Estudio de la oxigenación e interpretación

de la gasometría arterial
LESLY PEINADO TORRES
R2 MEDICINA CRITICA
INTRODUCCIÓN
Medir el
estado
ventilatorio
Oxigenación

Equilibrio
ácido-base

Establecer un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica

Barberá JA, Giner J, Casan P, Burgos F, Puente L. Gasometría arterial. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Madrid; Luzán 5:2002
VENTILACIÓN ALVEOLAR

DIFUSIÓN ALVEOLO CAPILAR

PERFUSIÓN CAPILAR

RELACIÓN V/Q
FISIOLOGÍA DE LA
RESPIRACIÓN Y
MAGNITUDES
RELACIONADAS
 FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Y MAGNITUDES
RELACIONADAS 80-100 mmHg

Captación de oxígeno

Presión parcial de oxígeno (PaO2 ; mmHg)

Hiperoxemia. Hipoxemia
Hipoxemia (leve si 71-80 mmHg Insuficiencia respiratoria
PAO2
o moderada si 61-70 mmHg) (<60MMHG)
GRADO DE SHUNT
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
 FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Y MAGNITUDES
RELACIONADAS 35 y 45 mmHg

Captación de oxígeno

Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2 ; mmHg)

Hipercápnica Normocápnica Hipocápnica

Implica una hiperventilación
alveolar y es más frecuente en la
insuficiencia respiratoria aguda
 FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Y MAGNITUDES
RELACIONADAS

Captación de oxígeno
Gradiente alveoloarterial (PA-
Índice PAFI
aO2 ó Grad A-a):
10-15 mmHg
>300
Diferencia si la insuficiencia respiratoria es
Cuanto menor hay un peor intercambio
de causa pulmonar (>20 mmHg) o
gaseoso.
extrapulmonar si se encuentra conservado.
FISIOLOGÍA DE LA
RESPIRACIÓN Y
MAGNITUDES
RELACIONADAS
 FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Y MAGNITUDES
RELACIONADAS
• cantidad de oxígeno transportado por
Transporte de oxígeno litro de sangre arterial.

Fracción de oxihemoglobina (FO2 Hb; %)

Contenido total de oxígeno (ctO2 (a); Vol/dL)
Fracción de desoxihemoglobina (FHHb; %)
Concentración total de hemoglobina (ctHb; g/dL)
Fracción de carboxihemoglobina (FCOHb; %)
Hematocrito (Hto; %)
Fracción de metahemoglobina (FMetHb; %)
Saturación de oxígeno (SaO2 ; %)
Fracción de sulfohemoglobina (FSHb; %)
FISIOLOGÍA DE LA
RESPIRACIÓN Y
MAGNITUDES
RELACIONADAS
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Y
Curva de disociación
MAGNITUDES RELACIONADAS

Liberación de oxígeno a
los tejidos

p50 (mmHg)

TEMPERATURA
Es la PaO2 capaz de saturarla PH
hemoglobina al 50% PCO2
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Y MAGNITUDES
RELACIONADAS

Oxigenación tisular

Lactato (mmol/L)
 Medir el
estado
ventilatorio
Oxigenación

GASES ARTERIALES Equilibrio

ácido-base

Barberá JA, Giner J, Casan P, Burgos F, Puente L. Gasometría arterial. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Madrid; Luzán 5:2002
TRASTORNOS ACIDO BASICOS

Acidemia Acidemia
metabólica Respiratoria

Alcalemia Alcalemia
Metabólica respiratoria
 GASES ARTERIALES (BOGOTA)

pH: 7.35-7.45

pCO2: 30 mas o menos 2

HCO3 : 20 mas o menos 2

Anion Gap 12 mas o menos 2

PRIMER PASO Determinar pH

Alcalemia >
Acidemia < 7,35 7,45
Acidosis metabólica

· Alcalosis metabólica

· Acidosis respiratoria

· Alcalosis respiratoria
 Determinar si el proceso
primario es metabólico
Segundo paso o respiratorio o mixto
Segundo paso

HCO3 mayor de
METABOLICA
22

ALCALEMIA RESPIRATORIA PC02 menor de 28

PC02 MENOR DE
Mixta 28 Y HCO3
MAYOR DE 22
Segundo paso
HCO3 menor de
METABÓLICA
18

pCO2 mayor de
ACIDEMIA RESPIRATORIA
32

HCO3 menor de
MIXTA 18 y PCO2
mayor de 32
Diagnóstico: Acidosis respiratoria
Paso 3: correcciones
En la ACIDOSIS • El PCO2 aumenta y para COMPENSAR aumenta
RESPIRATORIA el BICARBONATO

En la ALCALOSIS • El PCO2 disminuye y para COMPENSAR

RESPIRATORIA disminuye el bicarbonato

En la ACIDOSIS • El BICARBONATO disminuye y para

METABÓLICA COMPENSAR disminuye el Pco2

En la ALCALOSIS • El BICARBONATO aumenta y para COMPENSAR

METABÓLICA aumenta el pCO2
 ACIDOSIS
METABOLICA
 ALCALOSIS
METABÓLICA
 En la ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Por cada 10 mmHg que subió el pCO2 sobre

40, el bicarbonato subiría 2.

Si el límite superior normal de bicarbonato es

26 y en el paciente es 28, se mantiene la
proporción y el paciente tiene
• ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA CON COMPENSACION
METABOLICA.
En la ALCALOSIS
RESPIRATORIA
 ACIDEMIA

Calcular
anión GAP
 Anión GAP
Anión Gap =( Na) –
• Valor Normal 12 mas o menos 2
(CL + HCO3)

Ajuste de albumina: • Ej albumina 2 y anión GAP 12

si disminuye 1g
• 2,5 *2 = 5
aumentar 2,5 a
anión GAP • Anión gap 12 + 5 = 17
 Acidosis con Anión GAP alto
Cetoacidosis metabólica

Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos

Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,

Acidosis láctica

Rabdomiolisis masiva
 Acidosis con anión gap normal
• H iperalimentacion : Alimentacion parenteral
• A cetazolamida
• R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV
• D iarrea
• U reteroenterostomia
• P ancreatitis
• H ipercloremia
CASOS PRÁCTICOS DE GASOMETRÍA ARTERIAL
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Insuficiencia respiratoria con encefalopatía hipercápnica. Hipoxia anémica.
Paso 1 :

• pH : 7,5 alcalemia

Paso 2 bicarbonato =

• 34 y PC02 = 45
• Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base)

Paso 3 anión GAP

• = 141- (98+34) = 9 (normal) OMITIDO

Paso 4 Compensación

• por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14

• 14 * 0,6 = 8.4
• PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4
• Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada
 CONCLUSIÓN

+ Acidosis
Alcalemia
respiratoria
metabólica
asociada