Atención integral del

paciente quemado
 Etiología

Calor Descarga eléctrica Fricción

Electropormación

Agentes químicos Radiación

pH Membrana celular Toxicidad

Townsend, Courtney M., MD; Beauchamp, R. Daniel, MD; Evers, B. Mark, MD; Mattox, Kenneth L., MD. (2018). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of
Modern Surgical Practice. (20ª ed.). Madrid, España: Elsevier España
Profundidad

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 Inflamación

Profundidad TXB A2

Lesión vascular
y extravasación

Baja
Necrosis Vasodilatación
perfusión

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Profundidad
Extensión

• Metodo de la palma = 0.5 %

• Regla de los 9 < Lund
Bowder
• Lund Bowder + copa en
mujeres (+0.1 torax anterior
v.s posterior)
• Formula de Berkow

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Reacción hipermetabólica

• Aumento:
• GC
• Hepatoesplenomegalia
(reciclaje de lactate)
• 250% glucólisis-
gluconeogenia
• 450% en el ciclo de
triglicéridos-ácidos grasos

• Perdida:
• Masa magra 10, 20, 30, 40%

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Inflamación y edema

• Vasodilatacion
• Permeabilidad vascular
• Oncótica < hidrostática

• Histamina, bradicidina,
prostaglandinas,
leucotrienos
• Tromboxano A2 
vasoconstricción y
agregación plaquetaria

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Cardiovasculares
• Descenso del volumen y
aumento viscosidad
• Disminución de la frecuencia
cardiaca  Aumento

• Adultos  130-150%
• Niños  160-170%

• Registros hasta 2 años después

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 Renal

• Disminución de volumen  baja

en TFG  Necrosis tubular
aguda
• SRAA y ADH

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 Gastrointestinal

•  Atrofia de la mucosa: descenso de

la captación de glucosa y aminoácidos
(12-72 h)
• Permeabilidad intestinal a las
macromoléculas aumentada
• Polietilenglicol 3350
• Lactulosa
• Manitol

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Sistema inmunitario
• Neutrófilos:
• Bajos
• Deficientes
• Baja expression de receptores de
G-CSF
•  Th1 disminuye  baja IL-2 e
INFγ
• Aumentan Th2  baja IL-10, 8
• Disminuye CD8+

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ABORDAJE
Definición de gran quemado

• Índice de gravedad > 70 puntos, quemaduras AB o

B (2do y 3er) >20% de SC
• Pediátricos < 2 años o adultos > 65 años con 10% o
mas de quemadura AB o B (2do y 3er)
• Quemaduras respiratorias o inhalación de humo
• Eléctricas por alta tensión
• Asociado a politraumatismo
• Patologías graves asociadas
 Estabilización

• <15 min.  Administrar agua a temperatura

ambiente
• Oxigeno 100%
• Permeabilidad de vías aéreas y distensión
torácica adecuada
• Vía aérea  edema y posible obstrucción 
intubación endotraqueal

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Estabilización

• Cubrir con  apósito (o sábana) seco y

limpio
• Evitar la perdida de calor
• Cuidado con los opiaceos
vasoconstriccion profusa y posterior
vasodilatacion (apnea)

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Reanimación
Cristaloides
Restitución y
expansión
Coloides
• Acceso por vía periférica no superficial
• Vena safena > vía central
• Lactato de Ringer sin glucose con > 6
años
• Lactato de Ringer con glucosa al 5%
con < 2 años
• No Alb ni paquetes hemoderivados

• Velocidad de reposicion/ h: [Peso ×

Porcentaje de quemadura (SCT)]/8 Primeras 24 h
½ primeras 8h

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Escarotomías

• Edema bajo escara no retorno venoso

 Hipoestesia y parestesia

• >20% SCT
• Incisión de la cara lateral y medial de la
extremidad
• Riesgo de hiperemia reactiva  edema
• Fasciotomias

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 Suplementos de glutamina:
Nutrición • Reduce endotoxinas
• Reduce permeabilidad intestinal
• Cicatrización temprana
•  Fórmula de Curreri: 25 kcal/kg/día más
40 kcal por porcentaje de SCT quemada
al día.  (rhGH) en
dosis de
0,2 mg/kg

Oxandrolona Glucemia
0,1 mg/kg < 150
/12h 

Propranolol
 4 mg/kg/24h

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Prevención de infecciones
 Sulfadiacina G+ y cierto
argéntica hongos
• Pomadas: directamente en la
Acetato de Enterococos y
quemadura o con apósitos de mafenida Pseudomonas
algodón
• Líquidos: sobre apósitos de Polimixina B,
Neomicina, S. aureus
algodón que cubren la herida Bacitracina

 Nitrato de plata al
0,5%, hipoclorito
S. Aureus y
sódico al 0,025%
Pseudomonas
(solución de Dakin),
ácido acético al 0,25%

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Escisión Tangencial:
profundidad de 1,2
a 2,4 mm

• Tejido isquémico, necrótico

y potencialmente infectado
Espesor total:
• 24-72 h profundidad de 3,8
a 7,6 mm

Adrenalina
tópica
1:10.000 a Fascial: mutilante y
1:20.000 o Fibrina y 3.5-5% vol.
deja un defecto,
apositos trombina sanguíneo por
seccionamiento
1:40.000 spray 1% SCT
linfatico

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Cobertura
Xenoingerto
Autoingertos Aloingertos
s

Autoingertos >40%
cultivados,
autoingertos
malla amplia • Apósitos de Aquacel Ag 
y aloingertos re-epitelizacion 16-21 días
Duoderm
• Uso de coberturas Biobrane Integra o
biosinteticas Acticoat Alloderm - - -
Apligraft
• Aloe Vera  1er y 2do Transcyte Aloingertos

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CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Eléctricas RCP
Evaluacion
neurologica
Evaluación de
• Alto voltaje: Quemadura fracturas y
cutánea, lesión luxaciones
subepidérmica, lesión Bicarbonato
epidérmica sódico 5%
Escarotomía y
• Bajo voltaje: Lesión local fasciotomía

Desbridamiento Manitol 25g /6h

Piel y escisión

Cobertura
Vasos
Nervios Músculos
sanguineos

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Químicas

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