Atrición

ATRICIÓN
Nathaly Granda
Susana Nava
Tabla de contenido
o Definición
o Tipos
o Signos y síntomas
o Otras características clínicas
o Características radiográficas
o Etiología
o Mecanismos del desgaste
o Repercusión clínica
o Prevención
o Tratamiento
o Casos clínicos
o Conclusiones
Definición
Del latín “atterere”
Atrición: 1. el acto desgastar por fricción 2. el

desgaste mecánico resultante de la masticación o
parafunción, limitada a las superficies de contacto
de los dientes.
The journal of prostetic dentistry. The Glossary of prosthodontics terms. 2017

TIPOS
Atrición fisiológica: se produce por el envejecimiento
normal y por la masticación.
Atrición patológica: ocurre por anormalidades oclusales,

patrones de mordida o defectos estructurales.
Textbook of oral medicine. Anil Govindrao Ghom. Fourth edition. 2020

SÍNTOMAS
 Rechinamiento nocturno
 Dolor mandibular, fatiga y limitación

para abrir la boca al despertar
 Sensación de tener los dientes flojos

(localizado o generalizado)
 Dolor dental o de las encías
 Dolor en la region temporal
 Rechinamiento al estar despierto
British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

SIGNOS
 Marcadas facetas de desgaste, en protrusiva y lateralidad
 Fractura (dientes naturales o restauraciones)
 Movilidad dental
 Necrosis pulpar (cargas limitan suministro sanguíneo)
 Úlceras traumáticas
 Línea alba
 Hipertrofia de los músculos masticatorios (masetero y temporal)
 Indentaciones linguales

Características
clínicas
Compensación dentoalveolar

Características
clínicas

Características
clínicas

Características
radiográficas
Corona

Características
radiográficas
Pulpa
Ligamento periodontal
Hueso alveolar

ETIOLOGÍA
 Teoría funcional
 Parafunción iniciada por
interferencias oclusales
 Teoría SNC

Teoría funcional
Lundeen et al.
Su estudio mostró que algunos pacientes exhiben un rango de
movimiento muy extenso en su patrón habitual de masticación,
análogo a la masticación de una vaca que conduce al desgaste y al
desgaste de los dientes.
Kim et al.
Descubrieron que el patrón de masticación del tipo de molienda más

amplio tenía niveles significativamente mayores de desgaste
oclusal en comparación con el tipo de "corte".
Eran pacientes jóvenes.

Parafunción iniciada por
interferencias oclusales
Clark et al.
Revisaron una gran cantidad de estudios en animales y humanos y

descubrió que las interferencias oclusales no podían causar bruxismo
ni detenerlo. Más recientemente, una revisión sistemática no encontró
ningún vínculo entre las interferencias oclusales y el bruxismo.

Microexcitación
Teoría SNC originada en el tronco
encefálico
Frecuencia cardíaca
Profesor Gilles Lavigne et al. aumente
Estimulación nerviosa
Aumenta la actividad
Bruxismo despierto cerebral
Prevalencia de 20 %
central
Activación del músculo

suprahioideo
Bruxismo Nocturno
Prevalencia de 8-10 % Actividad rítmica del
Trastorno del movimiento músculo masticatorio
relacionado con el sueño
FÁRMACO
BRUXISMO
EFECTIVO
contribuyentes MDMA
1.5 % de la población lo usa
Factores
Segunda droga más popular entre los jóvenes de 16 a 24 años

Efecto secundario: BRUXISMO y XEROSTOMÍA que dura de 6 a 8 horas
Milosevic et al.
Informó que dentro de un grupo de usuarios habituales de éxtasis, el 60% mostró

desgaste en la dentina frente al 11% de los no usuarios y el 89% de los usuarios
de éxtasis se quejó de rechinar los dientes y más del 90% de los usuarios
informaron tener la boca seca y consumir tres latas de gaseosa 'por viaje'.
COMBINACIÓN DE EROSIÓN Y ATRICIÓN

contribuyentes Hábitos masticatorios
Factores
Masticar habitualmente alimentos duros o alimentos inusuales, como

masticar huesos.
Chinos étnicos
La masticación ósea para liberar la médula

puede exacerbar la pérdida de la
superficie dental.

contribuyentes Antidepresivos
SSRIs
Factores
Reportes sugieren que este tipo de antidepresivo

puede causar bruxismo, especialmente cuando los
pacientes comienzan a tomar estos medicamentos por
primera vez.

Falta de soporte
posterior
contribuyentes
Kozawa et al.
Evaluaron a un pequeño grupo de paciente que

Factores
recibieron prótesis posteriores donde los

molares y premolares se omitieron de los
puentes un diente a la vez.
Descubrieron que la fuerza máxima de mordida en

los dientes anteriores en realidad disminuía en
lugar de aumentar a medida que se retiraban más
y más dientes posteriores.
Es muy probable que esto sea un
reflejo de la mandíbula que actúa
como una palanca de segunda clase
cuando se usa para triturar
alimentos en los molares: aquí la
carga es más cercana al cóndilo en
la región molar y las cargas serán
mucho menores en Los dientes
anteriores.
Journal of restorative dentistry. Tooth surface loss revisited: Classification, etiology, and management. Ayesha Hanif. 2015
Falta de soporte
posterior
contribuyentes
Smith y Robb
Factores
Revisaron el desgaste dental en una gran muestra de 1007 pacientes y no

encontraron relación entre el número de dientes posteriores faltantes y el
desgaste dental anterior.
Wazani et al.
Examinaron 290 pacientes remitidos a un hospital universitario e

informaron una relación muy fuerte entre la falta de soporte posterior y
el desgaste de los dientes anteriores.
Se necesita mayor
investigación
CLASE III
MECANISMOS DEL DESGASTE
Macro: facetas de apariencia lisa y Micro: marcas de rasguños finas y

brillante paralelas
Facetas de desgaste coincidentes en

dientes antagonistas
The Interactions between Attrition, Abrasion and Erosion in Tooth Wear R. Peter
El desgaste se crea por
contacto de diente a diente,
en principio debería ocurrir
por el desgaste de dos
cuerpos pero
mecánicamente no puede
diferenciarse bruscamente
de la abrasión dental de
tres cuerpos ya que
las partículas de
esmalte desprendidas
durante el desgaste
pueden actuar como
partículas abrasivas.
La tasa de desgaste del esmalte / esmalte bajo
cargas de 0.2–16 kg aumenta con el tiempo y la
carga
y está fuertemente influenciada por la

presencia y la naturaleza del
lubricante.
En cargas > 10 kg, el desgaste lubricado con
agua es mayor que entre superficies secas o
lubricadas con saliva
El agua o la solución salina mientras que las mucinas y

pueden mantener partículas de otras macromoléculas salivales
esmalte desprendidas en reducen las fuerzas de fricción
suspensión y, por lo tanto, al recubrir las superficies de
facilitar la abrasión de tres desgaste y las partículas
cuerpos
pero el desgaste lubricado con salival
solo excede el desgaste del esmalte
seco con cargas > 14 kg
Burak y col.
Observó que a cargas de 6 y 10 kg, la tasa de
desgaste de dentina / dentina
pero que a altas cargas la matriz

Sugirieron que el desgaste de la
orgánica fibrosa ayudaría a
dentina era mayor a bajas cargas
reducir la fractura, mientras que
debido a su contenido mineral
el esmalte más altamente
relativamente bajo
mineralizado carecería de este
mecanismo.
era mayor que el desgaste de esmalte / esmalte, pero

a 14 kg las tasas eran las mismas.
El desgaste en los bordes incisales generalmente se
atribuye a la atrición.
La atrición también puede estar involucrada en el desgaste de las

superficies bucales y linguales, particularmente con ciertas
maloclusiones y también superficies proximales.
DIAGNÓSTICO
Sistema de evaluación de desgaste
dental
Módulos de diagnóstico
Módulo de cualificación
Apariencia clínica del desgaste
1. Facetas brillantes y planas
2. Desgaste de esmalte y dentina al mismo nivel
3. Desgaste igual en superficies oclusales (características
correspondientes en los dientes antagonistas)
4. Posible fractura de cúspides o restauraciones
5. Impresión en mejillas, lengua y / o labios
Journal of oral rehabilitation. The tooth wear evaluation system: a modular clinical
guideline for the diagnosis and management planning of worn dentitions. P.
dental
Módulo de cuantificación
Grado de severidad
Lobbezoo en Naeije, 2001) 0 = no wear
1 = wear confined to enamel
OCLUSAL E 2 = wear with exposed dentin ≤1/3 of crown height
INCISAL 3 = wear >1/3 but <2/3 of crown height
4 = wear ≥2/3 of crown height
dental
Módulo de cuantificación
Grado de severidad
Wetselaar et al., 2009)
0 = no wear
1 = wear confined to enamel
PALATINO 2 = wear with exposed dentin
dental
Módulos de cuantificación de la
altura coronal
dental
Módulos de registro de desgaste dental
dental
Módulos de cuantificación oclusal/incisal
0 = no (visible) wear
1a = (within the enamel) minimal wear of
cusps or incisal tips
1b = (within the enamel) facets parallel to
the normal planes of contour
1c = (within the enamel) noticeable flattening
of cusps or incisal edges
2 = wear with dentin exposure and loss of
clinical crown height ≤1/3
3a = wear with dentin exposure and loss of
clinical crown height 1/3–1/2
3b = wear with dentin exposure and loss of
clinical crown height 1/2–2/3
4 = wear with dentin exposure and loss of
clinical crown height of ≥2/3
dental
Módulos de cuantificación no oclusal o incisal
0 = no (visible) wear
1 = wear confined to the enamel
2 = wear into the dentin.
dental Módulos de historia oral
dental
Módulos de análisis salivar
Repercusión clínica
• NEGATIVAS:
• Patología de la ATM.
• Pulpitis.
• Periodontitis apical.
• Dificultad en la endodoncia.
• Estética: pérdida de la dimensión vertical.
• Hipersensibilidad dentinaria
POSITIVAS:
• Menor incidencia de caries en dientes con atrición moderada

por eliminación de zonas retentivas (fisuras, surcos…).
• Menor incidencia de enf. periodontal por reducción de las

cargas laterales al haber oclusión con deslizamiento libre.
Prevención
• Buena higiene oral. Conservación del mayor número

de dientes.
• Reposición de dientes perdidos.
• Dieta poco abrasiva. Control en vegetarianos.
• Control de las parafunciones. Ejercicios, férulas,
obturadores
Tratamiento
VALORACIÓN CLINICA
INFORMACIÓN DEL
DIAGNOSTICO Y REGITRO
ETAPAS ESTABILIZACIÓN
PLANIFICACIÓN DE
RESTAURACIONES
SELECCIÓN DEL
MATERIAL
RESTAURACIÓN
TREATING TOOTH SURFACE LOSS: ADHESIVE RESTORATION OF THE WORN ANTERIOR DENTITION MAHUL PATEL Prim Dent J. 2016; 5(3):43-57
VALORACIÓN CLINICA
Evaluar la línea de la sonrisa, el soporte de los

labios, la presentación gingival, la proporción y EXTRAORAL
visualización de los dientes, los planos oclusales
y las líneas centrales
Evaluar el nivel de los márgenes gingivales, el tipo y la

cantidad de tejido dental duro presente, la altura clínica de
INTRAORAL la corona del diente coronal disponible y en particular el
patrón de desgaste de las superficies afectadas de los dientes
Observando cualquier compensación dentoalveolar

existente con una evaluación del espacio protésico OCLUSAL
requerido para la colocación de restauraciones fijas.
INFORMACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y
REGISTRO
Para obtener
MODELOS DE detalles sobre el
DIAGNOSTCO diagnóstico oclusal
y la planificación
oclusal
Es vital para el
registro preciso de También proporciona
JIG DE la mandíbula ya que un tope vertical
LUCIA rompe el engrama anterior que
neuromuscular del permite el requisito
paciente a la de espacio para
posición material restaurador
intercuspidea
ESTABILIZACIÓN
La terapia de férula de estabilización podría

considerarse en esta etapa por la resistencia
del paciente a la manipulación de la mandíbula
Proporciona una ayuda a un período prolongado

de relajación muscular para ayudar en el
reposicionamiento mandibular
Actúa como un Para evaluar la

protector para la tolerancia a un
dentición existente cambio planificado
en la OVD
PLANIFICACIÓN DE RESTAURACIONES
Se puede fabricar una

maqueta de resina
compuesta intraoral
directa para evaluar la
forma y la forma de los
dientes anteriores
superiores propuestos
Verificar la visualización de
los dientes y la fonética
Aspecto Ideal
Forma Similar a un incisivo central natural
La exposición incisal en reposo 2mm para los hombres; 3,4 mm para las mujeres
Inclinación de la superficie bucal Aproximadamente 6,4 ° cuando el paciente está
Sonriendo y observa desde la vista de perfil.
Longitud Longitud no debe ser excesiva; cuando el

Paciente está sonriendo, el borde incisal de la
plantilla no debe producir presión sobre el borde
superior del labio inferior.
Intrusión Al menos 2 mm para producir una oclusión

Mutuamente protegida y un máximo de 4 mm para
facilitar los movimientos de protrusión.
Aspecto Ideal
Dominancia incisal Cuando el paciente está sonriendo y observa desde
la vista frontal, el aspecto incisal de la plantilla debe
estar a un nivel horizontal más bajo que los otros
dientes maxilares.
En oclusión céntrica El paciente se le debe pedir a ocluir los dientes,
después de lo cual el dentista debe evaluar el
espacio interoclusal disponible resultante entre los
dientes posteriores, que recibirán las restauraciones
en el futuro.
Sello labial pasiva El paciente debe ser capaz de cerrar de forma
pasiva los labios.
Prueba de fonética Se deben observar el movimiento de los labios y la
lengua durante el discurso. La inclinación debe
resultar en el borde incisal que cae entre la línea
bermellón del labio inferior.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
La cantidad de pérdida de tejido duro dental en la
presentación, los factores oclusales, las
expectativas estéticas del paciente y las
limitaciones financieras deben considerarse en la
consulta inicial para dar al médico una idea de qué
materiales restauradores pueden usarse adecuadamente
desde el inicio del tratamiento
SELECCIÓN DE MATERIAL CON VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Material Indicaciones Consideraciones Ventajas Desventajas
especiales de material
Resina Compuesta - • Incisivo mandibular y Manipulación de materiales - • Menos citas • Durabilidad

Directa caninos Calor para cambiar la viscosidad • Económico • Mantenimiento regular
• Incisivo maxilar y superficies del material • Fácil de ajustar y
palatinas y bucales caninas pulir
• Estético
• Reparable
• No se requiere
preparación dental
Resina Compuesta - • Incisivo mandibular y Preparación de restauración • Durabilidad • Más citas

Indirecta caninos • Fácil de ajustar y • Se puede requerir preparación
• Incisivo maxilar y pulir dental
superficies palatinas y • Estético
bucales caninas • Reparable
Aleación de metal - Incisivo maxilar y superficies • Preparación de restauración • Durabilidad • Más citas
Aleación de oro tipo III palatinas caninas • Cementación - cemento de • Costoso
resina • Difícil de ajustar y pulir
• Antiestético
• Difícil de enmascarar
• Irreparable
• Se puede requerir preparación
dental
SELECCIÓN DE MATERIAL CON VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Material Indicaciones Consideraciones especiales Ventajas Desventajas
de material
Aleación de metal - Aleación Incisivo maxilar y superficies • Preparación de restauración • Durabilidad • Más citas
de cromo NIckel palatinas caninas • Cementación - cemento de resina • Difícil de ajustar y pulir
con imprimación de aleación • Antiestético
• Difícil de enmascarar
• Desgaste agresivo de los dientes
opuestos.
• Irreparable
• Se puede requerir preparación dental
HÍBRIDO - Resina • Incisivo mandibular y caninos • Preparación de restauración • Durabilidad • Más citas
NanoCeramic • Incisivo maxilar y superficies • Cementación - cemento de • Estético • Costoso
palatinas caninas resina • Reparable • Se puede requerir preparación
dental
CERÁMICA • Incisivo mandibular y caninos • Preparación de restauración: • Durabilidad • Más citas

Disilicato de litio • Incisivo maxilar y superficies grabado con ácido fluorhídrico y • Estético • Costoso
palatinas caninas tratamiento con silano • Reparable • Se requiere preparación dental
CERÁMICA • Incisivo mandibular y caninos • Preparación de restauración: • Durabilidad • Más citas

Zirconia • Incisivo maxilar y superficies grabado con ácido fosfórico • Costoso
palatinas caninas • Cementación - cemento de • Se requiere preparación dental
resina • Antiestético sin capas
• Difícil de ajustar y pulir
• Irreparable
RESTAURACIÓN
Casos clínicos
CASO CLINICO 4
The Esthetic Jig An Original Dental Appliance for Esthetic Rehabilitation of Occlusal Vertical Dimension Altamiro Flavio, DDS
V
Conclusiones
El manejo de la dentición desgastada requiere una

planificación detallada del tratamiento y un diseño
funcional de las restauraciones planificadas dentro de la
zona estética anterior. Esto es obligatorio para su adecuada
gestión y ejecución del tratamiento.
El resultado estético y funcional predecible solo puede

ser precedido por una planificación detallada utilizando
instrumentos complementarios de diagnóstico, como
arcos faciales y articuladores en primera instancia.
Se deben considerar cuidadosamente varios factores
relacionados con el paciente y los dientes antes de tomar
decisiones definitivas sobre la técnica empleada para
restaurar los dientes desgastados.
Con la llegada de materiales modernos y técnicas

adhesivas, Las restauraciones indirectas también pueden
emplearse como el tratamiento preferido donde los
dientes desgastados están muy dañados y la corrección
restaurativa es extensa
Se deben prescribir regímenes de monitoreo y
mantenimiento personalizados adecuados para cada
paciente después de la restauración, para disminuir la
probabilidad de fracaso de la restauración
GRACI
AS

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The journal of prostetic dentistry. The Glossary of prosthodontics terms. 2017

Atrición patológica: ocurre por anormalidades oclusales,

Textbook of oral medicine. Anil Govindrao Ghom. Fourth edition. 2020

 Dolor mandibular, fatiga y limitación

 Sensación de tener los dientes flojos

 Dolor dental o de las encías

 Dolor en la region temporal

 Rechinamiento al estar despierto

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

 Fractura (dientes naturales o restauraciones)

 Necrosis pulpar (cargas limitan suministro sanguíneo)

 Hipertrofia de los músculos masticatorios (masetero y temporal)

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Textbook of oral medicine. Anil Govindrao Ghom. Fourth edition. 2020

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Textbook of oral medicine. Anil Govindrao Ghom. Fourth edition. 2020

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Descubrieron que el patrón de masticación del tipo de molienda más

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Revisaron una gran cantidad de estudios en animales y humanos y

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Activación del músculo

Segunda droga más popular entre los jóvenes de 16 a 24 años

Informó que dentro de un grupo de usuarios habituales de éxtasis, el 60% mostró

COMBINACIÓN DE EROSIÓN Y ATRICIÓN

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Masticar habitualmente alimentos duros o alimentos inusuales, como

La masticación ósea para liberar la médula

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Reportes sugieren que este tipo de antidepresivo

British Dental Journal: A guide to the clinical management of attrition. J. S. Rees.

Evaluaron a un pequeño grupo de paciente que

recibieron prótesis posteriores donde los

Descubrieron que la fuerza máxima de mordida en

Revisaron el desgaste dental en una gran muestra de 1007 pacientes y no

Examinaron 290 pacientes remitidos a un hospital universitario e

Macro: facetas de apariencia lisa y Micro: marcas de rasguños finas y

Facetas de desgaste coincidentes en

y está fuertemente influenciada por la

El agua o la solución salina mientras que las mucinas y

pero que a altas cargas la matriz

era mayor que el desgaste de esmalte / esmalte, pero

La atrición también puede estar involucrada en el desgaste de las

• Menor incidencia de caries en dientes con atrición moderada

• Menor incidencia de enf. periodontal por reducción de las

• Buena higiene oral. Conservación del mayor número

Evaluar la línea de la sonrisa, el soporte de los

Evaluar el nivel de los márgenes gingivales, el tipo y la

Observando cualquier compensación dentoalveolar

La terapia de férula de estabilización podría

Proporciona una ayuda a un período prolongado

Actúa como un Para evaluar la

Se puede fabricar una

Longitud Longitud no debe ser excesiva; cuando el

Intrusión Al menos 2 mm para producir una oclusión

Resina Compuesta - • Incisivo mandibular y Manipulación de materiales - • Menos citas • Durabilidad

Resina Compuesta - • Incisivo mandibular y Preparación de restauración • Durabilidad • Más citas

CERÁMICA • Incisivo mandibular y caninos • Preparación de restauración: • Durabilidad • Más citas

CERÁMICA • Incisivo mandibular y caninos • Preparación de restauración: • Durabilidad • Más citas

El manejo de la dentición desgastada requiere una