Enfermedad

por reflujo
gastroesofágico.
Estudiante: Christian Palma
Grupo 12A
 Definición
• Paso retrogrado sin esfuerzo del contenido
gástrico y, en ocasiones, del duodenal hacia el
esófago de forma involuntaria con o sin
regurgitación o vómito.
• Vómito
• Regurgitación
• Rumiación
 RGE - ERGE
Por 3 o más fallo de medro,
semanas y ausencia rechazo de la toma,
de náuseas, disfagia o posturas
RGE: CONDICIÓN hematemesis, anormales.
FISIOLÓGICA Y aspiración, apnea,
AUTOLIMITANTE
RGE intenso +
Repercusión clínica
con 2 o más
+ Afectación de
episodios diarios de
RGE: función calidad de vida
regurgitación
protectora

5% no recibe TTOX:
ERGE
Lactante sano con COMPLICACIONES
50% de 0-3meses, edad comprendida
más de 2 veces/día entre 3 semanas a
12 meses
½ de enfermos de
RGE libres de 3/3 parte síntomas
síntomas 15 – 18 persisten a 4-5 años
1% de mas d 12 ROMA III meses
meses de edad (RGE)
 Mecanismos antirreflujo
• 1) Membrana frenoesofágica
• 2) Lig. Esofagohepático
• 3) Arteria coronaria estomáquica y n.
neumogástrico
• 4) EEI
• 5) Ángulo de His y cierre valvular
• 7) Hiato diafragmático
Mecanismos antirreflujo
 Fisiopatología
• Los mecanismos implicados en la aparición del RGE
del lactante son:

• Menor longitud del esfínter esofágico inferior,

• Inmadurez del mismo,
• Relajaciones transitorias,
• Disminución de la capacidad de aclaramiento
esofágico por gravedad o por limitación de los
movimientos peristálticos que eliminan el material
refluido del esófago terminal al estómago y
• Retraso en el vaciamiento gástrico.
 Fisiopatología
• La maduración funcional gradual del
esfínter esofágico inferior y la mejora
en los mecanismos de aclaramiento
esofágico explicarían el curso
benigno y la mejoría progresiva de
los lactantes con RGE.

• En los niños sentados existe un

aumento en la presión
intraabdominal con relajación de la
barrera antirreflujo.

• Se ha demostrado que la cámara de

aire gástrica se alinea mejor con el
esfínter esofágico inferior:
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas digestivas
• Regurgitación
• Dolor epigástrico, retroesternal o pirosis
• Anorexia, sialorrea, hipo persistente y
alteraciones del esmalte dentario.
• Desnutrición, enteropatía pierde proteínas,
anemia, etc.
• Triada de Herbst: anemia, hipoproteinemia y
acropaquias, todos estos signos en el contexto de
una ERGE.
 Manifestaciones clínicas
extradigestivas
• Trastornos del sueño,
• Crisis de apnea,
• Hiperreactividad bronquial,
• Neumonías de repetición,
• Laringomalacia,
• Estenosis subglótica,
• Otitis media de repetición o sinusitis.
 Complicaciones
• Esofagitis
• Úlcera esofágica profunda
• Estenosis péptica
• Esófago de Barrett
 CATEGORIAS DE PACIENTES
1 2 3 4
Pacientes con RGE sin Pacientes con ERGE o Pacientes con Niños con deterioro
complicaciones. ERGE complicada presentaciones clínicas neurológico grave que
no habituales de ERGE. frecuentemente sufren
la patología del RGE y
sus complicaciones.

Regurgitaciones Incluye vómitos y Este grupo no presenta Es una de las

repetidas y, rara vez, síntomas vómitos condiciones
vómitos. Limitado a indicativos de esofagitis, ni regurgitaciones. La más frecuentes con
lactantes de menos de 1 anemia ferropenia, enfermedad por RGE riesgo de aumento de
año de edad. No afecta hematemesis, disfagia, esta, por tanto, oculta y ERGE
al desarrollo, ni pirosis, dolor presenta un diagnostico
aparecen otras epigástrico o diferencial con otras
complicaciones. retroesternal, eructos, patologías. Son
En ocasiones es difícil plenitud posprandial, pacientes
diferenciarlo de las irritabilidad general en que pueden presentar:
regurgitaciones lactantes, anorexia y bronquitis obstructivas,
fisiológicas. perdida de peso asma, laringitis,
y/o falta de desarrollo. rumiación o con
movimientos cervicales
anormales (síndrome de
Sandifer).
 DIAGNOSTICO
• HC
• Examen físico
• Estudio radiológico esofagogastroduodenal:
S: 31-86, E:21-83 y VP:80-82%,
respectivamente.
• Ecografía: S: 65%
• pHmetría esofágica de 24H: no puede
detectar RGE en el rango intermedio entre pH
4y7
• Gammagrafía: S 15-59%, y la E 83-100%.
• Manometría esofágica
• Impedancia eléctrica múltiple intraluminal
• Endoscopía: niños con criterios de ERGE para
descartar esofagitis acompañante, o como
primera prueba diagnóstica ante una ERGE
con hematemesis, disfagia, pirosis, dolor
retroesternal, etc.
Tratamiento
 Tratamiento postural
• La sedestación favorece aun mas la presencia de RGE,
pese a que disminuyan las regurgitaciones visibles, por
lo que ha sido desechada.
• La posición plana en decúbito prono es mas
beneficiosa que el decúbito supino para el control del
RGE.
• Se recomienda la postura en prono y anti-
Trendelenburg con una inclinación de 30°, eficaz hasta
en el 75% de los lactantes con regurgitaciones
• pero, en la practica, es difícil de aplicar.
• Como alternativa decúbito lateral izq y horizontal
 Medidas dietéticas
• El espesamiento de la leche reduce el número
de reflujos, habiéndose demostrado en
diferentes trabajos mediante pHmetría
esofágica y escintigrafia.
• Los productos que han sido empleados son,
en su mayoría, preparados de harina de
semilla de algarrobo (locus bean gum),
peptina y celulosa.
• Los almidones de cereales son otra de las
alternativas, teniendo la ventaja de no presentar
los efectos adversos de los glucogalactomananos.
• Para los niños mayores se aconseja reducir la
ingesta de grasa, mostaza, salsas, chocolate, café,
te, menta, plátano, vainilla, cola y otras bebidas
gaseosas.
• Las comidas tomadas en hora tardía por la noche
o copiosas pueden ser perjudiciales.
• No es recomendable la ingesta de zumos de
frutas o yogur por presentar pH muy acido
que compromete el aclaramiento esofágico
tras verse sometido a una carga ácida.
• Se recomienda comer despacio, masticando
bien.
• La comida es mejor tibia.
• Evitar tabaquismo pasivo y sobrepeso.
 Tratamiento farmacológico
• Antiácidos
• Procinéticos
• Citoprotectores
• Inhibidores de la secreción de ácido (antiH2)
• Inhibidores de bomba de protones
 Tratamiento quirúrgico
• Funduplicatura de Nissen (puede realizarse por vía laparoscopia) y
la modificación de Thal.
• En determinados casos se incorpora la piloroplastia a la
intervención antirreflujo.

• Las indicaciones mas frecuentes de tratamiento quirúrgico son:

• Falta de control de los síntomas con tratamiento medico,
• Necesidad de tomar medicacion permanentemente,
• Manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con
el RGE,
• Esófago de Barrett con displasia,
• Estenosis esofágica y
• Pacientes con ERGE y enfermedad neurológica grave.
• OBJETIVOS:
• Mejoría sintomática,
• Resolución de las lesiones,
• Evitar complicaciones y
• Reducir el uso de recursos sanitarios.

• El esófago de Barret per se no es indicación de

tratamiento quirúrgico.
• Su manejo es igual que el de la esofagitis.
Gracias