LA SALUD PÚBLICA

CONCEPTO DE
SALUD

LA SALUD es el objeto de la medicina, es una abstracción o constructo

que hace referencia a una circunstancia humana y depende de la cultura
donde se produce, pues es el patrón que define la forma de estar sano o
enfermo.

El fenómeno salud afecta en forma importante y permanente a grupos

humanos de la población en general como a cada uno de los seres
humanos en particular.

Se le valora como una necesidad existencial básica del hombre, es decir,
es un “bien meritorio”. El derecho o el deber de tenerla están implícitos
en el concepto de salud.
• En 1946, la carta de constitución de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) definió salud como “el estado de completo bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de enfermedad”.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) completó la definición de salud

como “el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual,
emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.

• La definición de la OMS es de carácter holístico pues considera que habrá

buena salud sólo si todas las necesidades fundamentales de las personas
estuviesen cubiertas, lo que es fuertemente criticado.
 LA SALUD
PÚBLICA
Salud pública es la actividad que se encamina a mejorar la salud de la población.
Está orientada a proteger a la colectividad de los riesgos a que está sometida, contribuir a mejorar su
calidad de vida y garantizar un buen estado de bienestar físico, mental y social desde el nacimiento
hasta la muerte.
Las definiciones han variado a través del tiempo, las culturas y las sociedades: Gustavo Molina
(famoso salubrista chileno) definía la salud pública: “Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los
esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y reparar la salud”.
CEA Winslow (salubrista de la Universidad de Yale) definía la Salud Pública:” Es la ciencia y el arte de
prevenir las dolencias y discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y
las enfermedades
mental, infecciosasorganizados
mediante esfuerzos y no infecciosas, así como las
de la comunidad paralesiones;
sanear eleducar
medio alambiente,
individuocontrolar
en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades,
cada miembro dey lapara la rehabilitación,
comunidad asíde
una calidad como
vida desarrollar la maquinaria
adecuada para social que
el mantenimiento de lalesalud”.
asegure a
Según la OMS: “Salud pública es la ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el
individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de un
derecho natural a la salud y la longevidad”
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA PARA LAS AMÉRICAS: plantea las
siguientes
funciones:
1.Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud.
2.Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos, y daños en salud pública.
3. Promoción de la salud: conocimientos, actitudes y hábitos saludables y estándares de autocuidado que
conduzcan a una buena salud; promoción de políticas públicas sanas, condiciones de vida y ambientales
saludables y adecuadas que reduzcan los riesgos de enfermedad y morir.
4.Participación de los ciudadanos en la salud.
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública.
6.Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
8.Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9.Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
10.Investigación en salud pública.
11.Reducción del impacto de las emergencias y desastres en salud.
 CONTEXTO ACTUAL

El Sector Salud está constituidopor:

• El Ministerio de Salud
• Prestadores de Servicios
• Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
• Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
• Entidades productoras de otros recursos en salud
• Agencias o dependencias de otros Sectores del Estado con actividades de
impacto sobre la salud o sus factores determinantes
• Otros niveles gubernamentales con actividades relacionadas con la salud
colectiva o con repercusiones en ella .
• Sociedad Civil organizada en torno a actividades en el campo de la salud .
• , tanto sea competente para el cuidado de la salud
La población en
~
..
'W ..
CONTEXTO ACTUAL

..Segmentación de Sector Salud

• Superposición de redes

• Ausencia de complementariedad de servicios

y continuidad de cuidados

SECTOR PÚBLICO • Imposibilidad de proveer atención integral

conjunta

• Ausencia de mecanismos integrados de

referencia y contrarreferencia
GOB REG
 SISTEMA DE SALUD
• ,
Un sistema de salud engloba todas las organizaciones instituciones y
recursos cuyo pr incipal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a
me j orar la salud .1
• La mayor ía de los sistemas de salud nacionales comprenden e l sector
público, privado ,tradic ona
i el informal.
• Las cuatro funciones principa esl de un sistema de sa ud l se han i
: como i la
def nido i prov s ón i de servl cios, a igenerac ón de recursos,
l i a f
nanciación. y la gestión 1
• El Sistema Nacional Coordinado y Descent alizado r de Salud - SNCDSes e l
l
conjunto interre acionado de organ zac i ones,
i i
nstituciones, dependenc asi
y recursos nacionales, regionales y loca les del sector sal ud y otros
sectores , cuyo objeto princ ipal es desarrollar acti vidades orientadas a
promover ,proteger y recuperar la salud de la pob ac ón. l i2

1. Tomado de la entrada :http :lfevwwwho

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.i
2 . D . S Nº 004-2003-SA,Reglamentode la Ley de S stemaNaciona
l i l
Coordinadoy l
Descentra izadode Salud Art. 1. ,
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~ SISTEMA DE SALUD
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MINSA La rectoría
del sector es
múltiple

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inversiones

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Estableámien tos
Municipales
e Establecimientos
Salud
Privados=:
>
Subsidios
cruzados que
incrementan la
lnequlded
EL SISTEMA DE SALUD PERUANO tiene un gran desafío de mejorar el estado de salud y reducir las
desigualdades hacia la equidad sanitaria, requiriéndose para ello profundizar las acciones de
carácter:

MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud del
país (biológico, económico, social, cultural, político).
INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de rehabilitación.
MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes sociales
de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sanitarias con
los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel regional y local.
ALINEANDO LAS POLÍTICAS SANITARIAS CON LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS, para generar las
condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan
al Sistema de Salud responder satisfactoriamente a los cambios en las necesidades de salud de la
población, principalmente, la de menores recursos
 SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y
DESCENTRALIZADO EN SALUD

•Coordinar el p
r oceso de
aplicación
l ti
de a polí ca nacional de salud

•Implementación
z concertadal
descentrali ada y coordinando osl
planes y programas paral lograr e
cuidado integral de la sa ud de
todos
• peruanos
los i l

Avanzar hacia la seguridad

soc a
universal en salud
Ámbito de competencia del MINSA
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1
... POLÍTICA INTERNACIONAL

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2
Erradicar
la
Educació
pobreza y el hambre extrema.
Universal.
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l igualdad entre los sexos y autonomía
3 Promover
de la mujer.a la
.
4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 año
S s
Mejorar la salud materna.
. Combatir el el y otras
VIH/SIDA,
6. enfermedades. paludismo
7. Garantizar la del medio ambiente.
8. sostenibilidad
Fomentar una mundial para el desarrollo.
 Lineamientos de Política Sectorial para el Período
2002-2012
Promoción de la s~lud y prevención de la enfermedad

tendón Integral mediante la extensión y unhiersallzaclón del

aseguramiento en salud (seguro Integral de salud- SIS, ESSALUD,
otros)

Polltlca de suministro y uso racional de los medicamentos. polltlca

andina de medicamentos.

Polltlca de gestión y desarrollo de recursos humanos con respete y

dignidad

Creación del sistema nacional coordinado y descentralizado de salud

Impulsar un nuevo modelo de atención Integral de salud

Modernización del MINSA y lortaleclmlento de su rol de conducción

sectorial

Financiamiento Interno y externo orientado a los sectores más

pobres de la sociedad

Democratización de la salud
 LOS LINEAMIENTOS Y PROPUESTAS DE POLÍTICA PLANTEADOS POR EL
CONSEJO
NACIONAL DE SALUD
(CNS)
1. El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso
de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo, trabajando para eliminar las barreras económicas,
institucionales, culturales y sociales.
2. La CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de
su propia salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.
3. La construcción de un sistema de protección en SALUD UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones
y organizando los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para elevar y proteger el
estado de salud de la población y su bienestar.
4. Combatir las DESIGUALDADES EN SALUD para crear una sociedad más justa que permita a todos las personas y
comunidades del país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más
equitativa de los servicios de salud. De esta manera, se aspira a lograr un Sistema de salud que contribuya a fortalecer
la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país.
5. Comprometido con EL BIENESTAR DE LA POBLACIÓN Y EL DESARROLLO SOSTENIDO DEL PAÍS, y apoyará al MINSA a
fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la población a servicios de calidad y
la PROTECCIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad.
Consej Nacion de Salu
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RETOS DE MEJORA
o al
' -,

EL PERU
SALUDA
LA VIDA
 . . ' . .
Consejo Nacional de PROPUESTAS DE REFORMA
Salud

11. Protección del Cobertura universal

usuario
de la protección en
• Seguridad del paciente
salud
• Calidad de la atención
• Efectividad de la prestación

I U. Protección find rciera

• Ampliación de cobertura
• Gestión del aseguramiento

I Protección de riesgos
• Acciones de promoción
• Acciones de prevención de ta
enfermedad
• Vigilancia y control epldemiológko EL PERU
• Gestión de riesgo SALUDA
LA VIDA
 EL PERU
SALUDA
LA VIDA

Consejo Nacional del Sa VISIÓN GENERAL DEL BENEFICIO A ALCANZAR

' ud

Que cada vez MÁS POBLACIÓN sea CUBIERTA O

PROTEGIDA; las INTERVENCIONE DE SALUD
que S
COLECTIVA Y LOS SERVICIO DE SALUD a que se
S
accede sean cada vez MEJORE CUALITATIVA Y
CUANTITATIVAMENTE; S
y que los RECURSOS
ECONÓMICOS destinados para la cobertura sanitaria
sean los NECESARIOS y se usen de manera Y
EFECTIVA
EFICIENTE
Con la implementación de estas acciones aspiramos a cerrar las brechas de
cobertura en sus tres dimensiones(poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestación de lo es que las personas perciban cambios favorables y
expresen lo siguiente en un futuro cercano:

 En materia de cobertura poblacional: “PUEDO EJERCER MI

DERECHO A LA SALUD”.
Las intervenciones de la salud pública se habrán fortalecido y alcanzarán a
toda la población. Las barreras económicas al acceso de servicios de salud
individual se habrán eliminado, con lo cual ningún peruano, principalmente
aquellos en situación de pobreza dejará de utilizar los servicios individuales
y públicos en salud por carecer de financiamiento.
 VISION AL 2021
 En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHO CON LA
CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS.
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión de servicios de
salud se habrán cerrado con lo cual los establecimientos de salud tendrán
la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios
en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con
los cambios con el perfil epidemiológico.
 En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUE OPTAR
ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MIFAMILIA.
El sistema de salud contará con los recursos suficientes para garantizar que
ningún peruano y de manera especial la población de menores recursos,
ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de
salud, principalmente para enfermedades que requieren intervenciones de
alto costo.
• La salud y la enfermedad son conceptos relativos
que a lo largo de la historia han sido percibidos por la
sociedad de formas distintas y que siempre han sido
influidas por variables sociales, culturales,
económicas y políticas en un determinado momento
histórico.
Bersh(1975) conceptúa la salud:

• “Proceso continuo de variaciones ininterrumpidas que acompañan

al fenómeno vital en el hombre y cuyos efectos sobre dicho
fenómeno se reflejan en el grado de éxito que este fenómeno tenga
en el cumplimiento de su fin último”.

• En este contexto, se entiende la salud como un proceso de equilibrio

inestable entre el individuo, la comunidad, el medio ambiente, el
cual es cambiante dentro de unos límites establecidos y en relación
con variables tales como: edad, sexo, condiciones ambientales y
geográficas, etc. Por lo tanto, se confiere amplias variaciones al
concepto de normalidad La enfermedad se considera como algunos
extremos de estas variaciones.
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Fac ores Soc a es

Educac ón Ocupac ón l~ ve de renta Viv enda etc.

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Fuente Medicina Preventiva y Salud Públ ca P édrola G et a 200

 RESPECTO A LA SALUD SE PUEDE RESUMIR

1. La Salud es un PROCESO, no es un ESTADO. Es una realidad cambiante.

2. La salud es un MEDIO para una vida de calidad, no es un fin en sí misma,
no se vive para estar sano, se está sano para vivir en mejores condiciones.
3. No hay relación directa con el concepto de normalidad.
4. No es posible diferenciar claramente cuando se pasa de la salud a la
enfermedad y viceversa están intrínsecamente unidas.
5. Supera lo biológico, involucra lo psíquico y social, al ser humano
integralmente.
6. Es un bien personal y social inalienable que se asemeja a otras formas
de capital humano, tales como la educación, los conocimientos
profesionales, las aptitudes atléticas, la justicia social, etc.
7. Vivir, en alguna forma implica ir “gastando” la salud, pero cuando se
la cuida y preserva de la enfermedad, se mejora la esperanza de vida
y la calidad de vida en las últimas etapas.
8. La salud está relacionada con el concepto y percepción de
bienestar, estar sano implica bienestar psicosomático, social,
libertad de acción, integridad, y capacidad de comunicación con
otros.
9. Es un medio para una vida de calidad, no es un fin en sí misma, se
trata de estar sano para vivir en mejores condiciones.
10. En contraposición: LA ENFERMEDAD es el conjunto de trastornos
somáticos y/o psíquicos que conforman un concepto nosológico de la
medicina y sus disciplinas y que sirve para clasificar las diversas
alteraciones que puede sufrir el ser humano (sickness vs Illness) y que
es parte del continuum salud y enfermedad.
 SALUD ,
E NFERMEDAO

-
++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

Bi enestar
(Sentirse bien}

Malestar
Sent rse
( Enfermo
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)

Capac dad de
i
Funcionamiento

Fuen t e : La revolución ep idemio ó9

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 NORMALIDAD
I B OLOGI CA

Enfennedad Limite mínimo Limi te máximo En ermedad

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ESTADO DE SALUD

Fuente: Medicina Preventiva v Sa lud Pública . Piedro aGil

l et a l.2001
 VIVIR MÁS VIVIR MEJOR
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lnDegenerativasi
1

Sustanc as
 CONCEPTO DE SISTEMA

Un sistema es:
•Un conjunto de elementos
•Dinámicamente relacionados
•Formando una actividad
•Operando sobre /energía/materia
•Para proveer información/energía/materia
•Para alcanzar un objetivo

El Sistema es un todo organizado y complejo; Es un conjunto de objetos unidos por

alguna forma de interacción o interdependencia. Los límites o fronteras entre
el sistema y su ambiente admiten cierta arbitrariedad. Según Bertalanffy, sistema
es un conjunto de unidades recíprocamente relacionadas.
La TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS afirma que las propiedades de los sistemas, no pueden ser
descritos en términos de sus elementos separados; su comprensión se presenta cuando se
estudian globalmente.

La TGS se fundamenta en premisas básicas:

1. Los sistemas existen dentro de sistemas: cada sistema existe dentro de otro más grande.
Tenemos subsistemas y suprasistemas.
2. Los sistemas son abiertos(sistemas biológicos, el hombre, la organización, sociedad)
reciben y descargan algo en los otros sistemas, generalmente en los contiguos. Los sistemas
abiertos se caracterizan por un infinito con su entorno, que son los otros sistemas. El sistema
abierto puede crecer, proceso de cambio cambiar, adaptarse al ambiente y hasta reproducirse
bajo ciertas condiciones ambientes.
3. Los sistemas cerrados (máquinas, sistemas físicos, el termostato, el reloj, celular) no presentan
intercambio de materia con el medio ambiente que los rodea, son herméticos a cualquier
influencia externa ambiental, pero sí pueden intercambiar energía (calor, trabajo).
4. Sistemas aislados. Se les llama así porque no intercambian ni energía ni materia de ningún tipo
con su entorno, se los considera un sistema desconectado de las dinámicas a su alrededor. Se
suponen en equilibrio termodinámico. No existen realmente en el universo los sistemas
totalmente aislados, por lo que se consideran casos de abstracción en períodos determinados de
tiempo.
 PROPIEDADES DE UN SISTEMA ABIERTO
• Totalidad: un sistema es un todo comprendido por sus componentes y sus propiedades, una
organización en la que el comportamiento y la expresión de cada uno repercute y es afectada por
los demás. Este tipo de sistema es mucho más que la mera suma de cada una de sus partes;

• Objetivo: aunque un sistema haya sido concebido de manera disfuncional, siempre tiene un
objetivo en común y tiende a la supervivencia, lucha por no desintegrarse, por perjudicial que
parezca dicho grupo para algunos de sus integrantes;

• Equifinalidad: el mismo resultado puede obtenerse a partir de condiciones diferentes, así como
el mismo origen puede llevar a finales diversos, porque el punto clave es la naturaleza de la
organización y la interacción que se dé entre sus componentes;

• Protección y crecimiento: en los sistemas coexisten una fuerza que hace que el sistema
mantenga su estado anterior y otra que provoca cambios en el mismo, lo cual asegura a la vez
la estabilidad y la adaptación a situaciones nuevas;

• Equipotencialidad: asociada a la frase “el pasado no existe y el futuro es impredecible”, define

que un mismo comienzo puede llevar a resultados diferentes, que al extinguirse un componente,
otro puede tomar su lugar.
 CONTEX
TO

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EHTRADA .._-.. ~ PROCESO
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RETROALIMEHT
•
AC OH
 EL ENFOQUE SISTÉMICO EN LA SALUD

SE CONSIDERA AL SER HUMANO COMO UN SISTEMA BIOPSICOSOCIAL

YTRASCENDENTE.
LOS SUPREASISTEMAS DEL SER HUMANO: LA FAMILIA, LA
COMUNIDAD (ENTORNO FÍSICO, SOCIALY CULTURAL), LA REGIÓN, EL
PAÍS, CONTINENTE, P LANETA,COSMOS, etc.

LOS SUBISTEMAS DEL SER HUMANO: LO BIOLÓGICO(COMPUESTOS

FÍSICOQUÍMICOS, CELULAS, TEJIDOS, ORGANOS Y SISTEMAS),
PSICOLÓGICO(LO MENTAL), ESPIRITUALIDAD(VALORES, CREENCIAS),
EL ESTILO DEVIDA(SUMA DE LAS DECISIONES PERSONALES).
 EL ENFOQUE SISTÉMICO DE SALUD

EL PROCESO VITAL QUE ES LA SALUD SURGE COMO UNA RESULTANTE DE LOS
ELEMENTOS QUE INTERACTÚAN, Y SE EXPRESA COMO LA SENSACIÓN DE
BIENESTAR EN LA VIDA QUE AL SER SINGULAR E INTERDEPENDIENTE NO
PERMITE QUE SE LA REDUZCAA NORMAS O MODELOS PREFIJADOS.

LOS VALORES "NORMALES" Y "NORMATIZADORES" QUE DESDE LA

TECNOLOGÍA, O LA BIOLOGÍA, SUSTENTAN EL MODELO DE SALUD ORTODOXO,
SE PUEDEN TENER COMO REFERENCIAS O APROXIMACIONES PERO SOLO
COMO UNA PARTE DEL PROCESO DIALÉCTICO QUE ES LA SALUD, Y SOLO
SERVIRÁN SI SE EVALÚAN DENTRO DE TODO EL AMPLIO REFERENTE QUE ES EL
SER HUMANO HOLÍSTICO.
 SE
i
R
Ps co
Trascendente HUMANO

i:

Soc
NIVELES DE RELACION SISTÉMICA DE LOS SERES HUMANOS

General
(Macrosocial)

Particular
(Grupos humanos)

Singular
(Individuos)
 EL ENFOQUE SISTÉMICO DE SALUD
• La salud sistémicamente se considera como un todo físico-químico-biológico-
psicológico-social-cultural-espiritual en estado dinámico y uniforme.

• SE DEFINE LA SALUD: "Salud es un proceso dialéctico, biológico,

psicológico, social, trascendental, singular e interdependiente, dado por
las relaciones del ser vital con SU ENTORNO, en un proceso de
adaptación en una sociedad con sus relacionas culturales, políticas,
económicas, de producción, vitales e históricas propias, que finalmente
aparece como una sensación de bienestar en la vida, no definido
únicamente por normas o modelos prefijados, masivos o estadísticos".

• Salud es buscar el bienestar integral, armonizar cuerpo, mente, espiritu y

entorno, previniendo sistémicamente en lugar de curar fragmentariamente.
 EL ENFOQUE SISTÉMICO DE SALUD

La medicina con enfoque sistémico trata de encontrar las causas de la

enfermedad en la integración cuerpo - mente – espíritu y ambiente;
tratar de sanar solo el cuerpo es un intento fragmentario.
El ser humano, considerado como un todo, es el que enferma y la
enfermedad no es contenida en ningún subnivel.
La enfermedad es un estado del sistema humano y no de sus
componentes de forma aislada.
La enfermedad es un estado multisistémico emergente.
La enfermedad es el resultado de las alteraciones a diferentes
subniveles del sistema y del compromiso en diferente grado de todos
los subsistemas que lo conforman y con los que se relacionan.
La enfermedad es un fenómeno muy complejo.
Los de terrn inantes de la salud son todos
aquellos factores que ejercen influenc ai sobre
la sal ud de l as personas y, actuando e
interactuando en diferentes nive esl de
organ ización, dete rminan el estado de salud de
la pob lación.

i
Los determ nantes de al salud conforman ,as í,
un modelo que reconoce el concepto de que el
r iesgo epidemiológico está i
determ nado htt.p:(lwww.mdm.ore:-~r/prens¡¡f-¡¡rticulo/tU{Mec:icos-del,.f.ttundo-
ind i vidualmen te tan to histórica, como desarro8a:9,9gr.am'*9!-Y lud-colectNa:Y-COfflbat~aJ:COlN3-
elMa-
. RepubtkrDominJGana
socialmente
l ,
La relación
j entre
i los determinantes de la sa ud y el estado de salud es por ello, ,
comple a e nvolucra a imuchos l niveles del la sociedad i que, como se ha señalado
abarcan desde el nivel m crocelu ar hasta e macroamb ental.
 LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA
SALUD
• Son el conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que
determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones (glosario OMS
1998). Posteriormente fueron denominadas como determinantes sociales,
determinantes biológicos, ambientales y conductuales, y es innegable su rol en el
análisis de la realidad sanitaria poblacional.

Carta de Bangkok (OMS, 2005).

• Todos los actores sociales, incluso las autoridades, el sector privado, la población
y los servicios de salud, contribuyen a construir colectivamente una cultura de
salud orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado, la organización de
estilos de vida saludables y al logro de una población empoderada, capaz de
ejercer control sobre los determinantes de salud.
\ \ \Políticas
/ / /
macroeconómicas Políticas de
Y otras
tuerzas globales regiones y otros
barrios

Los determinantes de
la salud y el
bienestar
en nuestros barrios
 DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
• Los determinantes del proceso salud-enfermedad se refieren a aquellos factores que influyen en la
salud individual y que al interactuar en los diferentes niveles de organización, determinan el estado
de salud de una población.
• Este modelo reconoce el concepto de que el riesgo epidemiológico está determinado
individualmente tanto histórica como socialmente. Por ello la relación entre los determinantes de
salud y el estado de salud es compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que van desde el
nivel microcelular hasta el nivel macro ambiental.
• Se muestra un rango amplio de determinantes que van desde los MICRODETERMINANTES o
determinantes proximales asociados a las características del individuo hasta los determinantes
distales o MACRODETERMINANTES asociados a variables de niveles de grupo y sociedad.
• Entre los niveles considerados en este modelo están: a) los factores biológicos y caudal genético,
b) los factores individuales y preferencias en estilos de vida, c) las influencias comunitarias y
soporte social, d) el acceso a servicios de atención de salud, e) las condiciones de vida y de trabajo,
f) las condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales (condicionantes distales).
 SALUD Y ENFERMEDAD

Dimensione
s
inter viniente
s
Biológica: Ecológica:
Sexo, edad, estilos de vida Medio ambiente, ríos,
Saludables, condiciones de caminos, derrumbes,
Salud (HTA, DM). Inundaciones, volcanes,
Basura, contaminación.

Conciencia y conducta: Económica:

Drogas, vandalismo, Poder adquisitivo, fuentes de trabajo, tipos de
prostitución, empleos, desempleo, trabajos
Delincuencia. Ocasionales.
 SALUD- ENFERMEDAD EN LA
P08lACON
Modeto de L.alonde y
L.affambolse

R.JNCIONAMJENTO
DEL SISTEMA
INTERNO
COMPl'.EJO

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SALUOY
ENFERMEDAD
EN
LAP08l.ACÓN
 MODE O EPIDEMIOLÓGIO D DEVE 197
L C E R. 6
Mecanismos
Fisiológicos

Maduración y Biología Herencia

Envejecimiento Humana Genética
Físico Prevención

Medio Políticas Sistema de

Psíquico Curación
Ambiente De salud Atención

Social Restauración
Proceso Estilo
Riesgos de
De trabajo De vida Actividades creativas

Patrones de
Consumo
 Ilustraci ón
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Modeo lt i nve
Mu l i
de los Determ nantesl de a .
i Salud

l l , 1 l r l l r l l .
r 1. 1 En Módu os de p inci> os de eplderrio ogla pa a e contro de enfennedades
Adaptado de Dah gren & Wh tehead 99
. .
O ganización Panameñ:ana de la Salud 200
Modelosocioeconómicode la
salud

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Edad sexo y
factores constituc
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FACTORES DE LA BIOLOGÍA HUMANA

· Forta leza general.

· Resi stenci a a l a enfermedad .
· Susceptibilidad a la enfe rmedad .
· Enfe rmedades genéticas .
 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:
1. Estatus Socioeconómico: la pendiente social
2. El estrés y sus circunstancias
3. Los primeros años de vida y la educación
WILKINSON Y MARMOT (2003)

4. La exclusión social
5. Trabajo ( control, exigencia entorno ,etc.)
6. El desempleo

7. El apoyo social y Alimentos

8. Adicciones ( alcohol, tabaco, drogas, etc.)
9. Transporte saludable
 Los i
determ nantes soc a es i l de a sa lud* l

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Estructura s ocla i l
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morbilidad
Chanclola T & Marmo M Socia epidemóology En Ahren W & Pigeot (Ed) Handbook of epidemiology
Berlín Sringer 2005 p 895

factores materiales el trabajo medio ambiente social

 ¿POR QUÉ SON IMPORTANTES LOS DETERMINANTES?

Los determinantes l
sociaes l de a :salud
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 Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud

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culturales y soca es I
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 DETERMINANTES INDIVIDUALESY PREFERENCIAS EN ESTILOS DEVIDA
Son considerados determinantes proximales por estar relacionados a la conducta del individuo, sus
creencias, valores, y a la adaptación y control sobre las circunstancias de la vida.
1.Cobran importancia por su influencia en las “enfermedades emergentes”,
principalmente en las crónico degenerativas: diabetes, enfermedades coronarias,
enfermedades cerebrovasculares, hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer, etc. que
contribuyen a la mortalidad como consecuencia de un proceso iniciado en décadas
anteriores.
2.El sedentarismo en las zonas urbanizadas por el desplazamiento en carro y el tipo
de trabajo, son causas de cada vez mayor discapacidad y muerte prematura en países en
desarrollo como en los desarrollados.

3.El sobrepeso y la obesidad (asociado a enfermedad cardiovascular, hipertensión

arterial, resistencia a la insulina, osteoartritis, hiperuricemia, gota, dislipoproteinemias
(HDL bajo y LDL alto), enfermedad de la vesícula biliar, alteraciones endocrinas, síndrome
de ovario poliquístico, cáncer. La prevalencia en el Perú de sobrepeso de varía entre 30.9%
y 41.8%; mientras que, para la obesidad varía entre 12.5% y 30.2% según ámbito . son
cancerígenas.
 DETERMINANTES INDIVIDUALESY PREFERENCIAS EN ESTILOS DEVIDA

4. Los Inadecuados hábitos alimentarios y modo de vida se han

reflejado en los hábitos por ejemplo, hay mayor consumo de alimentos
muy energéticos, con alto contenido de grasas, en particular grasas
saturadas y bajos en carbohidratos no refinados.

5. El consumo de alcohol está relacionado con más de 60 condiciones de

salud, la prevalencia anual de bebedor riesgoso fue del 21.8% y la
prevalencia anual de abuso/dependencia al alcohol fue del 5.3%. El
consumo de alcohol, de drogas y tabaco (nicotina, alquitranes que se
asocian al cáncer, monóxido de carbono, irritantes como los fenoles,
amoníacos, ácido cianhídrico que son responsables del EPOC y enfisema
pulmonar, y otros componentes del tabaco tales como el arsénico,
cadmio, níquel, polonio, acetona, metanol, que
ALGUNAS CONDUCTAS QUE MÁS AFECTAN A LA
SALUD
· i t .
·Háb
j r itos
i die éticos ri .
·E e c c o físico/sedenta
t i smo
Abuso
- de
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· Alcohol abaco
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drogas
· ir .
Conductas v olentasr
· i
Conductas sexuales esponsables
· .
Activ dades de
riesgo.
 DETERMINANTES AMBIENTALES
Forma parte del Determinante distal: condiciones generales, socioeconómicas, culturales y ambientales, los cuales
están asociados a las características estructurales de una sociedad y por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y
las decisiones de gobierno. Por su relación con enfermedades prevalentes se ha hecho énfasis en las siguientes
aspectos:
1. Contaminación del aire y su efecto en la salud:
a) De fuentes móviles: buses, camiones , autos, trenes, aviones, naves pesqueras.
b) De fuentes estacionarias: plantas de energía, industrias químicas, refinerías, fábricas, imprentas, lavanderías,
restaurantes, fábricas de ladrillos o cemento, viviendas que usan leña o carbón.
c) Contaminantes atmosféricos o de material particulado (PM) en suspensión. Las partículas se clasifican en
función de su diámetro aerodinámico en:
PM 10 : partículas con un diámetro inferior a 10 m.
PM 2.5 : partículas con un diámetro inferior a 2.5 m
Según la OMS se considera un nivel aceptable de calidad de aire a 70 g/m3 de PM 10 por un periodo de 24
d) horas.
La OMS estima que si la contaminación por partículas en suspensión (PM), se reduce de 70 a 20 microgramos
por metro cúbico, pueden evitarse el 15% de las muertes relacionadas con la calidad del aire y si se reduce el
nivel de contaminación atmosférica, puede descender la carga de enfermedad causada por infecciones
respiratorias,
2. .- Problemas cardiopatías y cáncer
del Abastecimiento deypulmón.
del agua su efecto en la salud: las bacterias, virus, parásitos, minerales como el
arsénico, plomo, litio, etc. y tóxicos contaminantes en la fuente misma o por infiltraciones que contaminan el agua
o el sistema de distribución por cañerías; así mismo la manipulación antihigiénica durante el transporte del agua
hacia el hogar por falta de acceso al agua potable y por no contar con redes de desagüe, además del uso de
reservorios de agua en malas condiciones higiénicas y de conservación, etc.
 Influenci a del rol del Estado y de la real dad socioeconóm ca
i de al población en los
i
determinantes socia les de la sa lud y su efecto final en la oferta y la demanda de sa ud
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 DETERMINANTE DE SALUD: SISTEMA SANITARIO

Es e l dete
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det la expec ativa y a ca ari dad de