MEJORANDO LOS RESULTADOS EN REDUCCION

CERRADA NASAL: PROTOCOLO PAR REDUCIR LA

DEFORMIDAD SECUNDARIA
 INTRODUCCION
• Las fracturas nasales constantemente constituyen la mayor proporcion de
fracturas nasales en los Estados Unidos
• Ya que la nariz es una estructura prominente en la cara, es muchas veces el primer puntos de
impacto de muchas lesiones faciales.
• Se ha emfatizado el manejo adecuado de las lesones nasales con una intervencion dentro de 1 a 2
semanas.
• Esto reduce la indicencia de deformidades nasales secundarias
• El objetivo principal es reestablecer la forma y funcion.
 Clasificacion de las fracturas
nasles
Tipo Descripcion
I Simple unilateral
II Simple bilateral
III Conminutada
a Unilateral
b BIlateral
c Frontal
IV Compleja (Disrupcion de hueso nasal y septo)
a Asociada a hematoma septal
b Asociada a lasceracion nasal expuesta
V Asociada a fractura NOE/Tercio medio
Protocolo y tecnica del tratamiento cerrado
• Este protocolo es utilizado para reduccion de fracturas tipo I,
unilateral; Tipo II, bilateral; Tipo III conminutada; y tipo IV con
disrupcion de hueso nasal y septo.
• Realizar un examen fisico y clinico es critico.
• Edema postraumatico, deformidad nasal preexistente o discreta
fractura septal complican el examen fisico
Primero
• Se realiza la evaluacion externa para determinar la desviacion nasal,
con adecuada luz y un rinoscopio
• Es importante palpar los huesos nasales para identificar areas de
colapso y/o asimetrias.
• Presencia de hematoma, desviacion, y disrupcion de la mucosa debe
ser registrada.
Segundo
• Se evalua la relacion entre el cartilago superior lateral de la nariz y los
huesos nasales, conocido como area clave.
• La presencia de cartilago nasal avulsionado es critico para el manejo
de la fractura
• En el examen puede aparecer una significativa concavidad del lado
avulsionado
Area clave
Tercero
• Cintas umbilicales empapadas en oximetazolina son colocadas
intranasalmente.
• Tres cintas son colocadas en cada narina con pinxas bayoneta. Una
adyacente al septum, otra sobre el cortene inferior, debajo del
cornete.
Cintas umbilicales con oximetazolina
Cuarto
• Una vez insertado y sentado debajo del hueso nasal, el elevador de
Boies se tira en dirección anterior (hacia adelante) para enderezar la
nariz y devolver el dorso nasal desviado a la línea media.
• Esto se repite en el lado opuesto. Debido a la conminución, que es
típica de los huesos nasales.
• Durante este tiempo, el elevador de Boies también puede ser guiado
dentro de la nasofaringe para asegurar que no haya obstrucción
concomitante de las vías respiratorias causada por un tabique
desviado.
Quinto
• Usando el elevador de Boies, el instrumento orientado verticalmente
(colocado junto al tabique) se gira y se inclina hacia afuera
lateralmente para permitir la reducción de cualquier segmento óseo
colapsado.
• Dependiendo del grado de conminucion el cirujano debe anticipar la
posibilidad de que segmentos oseos puedan volver a colpsar despues
de la reduccion inicial.
Movimiento del elevador Boies
Sexto
• Si hay una lesión septal, la reducción se logra mediante el uso de
pinzas de enderezamiento del tabique de Asch.
• El instrumento se cierra entonces secuencialmente en una dirección
inferior a la superior para enderezar cualquier deformidad septal.
• Preferimos pasar la sutura a través de la porción membranosa del
tabique inferior, evitando la columela, para prevenir la necrosis tisular
y reducir el malestar del paciente.
Forceps Asch
Septimo
• Una vez que se logra una reducción y simetría adecuadas con estas
maniobras simples, la gasa impregnada de vaselina de media pulgada
de ancho se empaca directamente debajo de los huesos nasales de
ambos lados.
• Esto evitará el colapso de los segmentos reducidos y puede tener el
efecto contrario, inclinando la nariz hacia afuera debido a la presión
inicial hacia afuera sin oposición que se ejerce sobre la nariz con esta
técnica.
Septimo
• Indique a los pacientes que se quiten los tapones nasales después de
72 horas para minimizar la posibilidad del síndrome de shock tóxico.
• Finalmente, se coloca adhesivo líquido sobre el puente nasal y la
nariz, extendiéndose ligeramente sobre la mejilla. Las tiras
esterilizadas se cortan a medida y se colocan sobre el área de
aplicación del adhesivo.
• Las férulas nasales de Denver se colocan porque el aluminio es más
resistente, manteniendo una forma triangular más confiable.
Cuidados postoperatorios
• Todos los pacientes tratados con reducción nasal cerrada como se ha
descrito anteriormente se ven una semana después de la operación.
• La férula de Denver se retira durante esta primera visita a la clínica.
Cualquier desviación o colapso se controla con la manipulación
externa de la nariz con una presión consistente y uniforme utilizando
la almohadilla del pulgar hasta que se restablezca la simetría.
• Si se utilizan férulas Doyle, éstas se retiran después de 2 semanas.