Tratamiento del Cncer: Radioterapia

Jess Hernando Lpez Campo.

Enfermero Especialista en Oncologa.
Fellow en Braquiterapia alta tasa de dosis.
Hospital Universitario del Valle.
Agosto 31 2016
 Evolucin Histrica
Roengten: 1898 descubre los rayos X.
Mary & Pierre Curie: descubren el Radio 226.
Becquerel: descubre la radiactividad.
Rutherford: descubre los rayos alfa y beta.
Thompson: descubre los electrones.
Von Willard: descubre los rayos Gamma.
Aos 1950: primer equipo de Cobalto 60.
Housfield: desarrolla la Tomografa.
Technology development

1898: radium 1915: rentgenotherapy 1960s: cobalt

Technology development

Linear Accelerators Intensity Modulated RT Volumetric Arc RT etc

1980s 1990s 2000s

 Definicin de la radioterapia
Es el uso de las radiaciones ionizantes en el
tratamiento del cncer.
PODER DE PENETRACION DE LOS RAYOS
 MECANISMO DE ACCION DE LA
RADIOTERAPIA:

La radiacin acta a nivel celular mediante dos mecanismos:

Directo: en fase de mitosis las partculas entran al doble sistema

helicoidal del ADN. Rompen los enlaces y bases nitrogenadas,
alteran la duplicacin, inhibiendo el crecimiento de las clulas
tumorales.

Indirecto: por fuera del medio ambiente celular (agua) las

partculas forman radicales libres ( tomos con un electrn de ms)
alterando elctricamente la clula, generando la muerte celular.
Radiation and the cancer cell

Ionising radiations damage cancer cells at

the level of DNA

Direct route: ionising radiations break the

DNA directly

Indirect route: ionising radiations interact

with water inside the cells with release of
free radicals which damage the DNA
 EFECTO FISICO DE LA
RADIOTERAPIA

Efecto Compton
Haz de radiacin incidente

Fotn disipado
EFECTO DEL OXIGENO SOBRE LAS
CELULAS

Oxigenada Hipxica

1.000 2.000 3.000 4.000 cGy

MECANISMO DE ACCION DE LA RADIOTERAPIA
 Equipos y energa empleada.
Cobalto 60: radiacin gamma hasta 1,2 Mev.
Acelerador lineal de Baja energia : 6 Mev.
Acelerador lineal de alta energa: 10-18 Mev.
Tomoterapia: alta energia : 16 24 Mev.
Procedimiento para el tratamiento:
Consulta medica especializada.
Verificacin de la patologa clinica.
Estudios imagenolgicos de extensin.
Gammagrafa sea reciente.
Marcadores tumorales.
Estado funcional del paciente.
Indicacin del tratamiento.
Indications of radiotherapy

Chemotherapy
Curative Surgery
Post-operative
Palliative
Radiotherapy
 Requisitos clinicos para tratamiento
Tejido Histolgico con buena radiosensibilidad.
Reporte de patologa clnica.
Hemoglobina mayor de 12 grs %.
Condicin del paciente: Karnofski mayor de 50 %
No presencia de procesos septicos.
Aceptacin del tratamiento.
 Proceso para iniciar el tratamiento:
Simulacin mediante TAC.
Diseo de inmovilizador segn el tratamiento.
Planeacin del tratamiento.
Verificacin, exclusin de rganos.
Optimizacin del plan de tratamiento.
Cita de primer tratamiento y tatuaje del campo.
Treatment Planning
PLANEACION DE LA RADIOTERAPIA:
VERIFICAR ESTADIO, HISTOLOGIA.
INTENCION: CURATIVO; PALIATIVO.
VOLUMEN TUMORAL.
DOSIS TOTAL, PROTECCION.
FRACCIONAMIENTO DE DOSIS.
SIMULACION Y TINCION DEL CAMPO.
 Indicaciones mdicas de la radioterapia

Tumores malignos:
Cerebro : astrocitomas, glioblastomas.
Mama.
Pulmn, bronquios.
Tubo digestivo (esfago, gstrico, recto, ano)
Ginecolgico (cervix, endometrio, vulva ).
Piel: carcinoma basocelular.
Prstata.
 Indicaciones mdicas de radioterapia
Entidades benignas:
Espoln calcaneo.
Hiperhidrosis palmar, plantar, axilar.
Exoftalmos por enfermedad de graves.
Ginecomastia dolorosa.
Bursitis
contraindicaciones de Radioterapia:

LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA.
ANEMIA. ( HEMOGLOBINA 8 Gr ).
PACIENTE CONVULSIONANDO.
FISTULAS. ( TRAQUEOESOFAGICA).
INFECCIONES.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
VOLUNTAD EXPRESA DEL PACIENTE.
KARNOFSKI : menor de 40 %.
 Tipos de tratamiento en radioterapia:
Tratamiento Convencional.
Radioterapia Conformal.
Radioterapia de intensidad modulada IMRT.
Radioterapia guiada por imgenes IGRT.
Radioterapia paliativa.
 Urgencias de Radioterapia:

Sindrome de vena cava.

Sangrado vaginal.
Metstasis cerebral.
Compresin medular.
Dolor.
 Radioterapia. A.B.C.
Sesiones: dias totales de tratamiento segn la
intencin del mismo.
Dosis: centigrays diarios recibidos : 90 800 cGy.
Frecuencia: diaria, quincenal, 21 dias.
Tcnica: hipofraccionamiento,
hiperfraccionamiento,
 RADIOSENSIBILIDAD TISULAR:
ORGANO DOSIS DAO
CRISTALINO 600 cGy CATARATA.
F.PILOSO 5000 cGy ALOPECIA
ESCROTO 500-1000 QUEMADURA G II.
SANGRE 2000 PANCITOPENIA.
T.G.I. 1400/ 2000. NAUSEA,VOMITO,D.
PULMON 1500 FIBROSIS.
OIDO 2000 OTITIS MEDIA.
CORAZON 7000 PERICARDITIS.
UTERO/TEST. 30.000/12.000 FIBROSIS.
 Efectos de la radioterapia sobre los
tejidos
Tejido Efecto: Respuesta :
Eritema Fibrosis
Piel Descamacion humeda, seca.
Telangiectasias.
Alopecia Calvicie
Capilar
Nauseas,vomito , diarrea. Ulceracin.
Mucosa digestiva.
Depresin. Pancitopenia.
Medula osea
Opacidad cataratas
Ojos
gonadas Esteridad.
Cistitis Fibrosis.
Vejiga
 Reacciones de la radioterapia en boca:

la xerostoma o boca seca:

la radioterapia ocasiona alteraciones en la
saliva:
se torna espesa, pegajosa y acida :
perdiendo la capacidad de limpieza de la
boca, adherencia de residuos alimentarios a
dientes, lubricacin normal.
puede ser crnica segn la dosis.
 DAOS EN LA PIEL OCURRIDOS POR USO DE
LA RADIOTERAPIA.
Vasodilatacin capilar.
Perdida de la capa basal y glndulas sebceas.
Alteracin de la capa epidrmica.
Infiltracin perivascular de linfocitos y eosinfilos
en dermis.
Actividad de clulas inflamatorias.
Proliferacin crnica de fibroblastos.
Atrofia, telangiectasias, acartonamiento de la piel
 Reacciones cutneas por Radioterapia:

eritema, prurito, descamacin seca,

hmeda dependiendo de la dosis,
calidad y tipo de piel.
capa epidrmica se desprende, dejando
zona expuesta y dolorosa que drena
material seroso, cicatrizando en varias
semanas.
 Cuidados de piel en radioterapiac
valorar la piel o campo de radiacin.
no borrar las zonas marcadas.
lavar la piel solamente con agua.
evite: jabn, talco, desodorante, locin
use ropa de algodn, nada sinttico.
evite paquetes calientes o frios en zona irradiada.
Evite exposicin a sol, viento, corrientes de frio.
si hay descamacin seca: uso de crema humectante
puede prescribirse.
Descamacin hmeda: tratamiento individualizado.
 Efectos de la radioterapia en abdomen:
por radioterapia abdominal:
irritacin cutnea, nausea, vomito, diarrea.
proctitis, cistitis, rectorragia.
prurito, sequedad, hiperpigmentacin,
excoriaciones. aparecen a la segunda
semana por destruccin de los epitelios.
pacientes ostomizados hacen mayor
dermatitis por exposicin de la mucosa
dentro del campo de tratamiento.
 MORBILIDAD A LARGO PLAZO PARA
PACIENTES CON Ca DE CERVIX:
Estrechez vaginal.
Sangrado en forma fina.
Fistulas.
Ulceracin.
Acortamiento vaginal.