Conductual – Cognitivo

Conductual: Modelo
psicopatológico, proceso de
intervención, técnicas de
intervención.
 Psicopatología en el marco de la terapia
conducta.
• Para determinar la relativa normalidad de una conducta o
comportamiento la psicopatología se vale de una serie de criterios
evaluativos.
• Que los signos sean fácilmente observable por la persona promedio,
que las primeras personas que detectan la anormalidad de una
conducta son el entorno familiar del enfermo y el propio enfermo.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• - Que la continuidad de la conducta normal / anormal requiere que

los criterios sean aplicables a todos los grados de funcionamiento
perturbado.

• - Los criterios deben de ser no culturales ya que las características

esenciales de la conducta son iguales en todas las culturas
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• Normalidad como salud, evalúa como normal la ausencia de

síntomas, por lo tanto existía una anormalidad con la presencia de
síntomas. El problema básico y fundamental de este criterio es que no
hay síntomas fijos, absolutos de anormalidad. Es decir, cualquier
sentimiento, pensamiento y reacción que nosotros observamos es un
paciente mental puede ser también observado en una persona
normal. Generalmente de forma mas controlada, mas moderada y
socialmente mas aceptable. Cualquier síntoma psicopatológico puede
ser considerado normal si su forma de expresión es normal.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• Normalidad estadística, una interpretación de la norma se basa en el

modelo estadístico que sostiene arbitrariamente como normal las
reacciones usuales o típicas de la gran mayoría de la población, las
reacciones inusuales o atípicas van a ser consideradas como anormales
independientemente de su cualidad. La mayor parte de los aspectos del
ser humano se ajustan a una distribución normal (curva de distribución
normal) es decir, que para la mayor parte de la población la dispersión
de una característica completa es relativamente limitada.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

En este hablaríamos de uno varios comportamientos

en exceso o déficit en el marco de la normalidad y
anormalidad.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) se ha convertido en

las últimas tres décadas en la orientación psicoterapéutica
que ha recibido mayor evidencia empírica y experimental
sobre su eficacia y efectividad en una gran variedad de
problemas y trastornos psicológicos.
Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

TERAPIA PSICOLOGICA

COGNITIVO Patrones de Pensamiento

CONDUCTUAL Comportamiento
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

CREENCIAS

ESQUEMAS APRENDIZAJE

PERCEPCIÓN DEL
MUNDO
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

A B C

SITUACION PENSAMIENTO CONSECUENCIAS

Lo que pasa Como lo interpreto Emocional .. Como me siento

Conductual .. Como actuó
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Es así que la terapia cognitivo conductual se concentra en la

relación existente entre:

Las cogniciones (lo que pensamos)

Los afectos (lo que sentimos)

Las conductas (lo que hacemos)

 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

En psicoterapia cognitiva no existe como en otras escuelas una base

teórica unificada o un autor base, por esto a veces resulta difícil
plantear los conceptos centrales sin referirse más a uno u otro autor.

En general existe un criterio común respecto de

los lineamientos básicos, pero pueden
encontrarse distintas conceptualizaciones o
incluso términos diversos que hacen referencia
al mismo proceso.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Stallard (2007:28) nos refiere que el objetivo general de la terapia cognitivo

conductual es:

aumentar la conciencia y el conocimiento de sí mismo,

facilitar una mejor comprensión de uno mismo,
y mejorar el autocontrol en base a desarrollar unas habilidades
cognitivas y conductuales más apropiadas.
Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Origen de las terapias cognitivas

• Los principales modelos que señalan el inicio de las terapias

cognitivas son la terapia racional emotivo conductual de A. Ellis y la
terapia cognitiva de A. Beck. Ambos modelos tienen, lógicamente, su
historia aunque comparten algunos antecedentes comunes. Tanto un
autor como el otro parten de un marco psicodinámico. Ambos, Beck y
Ellis, aunque con metas diferentes, se plantearon sus respectivos
modelos cognitivos como un intento de superación del psicoanálisis.
Sería esta la primera cuestión que deberíamos tener en cuenta.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• Los principales modelos cognitivos quedan

perfectamente recogidos en tres bloques, que a
niveles epistemológicos se reducirían a dos (como
luego veremos) y que son:
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• 1. Modelos de reestructuración cognitiva: que incluirían, entre otras,

las terapias de Beck y de Ellis.
• 2. Modelos cognitivo-comportamentales: que incluirían, entre otras,
por ejemplo el entrenamiento en inoculación de estrés de
Meichenbaum, o la terapia de solución de problemas de Nezu y
colaboradores.
• 3. Modelos construccionistas/constructivistas: que incluirían por
ejemplo, la psicoterapia cognitivo-narrativa de Gonçalves (1994;1997)
o la terapia cognitiva postracionalista de Guidano (1991, 1997).
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• Las terapias de reestructuración cognitiva se desarrollaron por

teóricos con entrenamiento psicodinámico, y ante todo destacaban el
papel del significado. Se caracterizan por defender que lo que una
persona piensa (o dice) no es tan importante como lo que cree. Su
tarea consiste en desarrollar estrategias para examinar la racionalidad
o validez de las creencias disponibles (Hollon y Beck, 1994).
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• El terapeuta y el paciente colaboran para identificar las cogniciones

distorsionadas, derivadas de los supuestos o las creencias
desadaptativas.
• Estas cogniciones y creencias están sujetas al análisis lógico y la
comprobación empírica de hipótesis lo que conduce a los individuos a
ajustar su pensamiento con la realidad” (p. 155).
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Meta de terapia cognitiva

• Es decir, la meta de la terapia cognitiva está en corregir el

procesamiento distorsionado de la información, así como las
creencias y supuestos desadaptativos que mantienen nuestras
conductas y emociones (Beck y Weishaar, 1989).
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

La eficacia de las terapias cognitivas

• Según Lyddon y Jones (2001, p. 6) la terapia cognitiva está funcionando

extraordinariamente bien en el contexto de los tratamientos empíricamente
validados, sobre todo, en el campo de la depresión. Así, por ejemplo, Roth y
Fonagy (1996, p. 83) en su revisión de los principales modelos de tratamiento
para la depresión destacan que la terapia cognitiva es más eficaz que formas
menos estructuradas de terapias y que otros modelos de tratamiento, no
farmacológicos (véase, la revisión que de la comparación hacen Fernández Liria y
Rodríguez Vega, 2003). En el mismo sentido se decantan en la revisión que hacen
del tema Pérez y García (2003).
Proceso de terapia:
• 1. La psicoterapia no tiene reglas fijas, ni procedimientos universales.
• 2. La psicoterapia es una profesión única y altamente especializada.
• 3. El terapeuta intenta dar al paciente experiencias verdaderas
facilitadoras, aislando y cristalizando nuestro mejor conocimiento sobre
las relaciones de ayuda.
• 4. La psicoterapia depende mucho del sistema de creencias del terapeuta
y de la teoría asumida. Recordemos, a este respecto, el origen socio-
cultural del modelo cognitivo, como el de los otros modelos terapéuticos.
• 5. No existen métodos de ayuda buenos, correctos o mejores, pero sí que
existen métodos peligrosos y cosas que no deben formar parte de la
psicoterapia. La formación en aspectos éticos es muy necesaria.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Diseño del tratamiento

• 1. Conceptualización del problema.
• 2. Desarrollar una relación de colaboración.
• 3. Motivación para el tratamiento.
• 4. Formulación por parte del paciente del problema.
• 5. Establecer metas.
• 6. Socializar al paciente en el modelo cognitivo.
• 7. Intervención cognitiva y conductual.
• 8. Prevención de recaídas.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• Hacer un plan de tratamiento no es un proceso unidireccional, que se

haga al margen del paciente. Hacerlo así rompería buena parte de las
características de la terapia cognitiva anteriormente mencionadas.
• Las fuentes de información para hacer una buena conceptualización y
un buen diseño de tratamiento son muy variadas, desde cartas de
referencia, contactos telefónicos con colegas, el propio
comportamiento del paciente en la primera sesión y en las siguientes
(asistencia, puntualidad, etc.) y desde luego, el propio conocimiento
profesional del terapeuta. Además, el diseño del tratamiento, como
todo en terapia, no es un proceso cerrado, sino abierto a cualquier
información que exija su modificación (Wills y Sanders, 1997).
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

• Centrándonos en el caso de la depresión y la ansiedad, tenemos en la

figura 3 una descripción resumida de la formulación cognitiva que
ampliaremos en el apartado 4.2. Esto es, el terapeuta debe
preguntarse varias cosas (en Blackburn y cols., 1990, p. 58; Freeman y
Oster, 1997, p. 554):
• 1. ¿Cuál es el problema? ¿Cómo afecta al individuo?
• 2. ¿Por qué se encuentra el paciente deprimido, ansioso, o con pánico en este momento particular
de su vida?
• 3. ¿Qué estresores están presentes?
• 4. ¿Cuáles son las características de personalidad más destacadas?
• 5. ¿Cuáles son las emociones principales?
• 6. ¿Cuáles son los principales temas que comunica el paciente?
• 7. ¿Cuáles son los principales temas, preocupaciones y experiencias
• del pasado?
• 8. ¿Es posible que el paciente responda a la terapia cognitiva?
• 9. ¿Cómo se está explicando la persona su problema? ¿Cuál es su modelo causal?
• 10. ¿Cómo produce la depresión la interacción entre las cogniciones, las conductas y los
acontecimientos de la vida del individuo?
• 11. ¿Cómo llegó la persona a comportarse de la forma en que lo hace?
• 12. ¿Cómo explicaría esta hipótesis los acontecimientos actuales y
• los pasados?
• 13. Si la hipótesis es correcta, ¿qué sugiere en términos de intervención?
Breviario de Técnicas cognitivas
conductuales
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Asignación de tarea en casa

• La asignación de tareas particulares para que el paciente las complete entre las sesiones de
terapia, han sido utilizada por largo tiempo en la psicoterapia, pero es popular en especial los
planteamientos de modificación del comportamiento. Las tareas para casa se proporcionan
para ayudar en el entrenamiento en relajación, de sensibilización y entrenamiento de
habilidades. Se tiene la esperanza de que tales asignaciones contribuyan a un papel activo del
paciente en la terapia, un incremento en la práctica del comportamiento que es difícil para el
paciente y una mejor generalización a partir del éxito en el ambiente terapéutico hacia el
entorno natural del mismo. Las asignaciones de tarea en casa se clasifican desde el llenado de
tabla de observación del comportamiento (de sí mismo y de los demás) o cuestionarios,
verificación de pensamientos, práctica de nuevos comportamientos, hasta la lectura de
bibliografía sugerida (véase también biblioterapia). Cuando se asigna una tarea para casa, es
importante analizar la razón de ser de la misma con el paciente y planear cuidadosamente las
asignaciones, con el fin de evitar la resistencia o las experiencias de fracaso.
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual
Control de la Ira
• El manejo de la ira, según lo practica Novaco (1979), es una derivación
del entrenamiento en inoculación del estrés. Novaco considera a la ira
como un sentimiento que tiene funciones positivas y, en tanto, no
instruye en la supresión de la misma. Antes bien la meta el
entrenamiento es aprender a reconocer la ira y expresarla
adaptativamente. La primera fase, la preparación, consiste en la
educación acerca de la excitación de la ira y sus determinantes, la
identificación de las situaciones que la desatan, el discernimiento de
los accesos de ira adaptativos opuestos a los desadaptativos, y la
presentación de las técnicas de control de la ira como estrategia de
enfrentamiento para manejar el conflicto y el estrés.
 Control de la Ira.
• La segunda fase, la adquisición de habilidades, abarca el aprendizaje de
habilidades de enfrentamiento cognoscitivo y conductuales. En el nivel
cognoscitivo, se instruye al paciente para modificar la apreciación de la
situación en la cual surge la ira. El paciente aprende a hacer afirmaciones auto-
instructivas que funcionan como una linterna para el comportamiento. Además,
se destaca la solución de problemas. El componente conductual incluye el
entrenamiento en relajación, el retraso del impulso del entrenamiento en
comunicación verbal. Las varias técnicas de enfrentamiento se enseñan por
medio de instrucción, el modelado y el ensayo de comportamiento. En la
tercera fase, la aplicación, el terapeuta induce la ira, y estos estímulos inducidos
se utilizan para el entrenamiento de las habilidades recientemente adquiridas.
 Control de la respiración
• Se instruye al paciente en la respiración profunda, diafragmática.
Después de exhalar, el siguiente paso es inhalar aire, en tanto, al
mismo tiempo, se empuja el diafragma se abajo y afuera (como se
forma una gran cavidad), con lo cual se provee de espacio suficiente
para que el aire fluya hacia los pulmones. Entonces el aire se libera
lentamente, mientras, al mismo tiempo, se contrae el abdomen. Se
instruye paciente para contar rítmicamente durante el ejercicio y para
emplear una cantidad de tiempo en la inhalación y la exhalación. El
control de la respiración se utiliza con frecuencia como accesorio o en
el lugar de otras técnicas de relajación. También es una parte valiosa
del manejo de la ansiedad o de la inoculación del estrés.
 Ensayo del comportamiento
• Se instruye paciente en nuevos comportamientos al practicarlos
durante la sesión de terapia. El ensayo de comportamiento
proporciona un paso intermedio en la modificación de este, en el
cambio final del comportamiento que ocurre miras el paciente prueba
el nuevo patrón de éste. Los procedimientos de ensayo son
apropiados para tratar las carencias conductuales y para preparar al
paciente para situaciones nuevas (por ejemplo, una víctima de
violación que se prepara para el juicio en la corte) de manera usual,
 Ensayo del comportamiento
• el ensayo de comportamiento abarca cuatro etapas: preparación del
paciente (con la explicación de la necesidad de aprender un nuevo
patrón de comportamiento, la obtención del consentimiento del
paciente para utilizar el ensayo de comportamiento como método de
ayudarlo a superar la ansiedad inicial); selecciona situaciones
-objetivo; ensayo el comportamiento, y transferencia situaciones de
todos los días. Ensayo de comportamiento de manera usual se
interpreta como un proceso gradual de adaptación y puede
combinarse con otras técnicas como son el modela miento y
retroalimentación.
Entrenamiento autógeno.
• Esta técnica relajación implica el control de las funciones corporales e
imaginativas mediante la autosugestión. Bajo la estrecha orientación de
un instructor, el paciente aprende primero a relajar varios grupos
musculares. Al tenderse sobre el suelo o sobre una cama dura. Los
ejercicios comienzan con una requesón profundo y regular, después de lo
cual os paciente recibe la instrucción de decirse a sí mismos su
verbalmente: "ni que se sienten pesados y caliente" y de concentrarse en
esta sensación. Estas instrucciones de "pesado y caliente" se repite para
todas las áreas musculares importantes. El entrenamiento autogénico
avanzado, se aprenden las sugestiones para controlar diferentes sistemas
orgánicos y finalmente se agrega la producción de fantasía sugestionada.
Entrenamiento en habilidades interpersonales

• las habilidades interpersonales (sociales) incluyen una amplia variedad

de comportamientos que son importantes siempre que un individuo
interactúa con otras personas. Ejemplo de programas para la
intensificación de vías sociales incluye el entrenamiento de
asertividad, la comunicación, la conversación, hacer citas para salir con
alguien, entrevista de trabajo, etc. Las principales técnicas que utilizan
son el modela miento, role playing, inversión de roles,
retroalimentación, asesoría y ejercicio de tareas.
 Referencias
• Hoffman L. (1992). Fundamentos de la Terapia Cognitivo
Conductual. México: Fondo de Cultura Económica.
• Minuchin, S. (1986). Familias y Terapia Familiar.  México: Gedisa.
• Minuchin, S. y Fishman, Ch. (1993). Técnicas de Terapia Cognitivo
Conductual. México: Paidós.
• Umbarger, C. (1983). Terapia Estructural. Argentina: Amorrortu
• Watzlawick P. (1980). ¿Es real la realidad? Barcelona: Herder.
• Watzlawick P., Weakland, J. y Fisch, R. (1976). Cambio. Barcelona:
Herder.
• Nardone G. y Watzlawick P. (1992). El arte del cambio. Barcelona:
Herder.