HERIDAS Y CICATRIZACION

JOSE CABALLERO ALVARADO

EX - JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEL
HRDT
PROFESOR DE CIRUGIA UPAO
TUTOR DE LA RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
CERTIFICADO EN ATLS ACS
INVESTIGADOR CRASH-2: OMS UNIVERSIDAD DE LONDON
INVESTIGADOR POISE 2 UNIVERSIDAD McMASTER
HERIDAS Y CICATRIZACION
HERIDAS
Objetivos del cuidado de las heridas
Mecanismos de la injuria
Fuerzas cortantes
Fuerzas compresivas
Fuerzas de traccin
Evaluacin de las heridas
Historia
Examen de la herida
Consultas de la herida
Preparacin de la herida - Anestesia
Preparacin de la herida - Anestesia

Droga Dosis mxima Inicio Duracin

Cocaina 6.6 mg/kg Rapido 1 hora

Procaina 10-15 mg/kg Rapido 30min - 1h

Tetracaina 1.5 mg/kg Moderado 2 horas

Lidocaina 5 mg/kg 5-30 min 2 horas

(con Epi) 7 mg/kg 5-30 min 2-3 horas

Bupivacaina 2 mg/kg 7-30 min > 6 horas

Minimise el dolor de la inyeccin
Preparacion de la herida- Hemostasia
Preparacin de la herida remocin de cuerpo
extrao
Preparacin Irrigacin
Preparacin Desbridamiento
Preparacion Antibioticos
Preparacion de la herida Antibioticos
Cierre de la herida
Material de sutura
Staples, Adhesivos y cintas
Cierre de la herida
Tcnicas de sutura
Cierre de piel
Tecnicas de sutura
Tcnicas de sutura
Tecnicas de sutura
Colchonero horizontal
Tcnicas de sutura
Punto de Pack
Tcnicas de sutura
Tcnicas de sutura
Cuidado de la herida
CICATRIZACION
 Anatoma de la Piel

Epidermis:
 Anatoma de la Piel

Dermis:

Tejido subcutneo:
 Funciones de la Piel

Proteccin:

Termoregulacin:
 Funciones de la Piel
Balance de fluidos y electrolitos:

Sntesis de vitamina D
Sensacin
Psicosocial
 Clasificacin de las heridas
Herida limpia:

Herida limpia / contaminada:

Herida contaminada:

Herida infectada:
 Clasificacin del cierre de las heridas
Cicatrizacin pour Primera intencin:

Cicatrizacin por Segunda intencin:

Cicatrizacin por Tercera intencin:

Alteracin en la cicatrizacin de las heridas
CICATRIZACION
PROTECCION ANTITETANICA
Clostridium tetani
Es una bacteria anaerobia.
Gram positiva.
Las esporas de C. tetani son extremadamente resistentes al
calor (121 C por 20 minutos) y a la mayora de los
antispticos.
Estas esporas estn ampliamente distribuidas en tierras
tratadas con estircol. Pueden persistir por meses o aos.
C. tetani Produce dos exotoxinas. Tetanolisina y
Tetanoespasmina, esta ltima es una neurotoxina que causa
las manifestaciones clnicas del ttanos.
EPIDEMIOLOGIA

Est presente en todo el mundo y se estima entre

800,000 a un milln de muertes por ao.
80% de las muertes son en frica y sudeste
asitico.
Es endmico en 90 pases aproximadamente.
Los grupos etreos de edad avanzada son los mas
afectados en pases desarrollados.
Factores de riesgo relacionados al ttanos
pueden ser..

Edad avanzada
Terapias inmunosupresoras
Diabetes (y pie diabtico)
Heridas crnicas
Uso de drogas intravenosas
Patognesis del Ttanos
Herida contaminada con esporas de C. tetani
Condiciones anaerbicas (heridas profundas, tejido necrtico que
conduce a germinacin y secrecin de toxinas
Las toxinas ingresan al SNC y se unen a las neurona. Las neuronas
afectadas son incapaces de liberacin de neurotransmisores.
Neurotransmisores inhibitorios (Glicina, GABA) son
particularmente sensibles.
 Anticuerpos a la Vacuna Antitetnica

El nivel mnimo de anticuerpos antitetnicos que habitualmente se asocia con proteccin es de 0.01
UI/ml.
La duracin de la inmunidad del toxoide depende del nmero total de dosis administradas. La
respuesta a la primera dosis de toxoide consisten en la produccin de pequeas cantidades de IgM
no neutralizante y de IgG. Tras una segunda dosis de toxoide se consiguen niveles de IgG protectores,
sin embargo, tras 1 ao el porcentaje de proteccin es inferior al 80%. Tras 5 dosis de toxoide la
proteccin es duradera.
NORMAS PARA LA PREVENCION DEL
TETANOS EN HERIDAS
Identifique el tipo de herida y trtela

Heridas "Limpias" Heridas recientes (de menos

de 24 horas), superficiales, de bordes netos,
aparentemente no contaminadas, en las cuales
las posibilidades de ttanos son remotas.
Heridas "Tetangenas" Heridas de ms de 24
horas, sucias, de bordes irregulares, con cuerpos
extraos y tejidos necrosados. Se incluyen
mordeduras de animales, quemaduras, heridas
con armas de fuego y fracturas abiertas.
OMS