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DEFINICIÓN:
Es el procedimiento mediante el cual se hace limpieza y
desinfección de las heridas.
Herida: Una herida es una falta de la continuidad de la piel que
puede estar originada por diferentes causas, como un golpe,
un corte con un objeto afilado o una mordedura.
OBJETIVOS:
1. Suprimir factores que reducen el proceso de cicatrización
2.- Ayudar al TTO favoreciendo la cicatrización
3. Proporcionar comodidad y seguridad al paciente.
4. Prevenir y reducir la infección.
5. Mejorar la estética.
.
MATERIAL Y EQUIPO:
ETAPAS DE LA CURACIÓN DE HERIDAS:
  Manejo de dolor
• Lavado de la Herida
• Limpieza con Solución Estéril• Retiro de Tejido Desvitalizado•
Aplicación del Tópico• Aplicación de Cobertura Antiadherente•
Aplicación de Vendaje
MANEJO DEL DOLOR:
• Manejo Emocional.
• Manejo Psicológico.
• Manejo Farmacológico.
• Manejo Clínico.
LAVADO DE LA HERIDA, SOLUCIÓN ESTÉRIL, RETIRO DEL
TEJIDO DESVITALIZADO, APLICACIÓN DE TÓPICO, USO
ANTIADHERENTE Y VENDAJE:
 APLICACIÓN DEL TÓPICO

Un tópico es un ungüento, crema o pomada que contiene sustancias

que desprenden el tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o
escara).
Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrótico y
mantener el ambiente húmedo.
Para decidir qué tipo de tópico se utilizará en una quemadura, lo
primero a considerar es que no deben transgredir los principios
generales de la curación. Cabe destacar que en algunas ocasiones,
no se requiere la aplicación de tópicos, sino que basta con la
cobertura de la lesión.
 TIPOS DE TÓPICOS 

Sulfadiazina de Plata
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- )
De aplicacón indolora
Utilizada en aplicaciones oclusivas
Facilita desprendimiento tejido necrótico

Povidona Yodada
Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y
virus.
Produce citotoxicidad
Al contacto con el agua activa el ión yodo
Dolorosa
En moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble
Nitrato de Plata
Potente germicidaprotozoos, hongos y virus.
Acción caústica
Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante
(mamelonado)

Ungüento Antimicrobiano
Contiene Bacitracina y Polimixina B
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-)
Utilizado en curación expuesta u oclusiva

Fucidín Intertull
Gasa estéril impregnada con unguento bacteriana (+) especialmente
S. Aureus.
En curas oclusivas, lesiones residuales
Especialmente en zonas dadoras
Banedif Dérmico
Actúa sobre Gram (+) y (-)
Contiene Bacitracina, Neomicina, óxido de Zinc
Se utiliza en zonas residuales
Bactigrass
Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina
Bacteriostútico y bactericida

Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S.

Aureus

En zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprén para

evitar invasión de tejido granulatorio
 APLICACIÓN DE COBERTURA ANTIADHERENTE

Existen apósitos o cobertores cutáneos, que pueden ser utilizados en

vez del tópico, en los casos en que no se presenten signos de
infección. Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en
una quemadura, la decisión de utilizar uno u otro se basa
fundamentalmente en aspectos prácticos, como la capacidad de
absorción, que sea lo menos alergénico posible e inocuo para la
piel, de bajo costo y de fácil adquisición en el comercio, entre
otros.
Se recomienda como criterio para la elección del cobertor, que
cumpla con las siguientes características:
• Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos. 
• Transparentes para visualizar la herida. 
• No alergénicos. 
• Impermeables al paso de gérmenes.
 TIPOS DE COBERTORES:  

PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS

Son cobertores que no permiten el intercambio con el medio ambiente, Son cobertores que permiten el intercambio de oxígeno con el medio Son cobertores de 3era. generación, mantienen oxigenación, humedad y
protegen, aislan, rellenan. ambiente. circulación.

moltopren TULL : HIDROCOLOIDES (adhesivos y no adhesivos)

gasa fucidin oclusivos, absorventes.
aposito intertull mantienen húmedad.
jelonet impermeables al agua y bac.
bactigras favorecen autolisis
favorecen epitelizacion.
no usar en heridas infectadas

APOSITO TRANSPARENTE OCLUSIVO Y NO OCLUSIVO: HIDROGELES ( Jaleas transparentes)

TEGAPORE para debridar
TEGADERM analgesico por el gel.
BIOPROCESS absorcion escasa, no adhesivo.
rehidrata y remueve tej. necrotico.
rellena espacios muertos.
favorece autolisis y humedad
usar en capas finas

ESPUMA DE POLIURETANO ALGINATO

no adherente Gran absorcion y hemostatico
absorve gran cantidad exudado favorece debridamiento
mantiene t° y ambiente húmedo rellena espacios muertos
promuve granulacion y epitelización
cambio una vez por semana
APLICACIÓN DE VENDAJE
El vendaje es la última etapa de la curación, pero no por eso menos
importante. Del vendaje puede depender la evolución de la
quemadura. La inmovilización a lograr debe ser adecuada a la
localización de la lesión. Cuando se trata de una quemadura en una
articulación, es decir en una zona especial, el vendaje debe ir siempre
en contra de la retracción.

Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas

por quemaduras. Estos son: 

• Protección 
• Inmovilización 
• Fijación de apósitos, evitando desplazamientos. 
• Inicio de semicompresión. 
• Mantención de temperatura corporal. 
• Mantención de posiciones fisiológicas. 
• Favorecer la micro y macro circulación. 
• Favorecer el confort del niño. 
• Evitar secuelas funcionales.
VENDAJE ZONAS ESPECIALES
VENDAJE ZONAS NEUTRAS

Cuando la localización de la quemadura es en una zona neutra, como

brazo, toráx y muslo, los vendajes se pueden desplazar
fácilmente, por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como se
observa en las fotos. 

En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijación del

vendaje que evite su desplazamiento, para que el niño no deba
acudir a cambiarlo antes de la fecha fijada. 
VENDAJE ZONAS NEUTRAS
TIPOS DE HERIDAS:
TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
-Herida limpia: No son traumáticas y no tienen por qué contaminarse. Por
ejemplo: herniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
-Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo
digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay
flora que puede salir y producir la infección al aumentar, por lo que se
consideran heridas potencialmente contaminadas. Por ejemplo:
apendicectomía o colecistectomía.
-Herida contaminada: Perforación reciente hasta 12h. La salida de
contenido intestinal se considera contaminación de la herida. por
ejemplo: gastrectomía, colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis
aguda.
-Hernia sucia: Traumática con cuerpos extraños. En un porcentaje muy
elevado estas heridas se van a infectar. Son perforaciones de más de
12h, abcesos y peritonitis.
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Se van a clasificar dependiendo de a qué capas llegue:
-Infección superficial: Piel y tejido celular subcutáneo
-Infección profunda: Piel, tejido celular subcutáneo y fascia del
músculo.
-Infecciones de órgano o espacio: La infección se produce
dentro de la cavidad abdominal o vísceras y peritonitis.
FACTORES QUE INFLUYEN
Factores dependientes del germen:
 Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido  Virulencia
-Factores dependientes del paciente:
 Edad avanzada  Diabetes  Obesidad  Cáncer  Inmunodepresión, quimioterapia,
radioterapia  Desnutrición: La hipoalbuminemia favorece las infecciones.
-Factores dependientes del acto operatorio:  Medidas de asepsia tanto del
cirujano como del paciente  Duración de la intervención  Transfusiones 
Catéteres y sondas  Implantes o prótesis: como las prótesis de caderas o mallas
de las hernias  Profilaxis antibiótica: hay pacientes indicados para profilaxis. 
Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho el bisturí eléctrico en la cirugía se
producirá isquemia y eso produce tejido necrótico y favorece la infección
-Factores propios de la hospitalización:  Hospitalización prolongada
 Resistencias antibióticos
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES
a) Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel
b) b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disipela
c) Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y vía biliar.
d) Klebsiella: en la vía biliar y colon
e) Bacteroides fragilis: en el colon
f) Enterococcus: en la vía biliar y colon
g) Pseudomona: en quemados, es muy típica.
h) Clostridium: en la vía biliar, colon e infecciones necrotizantes.
I) Candida: en la boca.
No obstante, están apareciendo otros nuevos o que antes no se veían, y con
multirresistencias.
Esos microorganismos suelen ser el Enterococcus, Acinetobacter,
Staphilococcus epidermidis, micobacterias y Clostridium.
PROFILAXIS TETÁNICA
Vacuna/ gammaglobulina.
Dependiendo de cuando fuese la última vacuna:
 <5 años: no hace falta
 5-10 años: vacuna y recuerdo
 >10 años: vacuna + gammaglobulina
GRACIAS
LLLL
lllll