DOI: 10.
7860 / JCDR / 2014 / 9620,4893
Artículo original
Aplicación del Sistema Bethesda para
citología cervical en poco saludables cuello
uterino
Indu Verma 1, Veena Jain 2, Tejinder Kaur 3
abst RAC t
Introducción: Las mujeres que presentan cérvix poco saludable tiene que ser evaluada con
la prueba de Papanicolaou (Pap) para detectar anomalías epiteliales.
Objetivo: Para detectar anomalías en las células epiteliales en el cuello uterino poco saludable mediante el
sistema de 2001Bethesda de los informes de citología cervical y para confirmar histopathologicaly los
resultados de la prueba de Papanicolaou.
Materiales y métodos: En este estudio, 125 mujeres con diagnóstico clínico de cuello uterino
poco saludable se sometieron a la citología convencional. biopsias cervicales fueron tomados
de áreas anormales que se observan en la colposcopia y se envían para histopatología
resultados: Fuera de 125 pruebas de Papanicolau, 122 fueron satisfactorios para la
evaluación (19 normal, 86 negativo para lesión intraepitelial o malignidad y 17 con
anormalidad de las células epiteliales) y 3 eran
palabras clave: sistema Bethesda, Papanicolaou (Pap), cuello del útero no saludable
Introducción
El carcinoma del cuello uterino se ha informado de que el cáncer más común por nueve
(Calcuta, Bhopal, Nagpur, Aurangabad, Pune, Barshi, Bangalore, Chennai,
Karunagappally) a cabo registros de cáncer poblacionales trece en la India [1].
Es responsable de 80% de total de genital
tipos de cáncer en nuestro país [2]. El cáncer invasivo del cuello uterino ha sido considerada
como prevenible, ya que tiene un estado pre-invasiva de largo, los programas de cribado de
citología cervical están disponibles y el tratamiento de lesiones pre-invasores es eficaz. Los
programas de detección tiene por objeto detectar las mujeres que tienen una anormalidad
epitelial que fuerzas; si no se trata, conduce al desarrollo de carcinoma de cuello uterino.
prueba más ampliamente utilizado para la detección de carcinoma de cuello uterino es la
citología cervical que ha tenido éxito en la reducción de la incidencia de muertes por cáncer
cervical en un 70% desde 1950 [3]. En la India, el cuello uterino poco saludable es un hallazgo
frecuente en el examen por espéculo en ginecología fuera Departamento de Pacientes (OPD) y
se recomienda hacer la citología cervical para detectar cualquier anormalidad de las células
epiteliales.
La corriente terminología citológico “El sistema de Bethesda” fue el resultado del trabajo
de un grupo de expertos que se reunió en 1988 bajo los desprecia del Instituto Nacional
del Cáncer [4]. El Sistema de Bethesda sustituye los tres niveles de displasia y
carcinoma in situ con dos niveles, de bajo grado lesión escamosa epitelial intra (LSIL) y
lesión epitelial intra escamosas de alto grado (HSIL). Modificaciones menores se
incorporaron en el 1991 Bethesda System Terminología. El revisado Sistema Bethesda
2001 incluye cambios que se basan en datos clínicos y los avances en la comprensión
de la biología del cáncer cervical [5]. Al mismo tiempo que las declaraciones sobre
especímenes de adecuación y categorización general (normal, cambio celular benigna o
anormalidad epitelial), este sistema también da diagnóstico descriptivo. Histopatología
siendo el estándar de oro para el diagnóstico de las lesiones intra-epiteliales y cáncer
invasivo del cuello uterino. Este estudio fue planeado con el objetivo de detectar
anomalías en las células epiteliales en el cuello uterino poco saludable usando el
sistema de Bethesda
26
Obstetricia y ginecología
Sección
insatisfactoria (uno y dos hemorrágica severa inflamación). Fuera de 17 (13,60%)
casos con anormalidad de las células epiteliales, ASCUS se observó en 6 (4,80%),
LSIL en 7 (5,60%), HSIL en 1 (0,80%), carcinoma de células escamosas en 1
(0,80%), AGC endocervical en 1 (0,80%) y adenocarcinoma en 1 (0,80%) pacientes.
biopsia de cuello uterino fue tomada en 67 mujeres. La precisión diagnóstica de
Papanicolaou para la enfermedad preinvasora y invasiva fue 81,15% con la
sensibilidad y especificidad global 78,57% y 88,67%, respectivamente, y el valor
predictivo de 64,71%.
conclusión: Las mujeres con diagnóstico clínico de cuello uterino poco saludable deben
ser evaluados por la citología para detectar cualquier premalignas o malignas. El sistema
Bethesda para informar la citología cervical debe ser utilizado universalmente ya que le
dará una interpretación estandarizada.
informes para la citología cervical y confirmar histopathologicaly los resultados de la prueba de
Papanicolaou.
Materiales y métodos
En este estudio, 125 pacientes con el diagnóstico clínico de cuello uterino poco saludable, que asistió
Ginecología OPD en nuestro instituto, fueron estudiados durante un período de un año. Después de
separación del Hospital Comité de Ética, el consentimiento informado se tomó de todos los pacientes en
estudio. Los criterios de inclusión de los pacientes con cuello uterino poco saludable en el estudio fueron:
Erosión, cervicitis crónica, y laceraciones curadas, cuello del útero hipertrofiado, sangrado al tacto,
sospechoso de crecimiento / úlcera / pólipo en el cuello uterino y las descargas anormales del cuello uterino.
Las mujeres con cuello uterino carcinoma franco, las mujeres embarazadas, los pacientes con hemorragia
por vaginum en el momento del examen y los que habían utilizado medicamentos vaginales, anticonceptivos
vaginales o duchas en el último examen de 48 h fueron excluidos del estudio. Después de tomar una historia
detallada y haciendo examen clínico completo, frotis de Papanicolaou fue tomada utilizando el método
convencional para la citología cervical en todos los pacientes. Después de preguntar al paciente para vaciar
la vejiga urinaria, que se pusieron en la mesa de exploración en la posición dorsal y se introdujo espéculo en
la vagina para exponer el cuello uterino. Se utilizó un kit de muestreo Medscand celular (fabricado por
Medscand Medical AB, Suecia) para la toma de citología cervical. El muestreo de células endocervical se
realizó utilizando el cytobrush que fue introducido en el orificio cervical a lo largo de su eje hasta unos cerdas
permanecieron fuera del OS. El cepillo se hace girar por 180 Se utilizó un kit de muestreo Medscand celular
(fabricado por Medscand Medical AB, Suecia) para la toma de citología cervical. El muestreo de células
endocervical se realizó utilizando el cytobrush que fue introducido en el orificio cervical a lo largo de su eje
hasta unos cerdas permanecieron fuera del OS. El cepillo se hace girar por 180 Se utilizó un kit de muestreo
Medscand celular (fabricado por Medscand Medical AB, Suecia) para la toma de citología cervical. El
muestreo de células endocervical se realizó utilizando el cytobrush que fue introducido en el orificio cervical a
lo largo de su eje hasta unos cerdas permanecieron fuera del OS. El cepillo se hace girar por 180 O, mantener
el contacto con el canal cervical. La muestra se desenrolló sobre el portaobjetos en la dirección opuesta de la
que se recogió por haciendo girar el mango de la brocha. El portaobjetos se fija inmediatamente en alcohol
etílico al 95% en frasco de Coplin. A continuación, el extremo puntiagudo de la plástico espátula Ayres de
Colin se introdujo en el orificio cervical y se gira 360 o alrededor de la circunferencia de los OS mantener un
contacto constante con el ectocérvix y ambas superficies de la espátula se unta en una nueva diapositiva y
se fija inmediatamente. Después de esto, usando el extremo romo de la espátula Ayres, muestra fue tomada
del fornix posterior y el material obtenido se extendió sobre una diapositiva siguiente y se fija inmediatamente.
Revista de Investigación Clínica y diagnóstico. 2014 sep, Vol-8 (9): OC26-OC30
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examen no. de los pacientes (n = 125) %años informe de la prueba de Papanicolaou no. de los pacientes (n = 125) %años

Vagina especímenes de adecuación

Sano 106 84.80 a) No satisfactorio para la evaluación 3 2.40

vaginitis b) Satisfactorio para la evaluación de 122 (97,60%)

Bacteriana por
tricomonas 11 4 8.80
1 INTERPRETACIÓN / resultados
Candidasis 3.20
0.80 a) normal 19 15.20

cistocele 2 1.60 b) anormal 103 (82,40%)

quiste vaginal 1 0.80 1) NILM 86 (68,80%) Trichomonas

cerviz vaginalis 1 0.80

La cervicitis crónica 41 32.80 Las especies de Candida 3 2.40

Erosión 34 27.20 Flora bacteriana alterada 2 1.60

La erosión, sangra en el tacto 5 4.00 Inflamatorio 76 60.80

hipertrofiado 18 14.40 patrón atrófica 4 3.20

Hipertrofiado, las hemorragias en el tacto 5 4.00 2) Cell Anormalidad epitelial 17 (13,60%) escamosas

Congestión, hemorragias en el tacto 7 5.60

laceración curado 4 3.20 ASCA 6 4.80

Pólipo cervical 3 2.40 LSIL 7 5.60

Congestión 2 1.60 HSIL 1 0.80

Suspicaz 2 1.60 carcinoma de células escamosas 1 0.80

Envalentonados con la vagina, Bot 1 0.80 Glandular

Sospechoso, Bot 1 0.80 AGC-endocervical 1 0.80

Contorno irregular, Bot 1 0.80 adenocarcinoma 1 0.80

La placa en blanco anterior del labio 1 0.80 Total 125 100

[Tabla / Fig-2]: Distribución de las mujeres de acuerdo a los informes de Papanicolaou sistema Bethesda 2001
[Tabla / Fig-1]: Distribución de las mujeres según la Perspeculum Bot examen - sangra al
tacto
NILM (negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad), ASC-US (células escamosas atípicas de origion
desconocido), LSIL (lesión intraepitelial escamosa de bajo grado), HSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto
Todas las tres diapositivas obtenidos fueron numerados como 1, 2 y 3 en la secuencia en la grado), AGC (células glandulares atípicas)
que se prepararon. Después de la fijación, las diapositivas fueron enviados al
Departamento de Patología, teñidas con la tinción de Papnicolaou [6]. Informes de las
dispositivo anticonceptivo intrauterino
diapositivas se realizó de acuerdo con el sistema Bethesda 2001 [5] por el patólogo
* estado células glandulares post-histerectomía Atrofia
consultor de la siguiente manera:

especímenes de adecuación Anomalías de las células epiteliales

A) Satisfactorio para la evaluación (presencia nota / ausencia de endocervical. El a) de células escamosas
componente de zona de Transformación) yo) células escamosas atípicas (ASC)
B) No satisfactorio para la evaluación (especifique la razón) * de significado indeterminado (ASC-US)
1) Espécimen rechazada / no procesada (especifique la razón) * No se puede excluir HSIL (ASC-H)
2) Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para la evaluación de la ii) lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL)
anormalidad epitelial debido a la razón específica
* Abarcando: virus del papiloma humano / displasia leve / neoplasia intraepitelial
cervical (NIC)
categorización general (Opcional)
• Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer
iii) lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL)
• anormalidad de las células epiteliales
* Abarcando: moderada y displasia severa, carcinoma in situ: (CIN2 y CIN 3)
• Otros

Interpretación / resultado iv) carcinoma de células escamosas

Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer Organismos b) célula glandular

i) atípica células glandulares (AGC) (Especifique endocervical,
endometrial, o no se especifique lo contrario)
* tricomonas vaginalis ii) células glandulares atípicas, probablemente neoplásicas (especifique endocervical o no se
* organismos de hongos morfológicamente consistentes con Las especies de Candida especifique lo contrario)
iii) adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
iv) Adenocarcinoma
* Cambio en la flora sugestivos de vaginosis bacteriana.
c) Otro (no lista completa)
* Bacterias morfológicamente consistentes con Actinomyces especies
* Endometrical células en una mujer> 40 años de edad. Revisión automática y pruebas
* cambios celulares consistentes con el virus del herpes simple Otros
complementarias (incluir según los casos) Notas de la Educación y Sugerencias (Opcional)
hallazgos no neoplásicos (Opcional para reportar; no lista En todas las precauciones asépticas, dirigida colposcopia biopsia por punción cervical fue
tomada en pacientes con hallazgos colposcópicos anormales. La muestra de biopsia se
exhaustivo)
envió en solución de formalina al 10%
* cambios celulares reactivos asociados con la inflamación (incluye reparación
típica) radiación

Revista de Investigación Clínica y diagnóstico. 2014 sep, Vol-8 (9): OC26-OC30 27

 www.jcdr.net Indu Verma et al., Sistema de Bethesda para citología cervical en poco saludables Cervix

[Tabla / Fig-3]: frotis inflamatoria (tinción de Papanicolaou, 400x) [ mesa / Fig-4]: ASC-US (tinción de Papanicolaou, 400x) [Tabla / Fig-5]: LSIL - VPH (tinción de Papanicolaou, 400x)

[Tabla / Fig-6]: HSIL (tinción de Papanicolaou, 400x) [Tabla / Fig-7]: Carcinoma de células escamosas (tinción de Papanicolaou, 400x) [Tabla / Fig-8]: Adenocarcinoma (tinción de Papanicolaou, 400x)

histopatología

Biopsia no. de los informe de la prueba de Papanicolaou positiva negativo

pacientes
Wnl Inf ATR A SCUS LSIL- LSIL HSIL sq c AGC ACA Prueba de Papanicolao u Positivo 11 (a) 6 (b) 17
a
VPH Californi
Negativo 3 (e) 47 (d) 50
Prob 39 4 27 3 5
Total 14 53 67 (f)
Prob, cuad 7 1 6
cumplido Sensibilidad = AX100 / a + e = 11 x100 / (11 + 3) = 78,57%
Especificidad = d x100 / (+ d b) = 47 x100 / 6 + 47 = 88,67%
Valor predictivo = a x100 / (a + b) = 11 x100 / 6 + 11 = 64,71%
Prob, ECP 5 1 4 False + ve tasa = b x100 / (a + b) = 6 x100 / 6 + 11 = 35,29%
tasa -ve False = e x100 / (e + d) = 3 x100 / 3 + 47 = 6,00%
Prob, ero 1 1 La exactitud diagnóstica = [a + d] x100 / f = [11 + 47] 100/67 = 81,15%

EHF 1 1

2 2 [Tabla / Fig-10]: En general la sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de la prueba de Papanicolaou para la enfermedad
CIN 1
pre-invasiva e invasiva (67) en mujeres en las que se realizó biopsia de cuello uterino
(HPV)

CIN 1 9 3 1 4 1

CIN 2/3 1 1
postmenopáusica. 44.80% de mujeres se casaron a la edad de 18 a 20 y y 32 (25,60%)
MISCCa 1 1 estaban casados a la edad de 21 a 23 y. Dieciocho pacientes se casaron a la edad de
menos de 17 y. La edad media del matrimonio fue 20.42 ± 3.082 y. La mayoría de las
cuadrados c ca 1 1 mujeres (44%) no habían usado ningún método anticonceptivo. método de barrera fue la
más común (25,60%), seguido de la ligadura de trompas (20,80%), cobre-T (6,40%) y el
Total 67 6 41 3 6 3 4 1 1 1 1 método anticonceptivo menos utilizado fue de inyección Depo-Provera. [Tabla / Fig-1] se
muestra la distribución de las mujeres según el examen por espéculo. Los hallazgos más
[Tabla / Fig-9]: Asociación de biopsia de cuello uterino y los informes de frotis de Papanicolaou de 67 mujeres Prob - comunes en el examen clínico del cuello del útero eran cervicitis crónica (41), la erosión (34)
cervicitis crónica, SQ se reunió - metaplasia escamosa, ECP - endocervical pólipo, ero - erosión, Ehf - hiperplasia epitelial y el cuello uterino hipertrofiado (18). En todos estos pacientes frotis de Papanicolaou
con la fibrosis, CIN - neoplasia intraepitelial cervical, VPH - virus del papiloma humano, MISCCa - carcinoma de células inflamatorias estaban presentes en 73,17%, 61,76 83,33% casos% y respectivamente.
escamosas invasivo micro, cuadrados c ca - carcinoma de células escamosas, WNL - dentro de límites normales, inflamación
ASC-US se observó en 6 pacientes; con diagnóstico clínico de la erosión (1), hipertrofia con
INF, Atr - atrófica, ASCUS - células escamosas atípicas de origion desconocido, LSIL - intraepitelial escamosa de bajo grado
sangrado al contacto (2), la congestión con sangrado en el tacto (1), cuello del útero
lesión, HSIL - intraepitelial escamosa de alto grado lesión, AGC - atípica sospechosa (1) y sospechoso con sangrado en el tacto (1). LSIL (HPV) en frotis de Pap se
células glandulares endocervicales, ACA - adenocarcinoma observó en tres pacientes; en los que un paciente cada uno tenía el diagnóstico clínico de la
cervicitis crónica, la erosión y la erosión con hemorragia al tacto. Fuera de 4 frotis de
Papanicolaou LSIL, dos fueron vistos en pacientes con cervicitis crónica y uno en paciente
para el examen histopatológico al departamento de patología. Se recogieron con hipertrofia con sangrado en el tacto y sanó laceración respectivamente. Uno de los
pacientes con HSIL tenían un diagnóstico clínico de la erosión. carcinoma de células
Informes de Papanicolaou y la histopatología, tabulados y analizados utilizando
escamosas en frotis de Pap se observó en un paciente con pólipo cervical. se observaron
SPSS, versión 17 y se presentan como porcentajes simples. La sensibilidad, células glandulares atípicas de células endocervicales en un paciente con congestión con
hemorragia al tacto. Adenocarcinoma en frotis de Pap se observó en un paciente con cuello
especificidad y valores predictivos se calcularon utilizando 2 x 2 tablas y fórmulas
uterino sospechoso. Tres frotis fueron insatisfactorios
estándar.

resultados
En este estudio, la edad de los pacientes oscilaba entre los 21 a 62 años. 42,40% de los
pacientes estaban en 31 - 40 y del grupo de edad. El número máximo de las mujeres
(53,60%) pertenecían a la clase media, seguido de 25,60% en los pacientes más bajos y
del 20,80% en la clase alta de la condición socioeconómica. Sij e hindú población con 61
pacientes (48,80%) cada uno dominado el estudio. La población urbana era 63,20% en
comparación con la población rural, que era 36,80%. Ciento uno (80.80%) mujeres eran
premenopáusicas y 24 (19,20%) eran

28 Revista de Investigación Clínica y diagnóstico. 2014 sep, Vol-8 (9): OC26-OC30

Indu Verma et al., Sistema de Bethesda para citología cervical en poco saludables Cervix
Estudiar Año método uS% CEPA%
asca
Sankara-Narayanan et al., [9] 2004 do 3.8 17.02
Bal et al., [10] 2012 do 4.1 5 0.3
Altaf y Mufti [11] 2012 C+L 0.85 17.3
Mulazim et al., [12] 2012 do 1.8 10.2
Presente 2014 do 2.4 13.6
[Tabla / Fig-11]: Comparación de las anomalías de las células epiteliales en los frotis de Papanicolaou utilizando el sistema de Bethesda revisado en estudios recientes de la India y en el extranjero C (convencional), + L (citología de base líquida), US
(insatisfactorio), ECA (anomalías de las células epiteliales), ASC-US (atípico células escamosas de origen desconocido), LSIL (de bajo grado lesión intraepitelial escamosa), + VPH (virus del papiloma humano), HSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto
grado), SCC (carcinoma de células escamosas), AGC (células glandulares atípicas), ADC (adenocarcinoma )
visto en dos pacientes con diagnóstico clínico de la cervicitis crónica y una con la erosión.
Distribución de mujeres según el sistema Bethesda 2001 informes de Papanicolaou
se muestra en la [Tabla / Fig-2] y pictomicrographs de los diferentes grados del
sistema en [Tabla / Fig-3-8]. Fuera de 125 pruebas de Papanicolau,
122 fueron satisfactorios para la evaluación (19 normal, 86 negativo para lesión
intraepitelial o malignidad y 17 con anormalidad de las células epiteliales) y resto
3 eran insatisfactorios (uno hemorrágico y dos severa inflamatoria). Fuera de 17
(13,60%) casos con anormalidad de las células epiteliales, ASC-US se observó
en 6 (4,80%), LSIL en 7 (5,60%) {total LSIL = LSIL VPH en 3 (2,40%) + LSIL en 4
(3,2 %)}, HSIL en 1 (0,80%), carcinoma de células escamosas en 1 (0,80%), AGC
endocervical en 1 (0,80%) y adenocarcinoma en 1 (0,80%) pacientes.
Los resultados de la histopatología (n = 67) se muestran en la [Tabla / Fig-9]. frotis de
Pap con HSIL en un paciente mostró carcinoma de células escamosas en la biopsia
del cuello uterino. Una citología con AGC mostró CIN 1 en la biopsia cervical y un
frotis con adenocarcinoma fue demostrado tener CIN 2/3 y adenocarcinoma de
endometrio en otras investigaciones. citología vaginal de una paciente con carcinoma
de células escamosas reveló carcinoma de células escamosas microinvasor en la
biopsia de cuello uterino. [Tabla / Fig-10] muestra que 67 mujeres en las que se hizo la
biopsia cervical, la sensibilidad y la especificidad de la prueba de Papanicolaou
para preinvasora e invasivo% was78.57 enfermedad y 88,67%, respectivamente, con
un valor predictivo de 64,71%. frotis de Papanicolaou sobreestimado el enfermedades
invasivas e invasivas pre en 35,29% de los casos y no fue capaz de detectar en
6,00% de los casos.
discusión
Cáncer del cuello del útero es un trastorno prevenible como el diferente cribado,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos son eficaces. Una de las responsabilidades
esenciales del ginecólogo es detectar neoplasias del tracto genital a la mayor brevedad.
Desde la introducción de la citología en la práctica clínica por Papanicolaou y Traut en
1944, se ha hecho posible detectar el cáncer de cuello uterino en sus etapas
pre-invasores, reduciendo así la morbilidad y la mortalidad por esta enfermedad.
El presente estudio se realizó en 125 pacientes con el diagnóstico clínico de cuello uterino
poco saludable. citología cervical convencional se realiza en todas las mujeres. Se han
encontrado uno ciento veintidós frotis de ser satisfactoria para la evaluación. Para la
confirmación del informe de citología todas las mujeres se sometieron a examen
colposcópico y se tomaron biopsias en los pacientes con anormalidades. El diagnóstico final
se hizo de acuerdo a los informes histopatológicos.
En este estudio, los pacientes máximos (42,40%) pertenecían al grupo de edad de 31- 40 y.
25.60% de las mujeres eran de nivel socioeconómico más bajo. La mayoría de las mujeres
(81,60%) eran amas de casa. La media de edad en el momento del matrimonio fue 20.04 ± 3.26 y
y el 12% de ellos concebido
Revista de Investigación Clínica y diagnóstico. 2014 sep, Vol-8 (9): OC26-OC30
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% De categorías Bethesda revisados
ASC LSIL (+ HPV) HSIL SCC AGC adC
-H
8.8 - 6.2 1.8 0.22 - -
- 2.7 0.7 1.3 - -
9.3 0.8 2.7 0.9 0.06 3.38 -
1 - 4.6 2.2 1.4 0.4 0.6
4.8 - 5.6 0.8 0.8 0.8 0.8
antes de la edad de 18 y. 56% de las mujeres eran el uso de medidas anticonceptivas. La
mayoría de las mujeres eran (80,80%) eran premenopáusicas y resto (19,20%) fue
después de la menopausia. motivo de consulta más frecuente fue la descarga por vaginum
(54,40%), seguido por el abdomen dolor (45,60%) y el sangrado postcoital (16,80%).
Nuestro estudio demostró 17 casos de anomalías de las células epiteliales en la citología
cervical sobre el total de 125 casos examinados. En estos 17 casos, el diagnóstico clínico
fue cervicitis crónica, la erosión, el cuello uterino hipertrofiado que sangró en contacto
(17,65% cada uno); congestión sangrado al tacto, sospechosa (11,76% cada uno); erosión
sangra en el tacto, laceración curado, pólipo y sangrado sospechoso en touch (5,88% cada
uno). Padambhan et al., También se encuentra el mismo tipo de resultados en 80 casos de
CIN estudió [7]. Informó el diagnóstico clínico de la erosión en el 31,25% de los casos, cuello
uterino poco saludable en 18,75%, cuello del útero hipertrofiado en 23,75%, hipertrofia con
la erosión en el 2,5%, el sangrado al tacto en 10% y los hallazgos diverso
en resto 15% de los casos. En el presente estudio 97,6% (122) frotis de Papanicolaou
fueron satisfactorios para la evaluación. 15,20% (19) fueron frotis normales, 68,80% (86)
fueron negativos para lesión intraepitelial o malignidad y la anormalidad de las células
epiteliales se encontró en el 13,6% (17) frotis. Tres frotis (2,4%) no fueron satisfactorios
para la evaluación (uno hemorrágico y dos inflamatoria grave). anomalías de las células
epiteliales reportados en la citología cervical fueron ASC-US en seis frotis (4,8%), LSIL en
7 frotis (5,6%), HSIL en un frotis (0,8%), carcinoma de células escamosas en un frotis
(0,8%), atípico glandular células en un frotis (0,8%) y adenocarcinoma en un frotis (0,8%).
estudio similar hecho por Das et al., en 960 mujeres con diagnóstico clínico de cuello
uterino poco saludable [8]. En su estudio todos estaban casados, tenían un estatus
socioeconómico bajo, la mayoría de ellos en el grupo de edad de 25º a 45 años con
paridad de 3 o 4. Los síntomas de presentación más comunes fueron el flujo vaginal y
hemorragia vaginal irregular y 13,53% de los frotis citológicos anormales tenía fotos. frotis
normales eran 3,96%, 82,50% inflamatoria, displasia leve 5,62%, displasia moderada
3,23%, displasia severa 1,98%, carcinoma in situ 1,14% y carcinoma invasivo 1,56%. La
presentación de quejas y prevalencia de la citología anormal en nuestro estudio es similar
a la reportada por Das et al., Sankaranarayanan et al., Informó que las tasas de
positividad de la prueba de citología fueron del 8,8% en ASCUS, 6,2% en LSIL y el 1,8%
en los umbrales HSIL , y 355 mujeres habían confirmado histológicamente HSIL mientras
que 74 tenían cáncer invasivo entre 22.663 mujeres de entre 25-65 y con la citología
convencional en un estudio de cribado multicéntrico en la India [9]. Manjit et al., Observó
que el número máximo de los pacientes (45,3%) estaban en el grupo de edad de 31- 40 y
(cuarta década) en su estudio en la detección de la citología cervical anormal en 300 frotis
papnicolaou [10]. El motivo de consulta más frecuente fue la descarga por vaginum
presente en 177 (59%) pacientes, que es igual que nuestros resultados. Ellos observaron
que las anormalidades de células epiteliales se encontraron en 5% frotis, células
escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) en 0,3%, lesión intraepitelial
escamosa (SIL) en 3,4% que incluye bajo grado de lesión intraepitelial escamosa (LSIL)
(2,7%) y alto grado de lesión intraepitelial escamosa (HSIL) 0,7%. El carcinoma invasor
fue visto en 1.3% de los casos. La prevalencia de la citología positiva (13,6%) fue más en
nuestro estudio en comparación con la
29
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reportado por Manjit et al., (5%), ya que nuestro estudio se realizó en mujeres que presentan cérvix
poco saludable que fueron remitidos a nuestro instituto. [Tabla / Fig-11] muestra la comparación de
anomalías de las células epiteliales en los frotis de Papanicolaou utilizando el sistema de Bethesda
revisada en estudios recientes [9-12] de la India y en el extranjero.
En nuestro estudio, la precisión diagnóstica de
frotis de Pap para enfermedades preinvasoras y invasiva fue 81,15%. En 67 pacientes, en los
que se realiza la biopsia cervical, la sensibilidad y la especificidad de la prueba de
Papanicolaou para la enfermedad preinvasora e invasivo fue 78,57% y 88,67%,
respectivamente, con un valor predictivo de
64,71%. frotis de Papanicolaou sobreestimado el enfermedades invasivas e invasivas
pre en 35,29% de los casos y no fue capaz de detectar en 6,00% de los casos.
Sankaranarayanan et al., Informó la sensibilidad citología convencional entre 37,8 a
81,3% en ASCUS, 28,9 a 76,9% en LSIL y 24,4 a 72,3% en los umbrales HSIL [9].
En el presente estudio tanto cytobrush y plástico espátula se usaron para preparar los frotis de
Papanicolaou por el primer autor y todos los frotis fueron reportados por un solo citopatólogo
reducir el sesgo de la técnica y la variación del observador. El porcentaje de frotis de
Papanicolaou insatisfactorios fue sólo 2,4% en nuestro estudio que es comparable a 3,8%
según lo informado por Sankaranarayanan et al., [9]. tasa de ASCUS de nuestro estudio fue
4,8%, lo que representa que los criterios de diagnóstico normalizados para la presentación de
informes citológica cervical fueron utilizados por citopatólogo, por lo que la tasa de células
escamosas atípicas (ASC) fue de entre 3 a 5% de diagnóstico citológico para informes precisos
según lo informado por Kurman et al., [13].
Reconocimiento
Estamos muy agradecidos con el Dr. RK Gupta, ex Consultor Senior y Jefe del
Departamento de Patología, Tratamiento del Cáncer MD Oswal y la Fundación de
Investigación de Ludhiana, Punjab, para citología e histopatología de informes.
conclusión
Las mujeres con diagnóstico clínico de cuello uterino poco saludable necesitan una evaluación de cuello
uterino para detectar cualquier lesiones premalignas o malignas de
DATOS DE colaboradores:
1. Profesor Adjunto, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Christian Medical College y el Hospital, Ludhiana, Punjab, India.
2. El ex Jefe de Departamento, Departamento de Obstetricia y Ginecología Oncología, Mohan Dai y Tratamiento del Cáncer Research Foundation, Ludhiana, Punjab, India.
3. Consultor, Departamento de Obstetricia y Ginecología Oncología, Tratamiento del Cáncer Dai Mohan y la Fundación de Investigación, Ludhiana, Punjab, India.
nombre, dirección, dirección de correo Id del autor correspondiente:
El Dr. Indu Verma,
56-F, Rishi Nagar, Ludhiana-141001, Punjab, India. Teléfono:
9814020817, E-mail: drdineshsood@gmail.com
Financiera o de otros intereses en competencia: Ninguna.
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Indu Verma et al., Sistema de Bethesda para citología cervical en poco saludables Cervix
cerviz. El sistema Bethesda utilizado para la citología cervical no es sólo un método
uniforme y estándar, pero también da un diagnóstico descriptivo que ayuda a que el
ginecólogo en la gestión individualizada del paciente. Se requiere la comunicación entre
ginecólogo y citopatólogo para obtener los mejores resultados de los informes de citología
cervical.
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Fecha de presentación: 12 de abril 2014
Fecha de revisión por pares: 23 de Jul, 2014
Fecha de aceptación: 13 de agosto 2014
Fecha de publicación: 20 de septiembre 2014
Revista de Investigación Clínica y diagnóstico. 2014 sep, Vol-8 (9): OC26-OC30
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