Cuidados a la mujer

Hemorragias en la
segunda etapa
De gestación o
hemorragias
Estudiantes:
Darío Calderón
anteparto
Cristina Cortés
Jonathan Herrera
Diego Cajape

Docente:
Msc. Nhaylett Zurita

• Definición
• Signos y síntomas
• Tratamiento farmacológico
• Cuidados de enfermería
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■ La hemorragia de la segunda mitad del embarazo es una

de las complicaciones más ominosas durante el embarazo
y está entre las principales causas de morbilidad y
mortalidad tanto materna como fetal. La frecuencia de
eventos hemorrágicos después de la semana 20 puede
reportarse hasta en un 5% del las gestaciones
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Estas patologías generalmente se presentan con

sangrado escaso y autolimitado, siendo la excepción el
carcinoma invasivo del cérvix.

Las manifestaciones clínicas pueden ir desde sangrado

mínimo sin impacto hemodinámico materno , ni compromiso
fetal, hasta el sangrado masivo con shock materno y signos
de hipoxia fetal secundarios a hipoperfusión uterina y muerte.
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PLACENTA PREVIA

La placenta previa es una condición en la cual la

placenta está localizada en el segmento uterino inferior
(Zona de dilatación), cubre parcial o totalmente el
orificio cervical interno y se antepone al feto a partir del
segundo trimestre de la gestación.
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CAUSA DE LA PLACENTA PREVIA

1. Anormalidades del endometrio

• Escasa o pobre vascularización en el
endometrio
• Legrado
• Cesárea anterior
• Endometritis
• Miomas uterinos

2. Anormalidades placentarias
• Placenta grande (embarazo múltiple),
• Lóbulo sucedáneo.

3.Retraso en el desarrollo del trofoblasto

Incidencia: 0.24%-1.57%.
• 1 de cada 135-300 embarazos
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FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS
Edad materna mayor a 40 años: entre los 18 – 34 años es de 0.26 %,
para el grupo de 35 – 40 años es de 0.56% por encima de los 40 años
es de 0.97%
Multiparidad mayor a 4: La multiparidad y especialmente la gran
multiparidad ( 5 o mas partos) son condiciones que se reconocen
hace algunas décadas como factores de riesgo para malos desenlaces
obstétricos.
Legrados uterinos: La frecuencia de Placenta Previa después de un
aborto inducido es de 2.7% y de 1.33 a 4.01% cuando se compara
con abortos que se producen en forma espontanea.

Cesárea previa: Aquellas mujeres con un numero de cesárea

elevado – 5 o más- tienen una frecuencia de Placenta Previa con 18%.

Cigarrillo: Es claro que las mujeres que fuman durante el embarazo

tiene un riesgo aumentado 1.36

Preeclampsia.
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CLASIFICACIÓN DE LA
PLACENTA PREVIA

OCI: ORIFICIO CERVICAL INTERNO

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TRATAMIENTO
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RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA O

PLACENTA

Se define como la separación prematura

de la placenta normalmente implantada
en el útero, antes del parto.
La rapidez en la progresión, el
rápido deterioro materno y el
severo compromiso fetal hacen
de esta circunstancia un
fenómeno de gravedad
comparable a la embolia de
líquido amniótico, la ruptura
uterina, la eclampsia y el
Tromboembolismo pulmonar.
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FACTORES RIESGO ASOSCIADOS AL EMBARAZO

La edad materna y la multiparidad: constituyen un claro factor de riesgo

para abruptio de placenta. La incidencia en primíparas está por debajo del
1% mientras que en multíparas es del 3%. Este fenómeno se ha explicado
por el daño repetitivo que se produce en el endometrio y en especial del
lecho placentario en cada embarazo.

■ En pacientes fumadoras: durante y antes del embarazo ,el

cigarrillo produce una necrosis decidual y disminución en el flujo
sanguíneo placentario.(20% incremento en el riesgo).
■ La combinación de antecedente de tabaquismo más desorden
hipertensivo del embarazo aumenta el riesgo 6 veces para abruptio
por efecto vasoconstrictor acumulativo.

Hipertensión materna: Es el Factor de riesgo más importante y constituye

un 40-50% de los abruptios grado 3. Se incluye dentro de éste grupo la
preeclampsia siendo la responsable del 65% de los casos y la hipertensión
crónica del 35%.
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TRATAMIENTO EN LA RUPTURA DE LA MEMBRA

PLACENTARIA

■ El tratamiento debe ser individualizado

dependiendo de la extensión del abruptio, edad
gestacional y estado materno y fetal.
■ El manejo inicial consiste en determinar la causa
del sangrado, descartar placenta previa o causas
no obstétricas del sangrado, examen físico
exhaustivo, paraclínicos, evaluación ecográfica
del útero, placenta y feto.
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ACCIONES DE ENFERMERÍA GENERALES

Cuidados de enfermería: De las hemorragias en la segunda

mitad de la gestación.
1- Indicar a la paciente reposo corporal en decúbito en caso de
placenta previa, absoluto e incluso ingreso hospitalario si los
episodios hemorrágicos son intensos y frecuentes.
2-indicar a la paciente reposo o abstinencia sexual.
3-Sugerir una dieta equilibrada que incorpore los siguientes
alimentos:
• carne magra
• fruta
• verdura
• pan integral
• productos lácteos de bajo contenido en grasas.
4- sugerir evitar la realización de ejercicio.
5- controlar la temperatura y realizar un examen cefalocaudal.
6- Valorar su estado de animo.