Terapia Cognitiva

DEFINICIÓN:

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo

limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las
fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la
conducta de un individuo están determinados en gran medida
por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.
(Beck, 1967,1976)
 Distintas áreas investigadas en TC

Estudios sobre Investigadores

TAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991
Trastorno de •Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989
pánico •Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992
Fobias sociales •Gelernter et al, 1991,
•Heimberg et al, 1990
Drogadicción •Woody et al, 1983
Trastornos de •Agras et al, 1992
alimentación •Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
•Garner et al, 1993
Problemas de •Baucom, Sayers, 1990
pareja •Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
•Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es

eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,
ingresos y extracción social.
 Distintas áreas investigadas en TC
Tratamientos para
TOC
Estrés post-traumático
Trastornos de personalidad
Depresión recurrente
Dolor crónico
Esquizofrenia
Investigadores
•Salkovskis y Kirk, 1989
•Dancu y Foa , 1992
•Parrot y Howes, 1991
•Beck et al, 1990,
•Young, 1990
•R. DeRubeis, 1993
•Miller, 1991
•Salkovskis, 1989
•Chadwick y Lowe, 1990
•Kingdon y Turkington, 1994
•Perris, Ingelso y Johnson, 1993
Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus

1 problemas planteados en términos cognitivos.
2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)

7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y

comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
ánimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas
planteada en términos cognitivos.

Conceptualización en tres tiempos

• Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos

• Factores desencadenantes
• Formulación de hipótesis - Situaciones clave

• PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

• Calidez
• Empatía
• Interés
• Preocupación genuina
• Competencia

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

• Trabajo en equipo
• Decisiones conjuntas
• Frecuencia de encuentros
• Tareas

• PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados

• Enumerar problemas
• El paciente fija objetivos específicos
• El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
• El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

• Examen del aquí y el ahora

• Pasado
• Si el paciente manifiesta predilección
• Si el trabajo en el presente produce pocos cambios
• Si el terapeuta considera importante comprender cuando se
forjaron las ideas disfuncionales

• PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta
y pone énfasis en la prevención de recaídas.

• Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno

• Del proceso de terapia cognitiva
• Del modelo cognitivo
• Establecer objetivos
• Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
• Planificar cambios de conducta
• El terapeuta enseña como debe hacerlo

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva

• PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones

• 1 Sesión cada 1 días
• 1 Sesión por mes
• Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año
• PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

• Armar una estructura para cada sesión

• Control de estado de ánimo

• Reseña de la semana
• Acuerdo para el plan de la sesión
• Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior
• Tareas para el hogar, revisión y nuevas
• Síntesis de lo trabajado
• Realimentación al finalizar

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
• PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

• Centrarse en un problema específico

• Identifica pensamiento disfuncional
• Evaluar validez de pensamiento
• Diseñar un plan de acción
• Cuestionamiento socrático
• Empirismo colaborativo
• Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.

• PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la
coducta.

• Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones

(comportamiento)
• El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesión

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Conceptualización clínica (Beck, 2001)

• El terapeuta cognitivo se interesa por

el nivel de pensamiento que opera
simultáneamente con el pensamiento
superficial, que es el más evidente.

• Las percepciones
Pensamientos de los eventos
Evento Respuesta
Automáticos influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas
• ¿ Por que razón Distorsiones cognitivas
distintas personas
interpretan la misma
situación de modos
completamente
diferentes?
• ¿ Por qué una misma Creencias intermedias
persona puede
interpretar una
situación de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?
Creencias nucleares
 Pensamientos
Automáticos
• Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona
• Específicos para cada situación
• Nivel mas superficial de la cognición
• Conocimientos más cercanos a la conciencia

Distorsiones cognitivas
• Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas por el
“tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional normal.

Creencias intermedias
Ideas que están en un nivel más profundo
• Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento

Creencias nucleares

• Ideas fundamentales y profundas

• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso
Conceptualización clínica
(Beck, 2001)
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

1. TODO O NADA Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar SI NO SOY TRIUNFADOR
- Blanco y negro de considerar toda una gama de posibilidades ABSOLUTO, SOY UN
- Polarizado FRACASADO
- Dicotómico

2. CATASTRÓFICO Se predice el futuro negativamente, sin tener en ESTARE TAN MOLESTO QUE
-Adivinación futuro cuenta otras posibilidades. NO PODRÉ HACER NADA

3. DESCALIFICAR O Se considera de una manera poco razonable las HICE BIEN ESE PROYECTO
DEJAR DE LADO LO experiencias, que las experiencias, logros o PERO ESO NO SIGNIFICA
POSITIVO cualidades o valen nada. QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE

4. RAZONAMIENTO Usted piensa que algo tiene que ser real porque SE QUE HAGO MUCHAS
EMOCIONAL uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario. COSAS BIEN EN EL
TRABAJO, PERO DE TODOS
MODOS ME SIENTO
FRACASADO
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una SOY UN PERDEDOR
etiqueta global, sin tener en cuenta las EL ES UN INUTIL
conclusiones menos desastrosas.

6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra EL HECHO DE QUE OBTUVE

persona o considera una situación magnífica UNA CALIFICACIÓN
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
medida lo positivo. SOY UN INÚTIL.

7. FILTRO MENTAL Usted presta mucha atención a un detalle OBTUVE UNA PUNTUACIÓN
-Abstracción selectiva negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro BAJA EN UN ITEM DE LA
completo. EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIÓN POSITIVA DE
LA EVLAUACIÓN)
8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están EL ESTÁ PENSANDO QUE NO
pensando y no es capaz de tener en cuenta SE NADA SOBRE ESTE
otras posibilidades. PROYECTO.
Conceptualización clínica (Beck, 2001)
Errores de pensamiento

ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va COMO ME SENTÍ
mucho más allá de lo que sugiere la situación.. INCOMODO EN ESA
REUNIÓN, QUIERE DECIR
QUE NO TENGO CAPACIDAD
PARA HACER AMISTADES
10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa EL TÉCNICO FUE APATICO
dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras CONMIGO PORQUE YO HICE
posibles explicaciones de los comportamientos ALGO INCORRECTO.

11. AFIRMACIONES DEL Tiene una idea precisa y rígida respecto el ES HORRIBLE HABER
TIPO DEBO Y TENGO comportamiento que hay que observar y COMETIDO ESE ERROR
QUÉ sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
- Imperativos con esas expectativas.

12. VISIÓN EN FORMA DE Solo ve los aspectos negativos de una EL MAESTRO DE MI HIJO
TUNEL situación... NO HACE NADA BIEN. ES
CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEÑAR”
 Conceptualización clínica (Beck, 2001)

Creencias intermedias

• Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre

REGLAS. Normas que nos autoimponemos • Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo
DEBO DE… TENGO QUE…. • Debo ser sobresaliente en todo lo que haga

• Es terrible que ellos no me hagan caso

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones • Ser inepto es terrible
• Es horrible ser rechazado

• Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán

SUPOSICIONES. Positivas o negativas • Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho
SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES • Si no trabajo mucho, fracasaré
• Si trabajo mucho, podré lograrlo
Conceptualización clínica (Beck, 2001)

Creencias centrales
IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

• Desamparo
Creencias Negativas • Imposibilidad de ser amado

• Puedo controlar las situaciones

• Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas • Soy un ser funcional
• Puedo agradar
• Valgo la pena
Modelo cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de la vida

• Hay 5 componentes en cualquier

Pensamientos problema

• Cada uno afecta e interactúa con los

otros

Reacciones • Los cambios aunque sean pequeños

Emociones
físicas en cada área conducen a cambios en
otras áreas

• La identificación de los componentes

en el malestar del paciente ayuda a
Conductas delimitar las áreas de cambio.

Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

 Centro de Terapia Cognitiva,
1986, Newport, Beach CA

Pensamientos

Reacciones
Emociones
físicas

COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS

Conductas
DE MARISA

• CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA: Sexualmente molestada

por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre soltera de dos
adolescentes, feedback negativo de su encargado de trabajo.
• REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.
• EMOCIONES: Deprimida
• CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar,
intentos de suicidio.
• PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi
vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
SITUACIÓN. EMOCIÓN…

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Martes a las
Deprimida
9.30
95%
En el
Agobiada
despacho de
95%
mi terapeuta,
mirando el
registro de
pensamientos
 SITUACIÓN. EMOCIÓN Y PENSAMIENTO

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

• ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo

antes de empezar a sentirme de esta forma?
• ¿Qué es lo que dice de mi?
• ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi
vida?, ¿de mi futuro?
• ¿Qué temo si ocurriese?
Nerviosa • ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto
Cometeré n
Recibir un 80% fuera verdad?
error, seré
cumplido de mi • ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras
despedida, y no
supervisor Austada personas sienten o piensan respecto a mi?
seré capaz de
90% • ¿Qué es lo que quiere decir de las otras
encontrar otro personas o de la gente en general?
trabajo • ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta
situación?
¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
MARISA • Dónde está la evidencia …….
MARISA • Pensamientos alternativos
Estructura de 1ª. Sesión

1. Establecer un plan • Que se establezca en forma rápida y precisa

• Se retoma al final de la sesión

2. Controlar el estado de ánimo • Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar

utilizando puntajes objetivos problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminución del deseo sexual….)
3. Revisar el problema que se
• Problemas específicos que aquejan al paciente para
presenta y establecer objetivos definir objetivos de trabajo.

4. Instruir al paciente respecto del • Explicación del modelo cognitivo

modelo cognitivo • El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
• Checa comprensión

5. Expectativas acerca de la terapia • Se sigue instruyendo al paciente

• Tiempo de la terapia

5. Instruir acerca de su trastorno • Es preferible no catalogar

• Dar información inicial acerca de su trastorno

6. Fijar tareas para el hogar • Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
7. Hacer una síntesis para que el paciente lo haga más adelante

8. Lograr retroalimentación por • Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
parte del paciente
• Completar Informe de Terapia por escrito
Estructura de 2ª. Sesión y siguientes

1. Breve actualización y control del estado de ánimo

2. Revisión de la sesión anterior
3. Planificación
4. Revisión de la tarea para el hogar
5. Conversación sobre los temas planificados, asignación
de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas
6. Resumen final y retroalimentación
 Modificación de Pensamientos Automáticos

• Cuestionamiento socrático y flecha descendente

• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
• Experimentos conductuales para evaluar P.A.
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Examinar ventajas frente a desventajas
• Imaginería.
 Modificación de creencias intermedias

• Examinar ventajas frente a desventajas

• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales
• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes
• Experimentos conductuales para evaluar creencias
• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
• Dramatización racional-emocional
• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)
• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)
• Imaginería