SALUD MENTAL

Prof. Sandra Saldivia Dpto. de Psiquiatra y Salud Mental Universidad de Concepcin

CONCEPTO DE SALUD MENTAL

Concepto ms amplio que la mera ausencia de trastornos mentales concepto que abarca, entre otros aspectos, el bienestar

subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales. (OMS, 2001. Salud mental en el mundo: nuevos
conocimientos, nuevos desafos)

El funcionamiento mental tiene base fisiolgica, adems de estar esencialmente relacionado con el funcionamiento fsico y social, y con los resultados de salud. No hay salud, sin salud mental (OMS, 2009)

Salud Mental
El espectro de actividades en salud mental
Rehabilitacin curar aliviar Promover remisiones Prevenir recadas Prevenir primer episodio Promocin de la salud enfermedad

salud

(Modificado de Leighton A, 1987)

CARGA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES Prevalencia de los trastornos Identificacin y diagnstico de los trastornos Repercusiones de los trastornos Comorbilidad y suicidio Factores determinantes

Identificacin de los trastornos

Variaciones dentro de la normalidad El continuo de los sntomas lo depresivo Criterios de clasificacin diagnstica

Modelo de Goldberg y Huxley

(Mental Illness in the Community. The pathways to psychiatric care. Londres, Tavistock/Routledge. 1980)

Ingresados 0.5% Salud mental (ambulatorios + ingresados) 4% Pacientes detectados en atencin primaria 10% Pacientes en atencin primaria (identificados + no identificados) 22% Comunidad 25% - 35%

4o filtro Ingreso psiquitrico

3er filtro Derivacin a salud mental

2o filtro Deteccin por el mdico

1er filtro Reconocimiento por el paciente

Capacidad de deteccin de depresin en el nivel primario de atencin

(Inventario Multifactorial de Riesgo de Depresin: Un instrumento para predecir la ocurrencia de episodios de depresin en el nivel primario de atencin en salud. Proyecto FONDEFDO2I-1140. B. Vicente; S. Saldivia; P. Rioseco)

Depresin segn CIDI Episodio depresivo Leve Moderado Severo Trastorno depresivo recurrente Cualquier trastorno

Dx clnico de depresin % 56.1% 25.0% 48.4% 60.2% 100.0% 57.8%

REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS Costos econmicos para la sociedad

Costo de la asistencia sanitaria Prdida de productividad Problemas legales asociados

Repercusiones en la calidad de vida de las personas

COMORBILIDAD
El estudio CNS en USA mostr que del total de personas que presentaban un trastorno mental, el 79% presentaba ms de un diagnstico (Kessler, 1994) La co-existencia de ansiedad y depresin se observa en aproximadamente la mitad de los individuos que la padecen (Zimmenan et al, 2000) En el estudio ECEP, Chile, un 44% de los casos detectados en prevalencia de vida presentaba comorbilidad, la mayora de ellos haba acudido a servicios de salud mental versus un cuarto de aquellos con un diagnstico (Vicente el at, 2002).

Factores determinantes
Pobreza Sexo Edad Conflictos y desastres Enfermedades fsicas graves Factores familiares y ambientales

SALUD MENTAL Y POBREZA

Pobreza
Privacin econmica Bajo nivel de instruccin Desempleo

Trastornos mentales y conductuales

Mayor prevalencia Falta de atencin Peor evolucin

Repercusiones econmicas
Aumento del gasto sanitario Prdida del empleo Disminucin de la productividad

Salud mental y pobreza

Resolviendo los problemas de salud mental

Caractersticas de los nuevos Servicios de Salud Mental
Desinstitucionalizacin Prevencin, tratamiento y rehabilitacin Atencin primaria Territorializacin Continuidad de cuidados Interdisciplinariedad Participacin de la comunidad

Componentes de la asistencia
Farmacoterapia Psicoterapia Rehabilitacin psicosocial Rehabilitacin laboral y empleo Vivienda

NIVELES DE INTERVENCION EN SALUD MENTAL

PROMOCIN
Estimular conducta saludable Programas educativos

NIVELES DE INTERVENCIN EN SALUD MENTAL P R

Primaria

Salud Enfermedad Deficiencia Discapacidad Minusvala

E V E N C I O N
Terciaria Terciaria Secundaria

PREVENCIN PRIMARIA
OBJETIVO Disminuir la probabilidad de aparicin del trastorno

Eliminar factores causales MTODO Fortalecer al sujeto

Modelo de Factores Causales

Predisponentes Precipitadores Mantenedores

ESTRATEGIAS
Delimitar los grupos de riesgo Reducir el influjo de los factores de riesgo Estimular el desarrollo de mecanismos de proteccin ante la enfermedad mental y mejorar redes de apoyo del sujeto

PREVENCIN SECUNDARIA
OBJETIVO Tratamiento del trastorno. Reducir su duracin

Deteccin precoz MTODO Tratamiento temprano

ESTRATEGIAS
Actuar sobre: Grupo indicado Deteccin precoz Intervencin temprana

PREVENCIN TERCIARIA
OBJETIVO Limitar las consecuencias (secuelas) del trastorno

MTODO

Evitar la aparicin de complicaciones y tratarlas cuando aparecen

ESTRATEGIAS
Prevenir recadas Prevenir discapacidades

DISCAPACIDAD
Condicin de Salud (trastorno/enfermedad)

Funcin y Estructuras corporales

(Deficiencia)

Actividad
(Limitaciones)

Participacin
(Restricciones)

Factores ambientales

Factores personales

Funcionamiento
Una experiencia a lo largo de la vida

Ms afectada en ciertas etapas de la vida

Un episodio en la vida

Modelo Mdico Concepto Problema de la persona directamente derivado de un trauma o condicin de salud

Modelo Social Conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por el entorno social

Tratamiento

Esta encaminado a Se requiere actuacin conseguir la cura o una social y responsabilidad mejor adaptacin de la colectiva de la sociedad persona y un cambio en su conducta. Polticas sociales fundamentales son

Polticas pblicas Polticas sanitarias son lo primordial.

Implicaciones del concepto

La discapacidad es fluida y cambiante.

Aproximacin no categrica de la discapacidad, se focaliza en conductas funcionales. Su modificacin es una responsabilidad social.