INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y

MUNICIPIOS
HOSPITAL REGIONAL TLALNEPANTLA
SERVICIO DE PEDIATRÍA

• ROBERTO VALERO IZAGUIRRE

ASMA
• MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO
• PEDIATRÍA
• MARZO 2020
1. DEFINICION
2. EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia  Padecimiento crónico

o Mundial pulmonar más frecuente
 Escolares: 11.5% en los niños
 Adolescentes: 14.1%
o México
 Escolares: 8%
 Adolescentes: 8.7%
 Mortalidad
o 1.8 muertes por 100,000 habitantes
 3. ETIOLOGIA

 Combinación de variantes genéticas

(genotipo) y mecanismos para  Factores predisponentes
expresar o inhibir a estos genes  Factores desencadenantes
resultan en mecanismos
fisiopatogénicos (endotipo) y las
manifestaciones clínicas (fenotipo)
 3. ETIOLOGIA

 Genética
 Alto grado de heterogenicidad
 Modificado por factores
ambientales (epigenética)
o Asmáticos sin padres
enfermos
o Asmáticos sin hijos
enfermos
 Alteraciones poligénicas
 Mas que de 1 solo gen
o Incluyen
 Producción de IgE específica (atopia)
 Tendencia a producir cantidades
elevadas de IgE
 Sus genes están localizados cerca
del locus mayor del cromosoma 5q
 La historia familiar de atopia es la
mejor forma de predecir el riesgo de
presentar enfermedades alérgicas
o Cuando ambos padres son
alérgicos: riesgo del 50-80% a
que un hijo herede la misma
enfermedad
 Género
o Sexo masculino
 El más frecuente en el primer año de vida
o Sexo femenino
 El más frecuente después de la adolescencia
 Obesidad
o Incluye
 Cambios en la elasticidad de la pared torácica
 Disminución
 Capacidad residual funcional (CRF)
 Capacidad vital forzada (CVF)
 Relación VEF1/CVF
 Aumento de sustancias inflamatorias por
adipocitos
 IL-6
 Leptina
 Factores desencadenantes
 Infecciones
o Virales
 Cambios climáticos
 Alérgenos
o Alimentos
o Ácaros del polvo casero
o Cucarachas
o Caspa de animales
o Pólenes
o Esporas de hongos
 Humo de tabaco
 Ejercicio
 Contaminantes atmosféricos
 Estrés
 AINES
3. FISIOPATOLOGIA

 Inmunológica (alérgica)
o Es mediada por IgE
o Reacción alérgica (hipersensibilidad tipo I)

 No inmunológica (no alérgica)

o Mecanismo poco conocido
 Incluye
 Degranulación exagerada del mastocito
 Infecciones virales
 Cambios climatológicos
 Ejercicio
 Estrés
 Irritantes químicos
 3. FISIOPATOLOGIA

Etapa 1. Etapa de sensibilización (fase de inducción)

 Individuo predispuesto de manera genética (atópico)

 Contacto con antígeno ambiental (alérgeno)
 Respuesta específica de anticuerpos IgE
 Fijación de IgE a membrana de
o Mastocitos
o Basófilos
 3. FISIOPATOLOGIA
Etapa 2. Etapa de reto

 Siguiente contacto con el alérgeno

 Degranulación de mastocitos
 Liberación de mediadores
o Preformados
 Histamina
 Proteasas
o De nueva síntesis
 Leucotrienos
 Prostaglandinas
 Respuesta alérgica
o Temprana
o
 3. FISIOPATOLOGIA
1. Estímulo apropiado
 Alergeno
 Irritante
2. Broncoconstricción
o Sistema simpático
 Receptores alfa
o Sistema parasimpático
 Nervio vago
 Liberación de acetilcolina
o Sistema noradrenérgico/no colinérgico (NANC)
 Sustancia P
3. FISIOPATOLOGIA

3. Inflamación  Liberación de mediadores

 Células inflamatorias primarias o Histamina
o Epiteliales o Leucotrienos
o Mastocitos o Prostaglandinas
o Macrófagos o Factor activador plaquetario
 Células inflamatorias secundarias o Cininas
o Eosinófilos o Proteína básica mayor
o Neutrófilos o Citocinas
o Monocitos
o Linfocitos
o Plaquetas
 3. FISIOPATOLOGIA
 Respuesta asmática
 Inmediata (35%)  Tardía (25%)
o Es de inicio rápido o Es de inicio lento
 Alcanza su máximo a los 15 minutos  Alcanza su máximo en
o Solo afecta a la vía aérea mayor 12 horas
o Solo induce broncoespasmo  Persiste varios días
 El broncoespasmo se asocia a o Afecta la vía aérea pequeña
 Ejercicio o Se asocia con asma
 Aire frio nocturna
 Hiperventilación o Induce inflamación
 Humo de cigarro o Empeora la HRB
 Emociones
o No modifica la HRB
 4. CLASIFICACION
 Asma alérgica
 Antecedentes familiares y personales de atopia
 Inflamación eosinofílica en la vía aérea
 Buena respuesta al tratamiento con corticoesteroides inhalados
 Asma no alérgica
 Inflamación respiratoria neutrofílica
o Con pocas células inflamatorias
 Respuesta moderada a los CEI
 Asma de inicio tardío
 Pacientes no alérgicos
 No responden a CEI
 Asma y obesidad
 Síntomas prominentes
 5. CLINICA
 La mayoría acuden al médico cuando tienen una
crisis de la enfermedad
 No todo lo que silba es asma, ni todas las asmas
silban

 Tos
 Sibilancias
 Disnea
 Actividad reducida
 Sensación de opresión torácica
 5. CLINICA
 Tos
o Recurrente o persistente
o No productiva
o Empeora en la noche
o Acompañada de
 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
o Apareciendo incluso en ausencia de síntomas de infección
respiratoria
 Ejercicio
 Risa
 Llanto
 Exposición a tabaco y contaminación
6. DIFERENCIAL
 Sibilancias
o Alérgicas
o Infecciosas
 Asma
 Bronquiolitis
o Cuerpo extraño
 Croup espasmódico
 Vía respiratoria superior e inferior
 Epiglotitis aguda
 Esofágico
 Laringitis
o Anomalías congénitas
 Laringotraqueitis
 Atresia d coanas
 Neumonía
 Epiglotitis fláccida
 Absceso retrofaríngeo
 Condromalacia
 Adenoiditis
 Hipoplasia mandibular
 Amigdalitis
 Membrana laríngea
o Otros
 Hemangioma subglótico
 Fibrosis quística
 Estenosis traqueal o bronquial
 Neumonitis por hipersensibilidad
 Fístula traqueoesofágica
 Aspergilosis broncopulmonar
 Doble arco aórtico
 Neumonía descamativa
 Arteria innominada anómala
 Reflujo gastroesofágico
 Carótida común anómala izquierda
 Deficiencia de alfa-1 antitripsina
 Arteria subclavia anómala
 Bronquiectasias
 Arco aórtico derecho con ligamento arterioso
7. DIAGNOSTICO

 CLINICA

Es la piedra angular para establecer el diagnóstico, pues

 Laboratorios
 Imagen
o Diagnóstico diferencial
o Complicaciones
 Interrogatorio
o Historia personal y familiar de atopia
o Semiología de los síntomas
 7. DIAGNOSTICO

 Exploración
 Búsqueda de obstrucción
o Taquicardia
o Taquipnea
o Hiperinflación
o Sibilancia espiratoria
 La sibilancia toma más tiempo en resolver
 40% de asintomáticos después de una crisis
o Pulso paradójico
 Incremento de la presión intratorácica sobre los vasos
pulmonares
 Se manifiesta como una caída de la presión arterial sistólica
mayor a 10 mmHg durante la inspiración
 7. DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
 Espirometría
 Flujómetro
 Flujo espiratorio máximo (FEM)
 Representa la mayor velocidad de flujo (L/min)
que se exhalar durante una espiración forzada
después de una inspiración máxima
 Relacionado con el FEV1 de la espirometría
 Pletismografía
o Generalidades
 Es el estudio más completo
 Esta limitado a centros hospitalarios y de
investigación
 7. DIAGNOSTICO

 Espirometría
o Medidas
 Capacidad vital forzada (CVF)
 Flujo espiratorio máximo (FEM)
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)
 Flujo medio (FEF 25-75%)
1. Patrón obstructivo
FEV1/FVC
o Niño
 Menor a 80-85%
o Adulto menor a 50 años
 Menor a 70%
o Adulto entre 50 a 59 años
 Menor a 68%
o Adulto entre 60 y 69 años
 Menor a 66%
o Adulto mayor a 70 años
 Menor a 64%
2. Fluctuación a la obstrucción al flujo de aire
a. Espirometría pre y postbroncodilatador (salbutamol 400 ug en aerosol, 4x)
o FEV1 incrementa
 Adulto: 12% o 200 ml
 Niño: 12%
b. Prueba terapéutica (CEI dosis media) (útil para niños entre 2 y 5 años)
o FEV1 incrementa
 Adulto: 12% o 200 ml
 Niño: 12%
o PEF incrementa
 Adulto: 20%
 Niño: 20%
c. Variabilidad
o Flujometría mañana-noche por 15 días (valor más alto – valor más bajo) / valor más alto
 Variabilidad: 20% o más
 8. ESTADIFICACION

 CONTROL DE SÍNTOMAS DEL ASMA

o Durante las últimas 4 semanas ha tenido

 Síntomas de día o Bien controlado
 2 o más veces por semana  0 de estos
 Despertares nocturnos o Parcialmente controlado
 1 o más  1 o 2 de estos
 Uso de medicación de rescate por síntomas o No controlado
 2 o más veces por semana  3 o 4 de estos
 Limitación de actividades