UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FISIOLOGIA DE LA
ACTIVIDAD CONTRACTIL
UTERINA
 SISTEMA DE CONTROL ENDOCRINO
Sistema neuro- Unidad materno
inmuno-endocrino fetal (UMF):
(NIE) CUERPO
LUTEO
(7-14 SEM)
UMF
• preparación funcional de la • Feto
gestación • placenta y Progesterona
• activación del trabajo de parto y membranas estrógenos (estradiol E2, estriol E3, estrona
parto • decidua materna
• la instauración de la involución • sistema NIE de la
uterina. gestante ES
N
C IO
N
FU NIE
- Aceptación inmune del feto como un fenotipo Y
C E
D
M
extraño al sistema inmune de la gestante
- Preparar bioquímica, metabólica y
funcionalmente a la mujer
- Preparar al bebé para la vida extrauterina
- Prepara los órganos involucrados en el parto
 SISTEMA NIE SOBRE LA ACTIVIDAD
MUSCULAR
PROGESTER • Relajación
ONA músculo Semana
uterino 26
• relaxina y Pg.
estimulación de
Miorrelajantes
receptores B- cortisol fetal
(prostaciclin hormona
adrenérgicos y la
a, PgI2) liberadora de
modulación del calcio repo corticotropina
en la placa motora del so ACTH placentaria
músculo.
ESTROGEN • Miorrelajantes
OS : ON, Pgs activadoras de la
relaxina, contracción –Paso de Pgs al
PgI2, PgE2, miometrio- aumento de
expresen receptores
y receptores oxitocina y pg.
de oxitocina y progesteron Aumentando la actividad
prostaglandinas a. contráctil en las ultimas 10
semenas de gestacion
 INICIO DE LA ACTIVIDAD
CONTRACTIL EN EL UTERO
actividad contráctil de la fibra muscular uterina es inhibida por agentes del sistema NIE en la unidad materno
fetal, esto favorece la distensión y el crecimiento fetal y mantiene un tono basal entre los 8 a 12 mm hg.

esteroides sexuales Activación

suprarrenal modifica el
del feto y el patrón de
hipertrofia celular cortisol síntesis de
actina-miosina prostaglandinas
sulfato de 2/3de la
conexina 43 gestación
hemidesmosomas y brechas deshidro-
epiandrostenodio PgI2 y la PgE2 a
de Unión nivel de las
receptores oxitocina -PgF2 alfa na
E3 y E1 membranas
corioamnióticas
La capacidad contráctil aumenta la decidua
en el ultimo tercio de la respuesta contráctil en la prostaglandi
gestación favorecido por el célula muscular y modifican
cortisol fetal
na
la constitución bioquímica del deshidrogen PF2a
hipotálamo materno induce
cérvix asa lfa
síntesis de oxitocina y favorece
el patrón de liberación cíclica
FECTOS DEL CORTISOL FETAL
3. Activación de la
2. Activación de la síntesis placentaria
prostaglandin de 17 OH- 4. Competencia con
1. Activación de las
sintetasa y a su vez progesterona por la progesterona en
cascadas
la inhibición de la inducción de la los sitios nucleares
inflamatorias
prostaglandin enzima 17- de transcripción
deshidrogenasa hidroxilasa
placentaria

producción de
citoquinas Precursora de la
producto final
proinflamatorias formación de
PgF2 alfa
como el TNF-alfa, cortisol
IL-1beta.
 respuesta inflamatoria controlada
efectos
progestacional
es
hormona liberadora de corticotropina y la ACTH
aumentan las placentaria
expresiones cortisol y de la respuesta celular a este
bioquímicas en la UMF citoquinas proinflamatorias y de Pgs.
apoptosis decidual
 FASES DE LA CONTRACCION UTERINA
FASE
Fase 0 o de quiescencia uterina
Fase 1 o de activación a nivel molecular
Fase 2 o de estimulación
Fase 3 o de involución:
DESCRIPCION
predominan los mediadores de la
inhibición (Progesterona, PgI2, relaxina,
NO, péptido parathormona), predomina en
la mayor parte de la gestación.
mediado por los estrógenos y por agentes
del sistema NIE como el cortisol fetal, la
hormona liberadora de corticotropina.
pertenece a la preparación final para el
parto. Es mediada por las prostaglandinas
activadoras y la oxitocina que en esta fase
ya poseen sus receptores en la membrana
del músculo uterino.
comienza en el mismo momento del
alumbramiento fetal y placentario y dura
hasta que el útero alcanza el estado
preconcepcional. Es mediada por la
oxitocina y la trombina.
Actividad contráctil útil para el parto
El músculo liso del
útero tiene
despolarización
autónoma local la
cual se inhibe
durante la gestación.
Las fibras del músculo se
interconectan por uniones gap
junctions y constituyen una
red (sincitio) funcional que
permite la difusión contráctil
por todo el útero. Estas fibras
se distribuyen en fascículos de
forma longitudinal, oblicua y
transversal alrededor del
cuerpo uterino.
Conjunto muscular
• Segmento superior o porción activa. Tiene 2 sitios de alta concentración
celular o nodos de despolarización  desembocaduras de los ostium tubáricos.
Esta concentración muscular disminuye a medida que se aleja de los nodos,
conformando así un gradiente celular y funcional.
• Segmento inferior: tercio inferior del útero= porción pasiva, incluye el cérvix
aquí la concentración de músculo es menor y predomina el tejido conectivo con
fibras elásticas y colágeno.
La fibra muscular tiene 2 tipos de
actividad contráctil:
A.
 Desde el inicio de la gestación
 Baja intensidad (2-4 mmhg)
 Baja frecuencia (1/hora)
 No se propagan
 No son perceptibles

B. Aparecen después de la semana 30 como consecuencia de la

preparación funcional que inicia el sistema NIE de la UMF.
Son más intensas (10-15 mmhg)
varían entre 1-8/hora.
Al final de la gestación después de la semana 37 se propagan y
se vuelven mas frecuentes para llegar a formar las
contracciones efectivas del parto.
 Contracciones del parto
• Resultan de la sumatoria de contracciones tipo B.
La actividad contráctil ejerce 2 fuerzas combinadas eficientes para que
en el cérvix se dé el borramiento y la dilatación.

FUERZA DE FUERZA DE
COMPRESION ACORTAMIENTO
 FUERZA DE COMPRESION
Se ejerce una presión sobre cualquier punto del contenido del útero, esta
presión se va a difundir de manera homogénea por todo el contenido. La presión
va a contribuir con 2 procesos pasivos:
Borramiento cervical o
ablandamiento
El istmo del cérvix se incorpora en la pared del
útero disminuyendo la longitud del canal. Aquí se
produce el ablandamiento y borramiento total
del cilindro que constituye el cuello del útero.

Inicio de la dilatación
Se da hasta un punto intermedio cuando la
fuerza de tensión de la membrana impide
continuar ejerciendo presión sobre el cérvix
FUERZA DE ACORTAMIENTO
• Se inicia en las porciones más
superiores a nivel de los
nodostracción del segmento
pasivo se incorpora a la pared
uterina con adelgazamiento.
• Contenido uterino se impulsa
lentamente contra las
resistencias del tercio inferior.
• Disminuye la longitud de las
fibras musculares y se mantiene
así mientras persiste la acción
uterotónica de la oxitocina, las
Pgs y la trombina.
• Útero contraído fuertemente
después del parto  hemostasia
de los vasos intramiometriales
 Disfunción homogénea de la
contracción
• La despolarización ocurre en la parte más alta a nivel de
los istmos tubáricos, luego desciende hacia abajo y se
distribuye por homogeneidad por la ley de TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE

Propagac Intensid Duració

ión ad n
 Triple gradiente descendente

La actividad de las partes

altas del útero es mayor y
domina sobre las partes
bajas.

Contracciones efectivas  consiste en la coordinación

de tres situaciones que consiguen que el vector de fuerza
se dirija hacia el orificio cervical externo.
1. Gradiente descendente de propagación
Propagación de onda 1 1
contráctil
1.Nodos de despolarización
2.Hacia abajo hasta abarcar
la totalidad del órgano
La onda de contracción viaja
2
en sentido descendente
hacia el cérvix  2cm/s, en
15s la contracción invade
todo el órgano.
 Todas las ondas originadas desde
arriba hacia abajo llegan a su punto
2. Gradiente descendente máximo o acné al mismo tiempo
pero como tuvieron distintos
de duración orígenes en tiempo se deduce que la
duración de la fase de contracción
es mayor en el fondo que en las
zonas inferiores del útero

La intensidad de las contracciones

3. Gradiente descendente en las partes más altas del útero es
de intensidad mayor que en las partes inferiores
La onda contráctil es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo de
fuerza conforme se aleja de éste, la duración de la contracción es mayor en el fondo
uterino y la contracción se inicia en el fondo y se propaga al segmento inferior
 Onda de
contracción
Se comporta igual en el ascenso y descenso.

Inicia en reposo de 8-12 mm de hg, la intensidad aumenta sin causar dolor durante los
10-15 segundos.
Cuando el tono está entre 25-30 mm de Hg la paciente percibe dolor siendo percibido
por al menos 35 a 40 seg.
La contracción eficiente debe pasar los 40 mm de Hg y en la fase avanzada del parto
puede estar entre 60 – 65 mm de hg; en expulsivo llega hasta 100 mm de Hg.
La actividad uterina requerida para iniciar el
trabajo de parto, mantener la correcta
circulación útero-placentaria y producir el
parto debe de tener las siguientes
características:
• Frecuencia: Contracciones de 3 a 5 en 10
minutos
• Intensidad de fuerza de contracción > 40 mm
de hg
• Duración: 35 a 60 segundos
• Tono de reposo: 8-12 mmhg.
• Intervalo de 40 a 60 segundos que garanticen
el llenado de lagunas vellosas de la placenta
Las contracciones deben invadir
todo el útero, si hay una parte que
no es alcanzada, el útero tendrá
menos fuerza de contracción y
menos efectividad
Si existe un intervalo menor a 4
minutos, las contracciones serán
muy espaciadas y no harán efecto.

Entre cada contracción debe de

Si hay contracciones en menos de 2
existir una relajación uterina, este
minutos, serán muy fuertes y harán
periodo permite que el feto reciba
entrar en hipoxia al feto.
oxígeno.
Alteraciones del triple gradiente
Inversión del triple
gradiente
Las contracciones del segmento son
más intensas que las del cuerpo
uterino.
Inversión de los gradientes
de propagación y duración
La contracción se inicia en el segmento inferior y se
propaga en forma ascendente sin embargo, la
intensidad mantiene el gradiente descendente, en
este caso contracciones son aparentemente
normales pero no generan cambios cervicales.
 1 2

Incoordinación uterina de primer

grado aparecen dos
Se presenta cuando
marcapasos ambos con ritmo
diferente por tal motivo trabajan en
forma asincrónica y sólo una se
difundirá a todo el músculo y la
otra será bloqueada