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Colecistitis Aguda Vs Cólico Biliar - Abordaje Teraéutico
Colecistitis Aguda Vs Cólico Biliar - Abordaje Teraéutico
M A R I A M A R G A R I TA C A S T R O
RESIDENTE SEGUNDO AÑO CIRUGIA GENERAL
OSPLAD-ABRIL 2020
DEFINICION:
C O L I C O B IL IA R C O L E C I S T I T IS A G U D A
• Dolor constante ,aumenta de intensidad desde los • Ataque de cólico biliar, no remite el dolor, no
primeros 30 min o de manera característica dura de 1 desaparece y puede persistir varios días
a 6 h. • Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos y rehúsa moverse,
• Se localiza en el epigastrio o CSD y a menudo se ya que el proceso inflamatorio afecta al peritoneo
parietal
irradia a la parte superior derecha de la espalda o
entre las escápulas . • EF hay hipersensibilidad y resistencia focales en CSD.
Criterios •
•
•
Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o conducto cístico.
Edema de pared vesicular mayor 3mm.
Gas intraluminar con sombra acustica posterior.
Mayores •
•
Marcada irregularidad y engrosameinto asimetrico de la pared vesicular.
Murphy ecográfico.
Menores
• Dilatación de la vesícula y forma esférica, con diámetro transverso mayor
de 4,5 cm.
• Internacion+NVO
• Control del dolor por
lo general se puede
lograr con (AINE) u
opiáceos
• ATB:Escherichia
coli (41%), Enterococc
us (12
%), Klebsiella (11%)
y Enterobacter(9 %)
COMPLICACIONES:
Colecistitis enfisematosa
Íleo biliar : el paso de un cálculo biliar, generalmente mayor de 2.5 cm, a través de una fístula
colecistoentérica puede conducir al desarrollo de una obstrucción intestinal mecánica
TRATAMIENTO QUIRURGICO COLELAP:
• Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores juntos, en posición de Fowler,
con rotación hacia la izquierda y anti-Trendelembur.
• El ingreso a la cavidad abdominal y la realización del neumoperitoneo pueden
realizarse en forma cerrada con la aguja de Veress o con la técnica abierta.
• Se introducen 4 trócares. El primero de 10 mm para la introducción de la óptica que se
coloca a nivel umbilical, pudiendo ser por encima o debajo de la cicatriz umbilical. El
segundo trócar de 10 mm para la mano derecha del cirujano se coloca a nivel de
epigastrio, el tercer trócar de 5 mm para la mano izquierda del cirujano, que se coloca
en el HD, a nivel de la línea medio clavicular.
• Un cuarto trócar de 5 mm en el HD a nivel de la línea axilar anterior, subcostal. A
través de él se introduce una pinza de prensión para sujetar la vesícula biliar desde el
fondo y levantarla para exponer el triángulo de Calot, por parte del segundo ayudante.
Se toma el infundíbulo de la vesícula biliar y se retrae hacia afuera con objeto de
exponer el triángulo de Calot.
Los pacientes con colecistitis aguda generalmente se quejan de dolor abdominal, más
comúnmente en el CSD o epigastrio, puede irradiarse al hombro derecho o la
espalda. Característicamente, el dolor agudo de colecistitis es prolongado (más de cuatro a
seis horas), constante y severo.