DERRAME PLEURAL

El derrame pleural es la complicación más frecuente de

la neumonía aguda y una de las causas más frecuentes
de fracaso del tratamiento. Por ello, ante cualquier
persistencia de los síntomas o signos infecciosos (fiebre
o ausencia de descenso de los reactante de fase
aguda), debe buscarse la presencia de un derrame
pleural.
Las neumonías son una de las causas más frecuentes de
derrame pleural en los niños. Aproximadamente un 40%
de las neumonías que precisan hospitalización en niños
presentan derrame pleural y un 0,6-2% de las neumonías
se complican con empiema.
ETIOLOGÍA
El patógeno más frecuente en la actualidad es S.
pneumoniae seguido de S. aureus y S. pyogenes.
Los derrames pleurales paraneumónicos evolucionan de forma natural:
- Fase de pleuritis seca donde existe una reacción pleurítica local,
- Fase exudativa ( de derrame)
- Fase fibropurulenta
- Fase organizativa donde los fibroblastos crecen en el exudado a partir
de las superficies pleurales parietal y visceral transformando la fibrina
en un tejido grueso y no elástico, que funcionalmente se puede
traducir en restricción pulmonar.
 PRESENTACION CLINICA
- fiebre
- Taquipnea
- dolor torácico
- expectoración
- leucocitosis
DIAGNÓSTICO
- Hemograma
- Proteína C reactiva,
- Bioquímica sanguínea incluyendo proteínas y
- LDH, hemocultivo
- Radiografía simple
- En algunos casos radiografía en decúbito, ecografía de tórax y
TAC tórax
- Toracocentesis diagnóstica: análisis bioquímico
Los parámetros bioquímicos del líquido pleural mejores para esta
valoración son la glucosa, la LDH, la tinción de Gram y,
especialmente, el pH. Según estos parámetros el derrame pleural
se divide en: no complicado, complicado, complejo complicado y
empyema.
 TRATAMIENTO
La mayoría de autores está de acuerdo en que el
tratamiento antibiotico y el drenaje torácico con la
administración de fibrinolticos intrapleurales cuando está
indicado es la mejor práctica clínica en los DPP
complicados y que su aplicación se asocia a un buen
pronóstico a medio plazo en pediatria.
 Una pauta empírica inicial adecuada sería la
combinación de cefotaxima (200 mg/kg/día) o
ceftriaxona (100 mg/kg/día) con clindamicina (40
mg/kg/día). Como alternativa se podría utilizar
amoxicilina ácido clavulánico (100 mg/kg/día de
amoxicilina).
 DATOS BÁSICOS
- EDAD: 1 año
- Vacunas para neumococo no completa
- Dificultad respiraroria
- Fiebre
- vomito
- FR: 56 rpm
- Taquipnea
- Palidez
- Broncofonia
- Irritable
- Edema en piernas, pies y periumbilical
- Submatidez en campo pulmonar derecho
- Disminución del murmullo vesicular
- Soplo tubarico
- Leucocitosis: 12900
- Neutrofilia: 80% : 10437
- Abastonado: 6
- Hemoglobina: 7.3 g/dl
- Hematocrito: 22.6%
- Volumen corpuscular medio: 49.1 fl
- Hemoglobina corpuscular media: 15.8 pg
- PCR: 310 mg/L
- Bioquimica liquido pleural: glucosa: 3mg/dl, proteínas total: 4.3 g/dl
rojizo turbiosanguinolento
- ADA: 238
 PROBLEMAS DE SALUD
• Sindrome febril
• Anemia
• Leucocitosis
• Sindrome de consolidación
• Derrame pleural
• Pulmon blanco
 HIPOTESIS DIAGNOSTICA
• Neumonia bacteriana complicada con derrame pleural por
S.neumoniae
• Nuemonia bacteriana complicada con derrame pleural por S. aureus
• Anemoa microcitica ferropenica
TRATAMIENTO
• Cultivo de líquido pleural
• Drenaje con tubo pleural
• ATB:
Cefotaxima (200 mg/kg/día) o ceftriaxona (100
mg/kg/día) con clindamicina (40 mg/kg/día).