Salud publica | Macarena Barahona Salud publica | Macarena Barahona

“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las
FUNDAMENTOS Y MARCO CONCEPTUAL DE LA
SALUD PUBLICA
¿Qué importancia ven ustedes en la salud pública hoy?
- La eficiencia que se necesita para el sistema
sanitario.
¿Qué importancia tiene la salud pública para la medicina?
à Desafío global: calentamiento global, escasez de
recursos, poblaciones cada vez mas envejecida, conflictos
bélicos.
à Mayor pandemia desde hace un sigo y su impacto
económico, social y político.
à Crisis en el sistema sanitario actual, su financiamiento.
¿Qué es la salud pública?
• La salud pública tiene más de un siglo de existencia.
• El imperio romano destacaba por su alto nivel de
higiene, especialmente la higiene personal y la
construcción de infraestructura como baños
públicos y acueductos.
• Las primeras manifestaciones de un plan de salud
pública, se puede encontrar en las leyes
impulsadas por Edwin Chadwick con las
denominadas Leyes de salubridad.
• La salud pública no es una sola eternamente; lo que
se entienda por “público” y por “salud”, son
cuestiones políticas. Didier
enfermedades, prolongar la vida y promover la salud y la
eficacia física a través de los esfuerzos coordinados de la
comunidad por la evaluación del ambiente, el control de
las infecciones en las poblaciones, la educación del
individuo en los principios de la higiene personal, la
organización de los servicios médicos y de enfermería para
el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades, el desarrollo de los dispositivos sociales
que aseguran a cada uno un nivel de vida adecuado para
la mantención en la salud”.
En esta definición podemos encontrar:
- La importancia del saneamiento del entorno
(medio): es decir no solo es en el individuo sino que
también lo que lo rodea
- Control de las enfermedades transmisibles
- La educación de los individuos en los principios de
la higiene personal
- Organización de los servicios médicos (y de
enfermería) para diagnóstico y tratamiento
preventivo de enfermedades
- Desarrollo de mecanismos sociales que permitan
que todas las personas puedan vivir un nivel de vida
adecuado.
Hanlon en 1974 propone como definición:
“La salud pública se dedica al logro común del más alto
nivel físico, mental, y social de bienestar y longevidad,
compatible con los conocimientos y recursos disponibles
en un tiempo y lugar determinados. Busca este propósito
como una contribución al efectivo y total desarrollo y vida
del individuo y su sociedad”
¿Qué es la salud pública?
Piédrola Gil, en cambio simplifica y amplía este campo de
acción de la Salud Pública:
“La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y
dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger,
promover y restaurar la salud de los habitantes de una
comunidad”
Definición de la OPS
“La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la sociedad,
principalmente a través de sus instituciones de carácter
público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de actuaciones de
alcance colectivo”.

Funciones de la salud publica según la OPS

La salud publica es parte de la cultura de la sociedad. La

salud publica chilena se destaca en Latinoamérica con los
de Uruguay, principalmente por la cultura que ha hecho que
la salud publica sea destacable.

Inicios de la salud pública: la higiene pública
“La higiene pública, es el arte de conservar la salud de los
hombres reunidos en sociedad, es llamada a un gran
desarrollo y a proporcionar numerosas aplicaciones y
perfeccionamiento a nuestras instituciones. […] Ella tiene
enfrente un porvenir en el orden moral.[…] Las fallas y los
crímenes son las enfermedades de la sociedad que es
preciso curar o al menos, reducir.” Annales d’higiene
publique et de medicine legale (1829).
¿Qué es la salud pública?
Charles-Edward Winslow en 1920 y en un simposio de
American Public Health Association afirmó:
 Salud publica | Macarena Barahona Salud publica | Macarena Barahona

FUNDAMENTOS Y MARCO CONCEPTUAL DE LA
SALUD PÚBLICA II
¿Qué es la Nueva Salud Pública?
La Nueva Salud Pública reconoce que la salud es el resultado de
una amplia gama de factores que van más allá de la atención
médica tradicional y se enfoca en abordar los determinantes
sociales, económicos y ambientales de la salud de manera
integral.
factores sociales, económicos, culturales y ambientales, y busca
abordar estos factores para mejorar la salud de toda la
comunidad.
Algunos aspectos clave de la salud colectiva incluyen:
1. Enfoque en poblaciones: En lugar de tratar a los individuos
de manera aislada, la salud colectiva se preocupa por la salud
de grupos más amplios, como comunidades, ciudades o
regiones. Se basa en la idea de que los problemas de salud y sus
soluciones están interconectados en un contexto más amplio.
Video: - Sistema de asistencia sanitaria
- Biología humana.
- En chile se asocia a la salud privada o sea la salud
publica vs la salud privada.
- Es la promoción de la salud, prevención de
enfermedades para mantener un cuerpo y mente sanos.
- Una campana de salud publica seria proponer hacer
ejercicio, comer sano, campanas de vacunación.
- Entonces la salud publica se refiere a la salud de todos.

Algunas características y enfoques clave de la Nueva Salud
Pública incluyen:
1. Determinantes Sociales de la Salud: La Nueva Salud Pública
reconoce la importancia de los determinantes sociales de la
salud, como la educación, el empleo, la vivienda, la nutrición y
la equidad, en la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades. Se centra en abordar estas influencias sociales y
estructurales para mejorar la salud de las poblaciones.
2. Enfoque en la Prevención y Promoción:Más allá de la
atención médica curativa, la Nueva Salud Pública hace hincapié
en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud a
través de medidas como la educación para la salud, la
promoción de estilos de vida saludables y la creación de
entornos propicios para la salud.
3. Participación Comunitaria: La Nueva Salud Pública valora la
participación activa de las comunidades en la identificación de
problemas de salud, la planificación de intervenciones y la toma
de decisiones relacionadas con la salud. Esto permite un
enfoque más centrado en las necesidades y realidades locales.
4. Colaboración Intersectorial:Reconoce que múltiples sectores,
como la educación, el medio ambiente, la vivienda y la
economía, tienen un impacto significativo en la salud. La
colaboración entre estos sectores es fundamental para abordar
los determinantes sociales y mejorar la salud en general.
5. Equidad en Salud: La Nueva Salud Pública busca reducir la
inequidad en salud al abordar las causas subyacentes de estas
disparidades, como la pobreza, la discriminación y la falta de
acceso a recursos básicos.
¿Qué es la Salud Colectiva?
La salud colectiva es un enfoque de la salud pública que se
centra en la salud de las poblaciones en su conjunto en lugar de
enfocarse en la salud individual. Este enfoque reconoce que la
salud de las personas está influenciada por una serie de
2. Determinantes Sociales de la Salud: La salud colectiva
reconoce que los determinantes sociales, como la educación, el
empleo, la vivienda y la equidad, tienen un impacto significativo
en la salud de las poblaciones. Por lo tanto, se centra en Lalonde quiso ver donde se invierten los recursos y todo se va al
abordar estos factores para mejorar las condiciones de vida y, sistema sanitario, se gasta poco en medio ambiente, mucho
en última instancia, la salud. Lalonde en 1974 se pregunto ¿qué enferma a la sociedad? menos en estilo de vida y la biología humana que no hay nada
que hacer.
3. Promoción de la salud y prevención de enfermedades: La - Los estilos de vida
salud colectiva se preocupa por promover estilos de vida - El medio ambiente
saludables y prevenir enfermedades en las poblaciones a través
de medidas como la educación para la salud, la promoción de
hábitos alimenticios adecuados y la creación de entornos El campo de salud
propicios para la salud.
4. Participación comunitaria: Al igual que en la Nueva Salud
Pública, la salud colectiva valora la participación activa de las
comunidades en la identificación de problemas de salud y la
planificación de intervenciones. Se busca involucrar a las
personas en la toma de decisiones relacionadas con su propia
salud y bienestar.
5. Enfoque en la equidad: La salud colectiva se preocupa por
reducir las desigualdades en salud, abordando las disparidades
en el acceso a servicios de salud y a recursos básicos. Busca
garantizar que todas las personas tengan la oportunidad de
alcanzar su máximo potencial de salud.
Investigación del 2002 ve que un 45% se debe a circunstancias sociales y medioambientales, un 40% de comportamientos de estilo de
6. Enfoque interdisciplinario: Dado que los problemas de salud vida. La mas reciente del 2012, dice que un 50% de la población se enferma por su condición socioeconómica. Un 25% por el acceso al
colectiva son multifacéticos, este enfoque a menudo involucra sistema de salud. Un 10% por el medio ambiente y un 15% por lo genético. Se hace la suma de esos porcentajes, viendo que un 85% de
a profesionales de diferentes disciplinas, como la salud pública, las cargas de enfermedades se deben a los aspectos sociales, o sea que pueden ser prevenibles.
la sociología, la economía y otros campos, para abordar los
problemas de manera integral.
Modelo de Dahlgren y Whitehead de producción de inequidades en salud (1991)
En síntesis: ¿Qué es Salud Pública?
Corresponde a un concepto polisémico:
- Un conjunto de servicios médicos
- Un conjunto de teorías y saberes
- Disciplina donde se ejerce una práctica específica
 Salud publica | Macarena Barahona Salud publica | Macarena Barahona

Mecanismo de los determinantes sociales de la salud (Marmot & Wilkinson, 1999

Se habla de como se provocan las inequidades en la salud. Hay factores proximales que son cercanos al individuo, factores proximales
son la edad que a medida que tengo mas edad mas enfermedades, el sexo , factores constitucionales de la genética misma. Luego de
estos factores se ve el estilo de vida de cada uno. Luego se ven las redes de apoyo, el barrio, la sociedad. Luego las condiciones de vida y
de trabajo y así. A nivel mas macro, están las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales

Modelo de Diderichsen de producción de inequidades en salud (1998)

Dependiendo de nuestro estatus dado por la educación, va ahí uno subiendo o bajando su estatus. Y según esos status tendremos mejor
procesos psicológicos, condiciones materiales de vida, entorno social. Todos esto estará determinando nuestra calidad de vida. Además
esto va a estar influido por la infancia, la cultura, los genes y hábitos de la vida que determinara si tendremos buena salud o mala salud.

En el 2005 la OMS quiso ver como es que se da la desigualdad económica en la salud, he hicieron la determinación social de la salud.

Determinación social de la salud

Plantea como se produce la inequidad en salud donde esta por el contexto social y el contexto de políticas. Por ejemplo dependiendo de
tu contexto social tomas una posición donde uno esta mas arriba abajo y ahí se ve si se esta mas o menos expuesto a ciertos factores.
Ejemplo seria el pirquinero que estará expuesto a accidentes donde estaría meses sin sueldo en su recuperación. También se habla de la
vulnerabilidad diferencial donde un pirquinero estará mucho mas vulnerable que un profesor por ejemplo. Las enfermedades y lesiones
afectaran de manera distinta generando un resultado de consecuencias diferenciales donde uno tendrá mejores y otros peores
consecuencias. Ejemplo serian los trabajadores a honorarios, estando expuestos a aspectos psicosociales como el no poder proyectarse
y asegurarse con su salud y el de su familia. Hay dos determinantes, determinantes estructurales y las intermedias. Las intermedios se consideran las proximales y las estructurales
las distales. ¿Por qué se le dice determinantes estructurales? Porque una vez que ocurre se estructura todo para abajo . Por lo que
dependiendo de mi edad estructuralmente , voy a tener un resultado de salud.

Responder las siguientes preguntas:
Según Diderichsen, ¿Cómo se genera la inequidad por
exposición, vulnerabilidad y consecuencia? Busque algún
ejemplo para cada caso.
Según su enfoque las desigualdades en salud se generan a través
de tres dimensiones: exposición, vulnerabilidad y consecuencia.
1. Exposición:
La exposición se refiere a las diferencias en la exposición a
determinados factores que pueden tener un impacto en la salud.
Ejemplo: Consideremos la exposición al humo de segunda mano
en el hogar. Los niños que viven en hogares donde los padres
fuman están expuestos al humo de segunda mano, lo que puede
aumentar su riesgo de problemas respiratorios y otras
enfermedades. Los niños de familias con niveles
socioeconómicos más bajos pueden tener más probabilidades
de estar expuestos a este humo debido a factores como la
vivienda y el entorno social.
2. Vulnerabilidad:
La vulnerabilidad se refiere a cómo ciertos grupos de población
son más susceptibles a los efectos adversos de las exposiciones
y tienen una menor capacidad de afrontarlos. Ejemplo: Las
personas con condiciones preexistentes, como diabetes o
enfermedades cardíacas, son más vulnerables a los efectos
negativos de la contaminación del aire. Si vivieran en áreas con
altos niveles de contaminación, su riesgo de complicaciones de
salud aumentaría.
3. Consecuencia:
Las consecuencias se refieren a los resultados en la salud que
resultan de la exposición y la vulnerabilidad. Ejemplo: La
exposición prolongada a niveles elevados de ruido debido a vivir
cerca de una autopista con tráfico constante puede llevar a la
pérdida de audición. Si una comunidad con niveles
socioeconómicos bajos vive en estas áreas, es más probable que
estén expuestos y, debido a factores de vulnerabilidad, puedan
enfrentar mayores problemas de salud auditiva.
Entonces según el enfoque de Diderichsen, las desigualdades en
salud se generan a través de la exposición desigual a factores de
riesgo, la mayor vulnerabilidad de ciertos grupos a estos factores
y las consecuencias adversas para la salud que resultan.
Salud publica | Macarena Barahona
Factor Estructural: Distribución de Ingresos
Supongamos que en una sociedad existe una gran desigualdad
en la distribución de ingresos, lo que significa que hay una brecha
significativa entre los ingresos más altos y más bajos. Esto puede
influir en la vida de un individuo de varias maneras:
- Acceso a la educación: Las personas con ingresos más
bajos pueden enfrentar dificultades para acceder a una
educación de calidad debido a la falta de recursos
económicos. Esto puede afectar sus oportunidades
futuras y su capacidad para obtener empleos bien
remunerados.
- Acceso a la atención médica: La falta de recursos
financieros puede dificultar el acceso a la atención
médica adecuada, lo que podría resultar en problemas
de salud no tratados o mal gestionados.
- Condiciones de vivienda: Las personas con ingresos
bajos pueden vivir en vecindarios con condiciones de
vivienda precarias, lo que puede aumentar el riesgo de
enfermedades y afectar la calidad de vida.
- Estilo de vida: Las personas con recursos limitados
pueden tener dificultades para acceder a opciones de
alimentos saludables, lo que podría afectar su dieta y su
salud en general.
- Estrés y salud mental: La preocupación constante por
las necesidades básicas y la seguridad financiera puede
llevar a un mayor estrés y afectar la salud mental.
De acuerdo al modelo de Brunner, Marmot y Wilkinson. ¿Cómo
puede afectar a un sujeto algún factor estructural a lo largo de
su vida?
El modelo de Brunner, Marmot y Wilkinson, también conocido
como el modelo de determinantes sociales de la salud, se centra
en cómo los factores estructurales y sociales pueden influir en la
salud y el bienestar de las personas a lo largo de sus vidas. Estos
factores estructurales incluyen aspectos de la sociedad, como la
distribución de ingresos, la educación, el empleo y el acceso a
recursos.
Salud publica | Macarena Barahona
¿Cuál es el rol del sistema sanitario en el modelo de
Determinantes Sociales de la Salud?
El modelo de Determinantes Sociales de la Salud reconoce que
la salud de las personas no está solo influenciada por factores
médicos o genéticos, sino que está profundamente influenciada
por una amplia gama de factores sociales, económicos y
ambientales. En este modelo, el sistema sanitario desempeña un
papel importante, pero no es el único factor determinante de la
salud de la población. Su rol se sitúa dentro de un contexto más
amplio de determinantes sociales que interactúan entre sí para
impactar en la salud de las personas y las comunidades.
El sistema sanitario desempeña varios roles clave en relación con
los determinantes sociales de la salud:
1.Acceso a la atención médica: El sistema sanitario proporciona
servicios médicos, diagnósticos y tratamientos esenciales para
prevenir, manejar y tratar enfermedades. Garantizar un acceso
equitativo a estos servicios es crucial para reducir las
disparidades en salud causadas por factores sociales.
2. Prevención y promoción de la salud: Además de tratar
enfermedades, el sistema sanitario tiene un papel en la
prevención de enfermedades a través de campañas de
concienciación, vacunación, detección temprana y programas de
promoción de la salud. Estas medidas pueden influir
positivamente en la salud de la población a largo plazo.
3. Determinantes sociales en sí mismos: Los sistemas sanitarios
también pueden ser influenciados por determinantes sociales de
la salud. Por ejemplo, la disponibilidad de recursos y
financiamiento para el sistema de salud, así como la distribución
de servicios médicos, pueden estar influenciados por factores
socioeconómicos.
4. Desigualdades en salud: El sistema sanitario puede contribuir
tanto a la reducción como al aumento de las desigualdades en
salud. Si se brindan servicios de manera equitativa y se abordan
las necesidades de grupos marginados, el sistema sanitario
puede ayudar a reducir las disparidades en salud. Sin embargo,
si existen barreras de acceso o discriminación en la atención,
estas desigualdades pueden agravarse.
5. Interacción con otros determinantes: Los determinantes
sociales de la salud, como la educación, el empleo, la vivienda y
el acceso a alimentos saludables, interactúan con el sistema
sanitario. Por ejemplo, una educación deficiente puede limitar la
comprensión de la importancia de la atención médica preventiva.
El sistema sanitario puede trabajar en conjunto con otros
sectores para abordar estos determinantes y mejorar la salud en
general.
 Determinantes estructurales de la
salud
Cómo se genera la inequidad?
1. De exposición: en magnitud, frecuencia y
modalidad que afectan la salud. Esta es crítica en
determinados periodos del curso de vida como la
infancia (y es acumulativo en el tiempo). Hay tipos
de exposicion biologico, quimico, psicosocial (de
riesgo) que presentan algunas personas y otras no.
Por ejemplo trabajar expuesto a algun agente.
2. De vulnerabilidad: en términos de condiciones de
salud y acceso a recursos, servicios básicos. La
vulnerabilidad social se presenta en etapas críticas
del ciclo vital y se acumula. Como el estado o
nosotros podemos tener una ventaja ante una
situación. Por ejemplo si alguien sufre un accidente
de transito puede recibir distintas ayudas según su
situación socioeconomica pudiendo atenderse en
una clinica u hospital
3. De consecuencias: las mismas exposiciones y
vulnerabilidades en el ámbito social, económico y
sobre la salud misma entre los distintos grupos
sociales.
¿Qué determina los distintos niveles de exposición,
vulnerabilidad y grado consecuencia? Son los
determinantes estructurales, por ejemplo tener que hacer
trabajos informales por no tener los estudios necesarios.
¿Qué hace que estos denominados “niveles” sean
diferentes para los grupos sociales? Es la estructura social
Los Determinantes Estructurales
1. Basado en la teoría de la generación social de la
salud
2. Cómo nos organizamos
3. Cómo nos estratificamos (clases sociales )
4. Ven cómo son las políticas públicas
Como individuos estamos insertos en una determinada
cultura, en donde estan las instituciones.
Reporte de CSDH de la OMS
Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y
los recursos:
“La inequidad de las condiciones de vida está determinada
por estructuras y procesos sociales más profundos. La
inequidad es sistemática, es el resultado de normas,
políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen
una distribución injusta del poder, la riqueza y otros
recursos sociales, y del acceso a éstos”
Determinantes estructurales:
Factores socioeconómicos y políticos
Mecanismos sociales y políticos que generan, configuran y
mantienen las jerarquías sociales como por ejemplo:
mercado de trabajo (permitia a un obrero tener acceso a
servicios estatales como vivienda), Estado de Bienestar
Posición socioeconomica: se puede determianr según:
- Clase social: esto se elimino
- Estatrificación social
- Género
- Raza o etnia
Estratificación social: Referido a la posición o ranking que
ocupa un individuo a través de un continuo de atributos
sean económicos o culturales, tales como ingresos o años
de educación. Se les conoce como escalas de graduación
simples. Estrato social medio, bajo o alto. Se basa en las
credenciales o titulos en donde se accede a empleo y eso
da una determinada renta
Clase social: Es definido por la relación de propiedad y de
control sobre los medios de producción, sean físicos,
financieros u organizaciones se conocen como medidas
relacionales. Corriente teorica en donde la persona ocupa
un lugar en la sociedad. Por ejemplo, los trabajadores
soldadores de codelco en sus ingresos esta por sobre la
media de los soldadores de otros lugares pero simplemente
es un trabajador no es dueño de la empresa por lo que en
la estratificacion esta arriba pero en clase social es una
clase trabajadora
- Neoweberiano: Directores y gerentes (alta
cualificación), ocupaciones intermedias
(asalariados administrativos), trabajadores por
cuenta propia, supervisores y trabajadores en
ocupaciones técnicas cualificadas, trabajadores
cualificados y no cualificados.
- Neomarxista:
• Capitalista: dueño del capital que provee trabajo
• Pequeños empresarios: dueño de una botilleria
• Pequeña burguesía: dueños de su medio de
producción pero no le retribuye de manera
economica importante. Como el taxista
(independientes)
• Directivos expertos, semi expertos, no expertos.:
rol importante en la empresa pero no dueños.
• Trabajadores expertos (medicos en un hospital),
semi expertos, no expertos.
En la imagen de abajo: la clase socual se regula por la
educacion, ocupacion e ingresos.
Clase social e inequindad en salud en el trabajo: uso el
neomarxista y el neoweberiano.
Los supervisores son jefes de su misma clase social,
tomando desiciones siendo que no estan en una situación
mas favorable, deben rendir las resposabilidades a sus
superiores de toda la gente que tienen a cargo

Contexto sociopolítico
- La desigualdad tiende a reproducirse debido a que
el sistema político refleja un acceso diferenciado a
la influencia sobre las decisiones públicas, y
porque el sistema responde en forma distinta a los
grupos con menos recursos y menos capacidad de
presión. (Hay grupos que tienen mas poder de
desición que otros)
- La democratización de las esferas de poder es una
condición indispensable para el desarrollo
humano.(Mas acceso a tomar desiciones mas
Podemos preguntar como es el tipo de contrato de los desarrollo de la persona)
trabajadores o informales (sin contrato). - El logro de la igualdad en desarrollo humano
Trabajadores manuales: usan sus manos para poder implica, por lo tanto, una redistribución del poder
trabajar. de la influencia y una mejora en la calidad de la
La salud mental entre ellos varia. representación política
Ejemplo:
Analizaron indicadores sociales, por ejemplo esperanza de
vida, mortalidad infantil, embarazo adolescente, adiccion a
drogas o alcohol, etc. Esto en distintos paises, arriba se ven
los peores paises y abajo los mejores, esto se compara con
el PIB
Usa tiene los peores indicadores y la mayor riqueza.
Japón tiene harta riqueza pero buenos indicadores, la
disperción es mucha.

Según ingresos se relaciona la depresión viendose un

gradiente de inequidad
 Abajo se ve una correlacion positiva, a peor puntaje de los
indicadores sociales se asocia a una mayor inequidad. Por
lo que la riqueza no se asoc a los factores, pero si la
inequidad se asoc a los factores. Esto va de la mano con
politicas publicas
Esperanza de vida de los distintos paises:
En africa es menor pero no por genetica.
Esperanza de vida vs PIB per cápita
Según PIB mejora la esperanza de vida pero llega a un
punto en donde la genetica o la biologia es la que manda.
Contexto sociopolitico:
En 1995 la esperanza de vida es 56 (la caída de la URSS) y
su peak en el 2019 es 68 años. Por lo que la politca tiene
repercusión en la salud de las personas.
Tipos de intervenciones
1) Intervenciones sobre las consecuencias en la salud
(Downstream o reducción de efectos): Están asociadas a
temas de acceso a servicios de atención curativa o de
prevención secundaria. Atacar la brecha o diferencia en la
salud (acceso sanitario, por ejemplo una intervención seria
una salud univesal)
2) Intervenciones que buscan disminuir la magnitud de las
exposiciones y/o dar mayor soporte a los de una mayor
vulnerabilidad (Midstream o reducción de riesgos):
Cambios de conducta o condiciones de vida o trabajo.
Como modificando las condiciones de trabajo de las
personas, o dar seguridad en los contratos de trabajos,
reforzar la seguridad social.
3) Intervenciones que buscan modificar el contexto y/o la
estratificación social: medicos buscando modificar la salud,
modificando la distribución de salud
Estrategias para abordar la inequidad:
1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más
vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas
o programas focalizados
2. Disminuir las brechas de salud entre grupos
extremos
3. Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente
de salud, es decir, a través de toda la jerarquía
social.
Algunas estrategias para la eliminación de la gradiente:
Universal:
En la educación: ahora la gente va a tombola para disminuir
la brecha.
Impuestos: para reducir la brecha, hay 2 tipos de impusto
uno es regresivo (igual para todos como es el IVA), y el
segundo es el progresivo (el impuesto a la renta, los que
ganan mas pagan mas y los que ganan menos pueden
incluso esta excentos)
Selectivas: trata de igualar
Por ejemplo dar implementos cuando nace un bb en el
hospital.
Servicios de salud focalizados a grupos de mas riesgo.
Tarea:
Determinantes intermedios de salud
Componentes centrales del marco teórico
1. Determinantes Sociales estructurales o de las
inequidades de la salud (distales)
2. Determinantes sociales intermedios o de la salud
(proximales)
3. Estas circunstancias llegan a constituirse en
recursos para el acceso a salud o por el contrario
en riesgo para ésta.
Segregación residencial en la RM:
Sector nor-oriente de santiago tienen incluso a acceso a
aire más limpio. Tienen 20 mt2 de areas verdes vs otras
comunas en donde se reduce esto a 2 mt2, las areas
verden repercuten en la salud de las personas en estrés,
deporte,

La media y sus engaños:

Los programas de salud deben reducir las brechas.

En londres utilizarón el metro:

En la estación westmienster, donde vivia la reina, tenia
una esperanza de vida mas alta y a medida que uno se
alejaba de la zona la esperanza de vida disminuia.

Los determinantes intermedios:

1.- Circunstancias materiales de vida y trabajo
1. Incluye determinantes vinculados a los
ambientes físicos
• Vivienda: casas frias o calidas, con o sin techo (en
zonas que no llueve se pude) Esperanza de vida en glasgow:
• Condiciones de trabajo: espacio fisico dnd En distintos barrios tenian distintas esperanza de vida
estamos y desarrollamos dia a dia nuestro
trabajo como en una clinca, etc. Esto puede
determinar enfermades como el ambiente de las
enfermeras. Estas condiciones pueden ser
ideoneas o precarias
• Ambiente físico del vecindario: el barrio y esto
esta inserto en la ciudad
2. Consumo potencial
• Acceder a viviendas adecuadas
• Ropa de abrigo
• Alimentos saludables: puede tener el dinero
pero puede que no esten disponibles Marmot, encontro en un barrio en donde la esperanza de
vida podia llegar a los 54 años, mientras que en otra
población era sobre los 82. Por lo que la media nos
engaña, esto dado por el gradiente social.
En chile:
2.- Circunstancias psicosociales
• Estresores psicosociales (eventos negativos en la
vida): por ejemplo el fallecimiento de un familiar de
manera aguda, tambien pueden haber estresores
crónicos.
• Puestos de trabajo sin control ni autonomía:
empleadores que no dan permiso ante un
fallecemiento, ante un resfrio también deben asistir.
• Condiciones de vida estresantes: hay profesiones mas
estresantes. Y estilos de vida economicos tambien son
estresantes
• Carencias de soporte social: apoyo familar,
institucionales como municipales
Esto explica principalmente los patrones que se dan a
largo plazo asociados a las inequidades en salud
Prevalencia exposición a factores psicosociales según el
estatus social
• Incluye fumar, la dieta, el consumo de alcohol, y la
• Pueden constituirse en factores protectores o por el
• para la salud.
• Decisión
Otros ejemplos:
1. Estrés laboral y salud mental:
• Estudio: "Job Strain, Work Place Social Support, and
Cardiovascular Disease: A Cross-Sectional Study of a
Random Sample of the Swedish Working Population"
(Theorell et al., 1998)
• Resultados: El estudio examina cómo el estrés laboral y
el apoyo social en el lugar de trabajo están relacionados
con la salud cardiovascular. Los resultados sugieren que
el estrés laboral está asociado con un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares, y que el apoyo social
puede mitigar este efecto.
2. Redes de apoyo social y salud mental:
• Estudio: "Social Relationships and Mortality Risk: A
Meta-analytic Review" (Holt-Lunstad et al., 2010)
• Resultados: Esta revisión meta-analítica analiza
múltiples estudios y encuentra que las personas con
relaciones sociales más fuertes tienen un menor riesgo
de mortalidad en comparación con aquellas con
relaciones sociales más débiles. La falta de conexiones
sociales se asocia con un aumento del riesgo de
mortalidad.
3. Inseguridad económica y salud mental:
• Estudio: "The Relationship Between Poverty and
Psychopathology: A Natural Experiment" (Costello et al.,
2003)
• Resultados: El estudio examina el impacto de un
programa gubernamental de transferencia de efectivo
(bonos) en familias de bajos ingresos. Se encuentra que
la reducción de la pobreza se asocia con una disminución
significativa en la prevalencia de trastornos psiquiátricos
en los niños participantes.
4. Educación y salud:
• Estudio: "Racial-Ethnic Disparities in Access to Mental
Health Care" (Cook et al., 2015)
• Resultados: El estudio investiga las disparidades
raciales y étnicas en el acceso a servicios de salud mental.
Encuentra que las minorías raciales y étnicas tienen un
acceso significativamente menor a la atención de salud
mental en comparación con los grupos blancos no
hispanos.
3.- Conductas o estilos de vida; factores biológicos
Es el comportamiento compartido por un grupo social en
un contexto específico. Ellos son la forma en que los
grupos sociales traducen las condiciones materiales de
vida en pautas de comportamientos.
escasez de ejercicio físico.
contrario en ser dañinos
individual versus condicionada
socialmente.(Fumar por que los amigos fuman o por
moda)
Prevalencia de fumar asoc a niveles de privación en gran
bretaña: pobres pueden tener mas naturalizados el
consumo de tabaco. Mujer comenzo a fumar para
demostrar que podia tener el mismo estatus que los
hombres.

Extensión de los beneficios a los pobres a través de un

plan de cobertura universal
PSAEE: sub sistema de salud para los funcionarios
publicos se beneficia el quintil mas rico
PSS: como fonasa se beneficia mas el quintil 5 y 4
PCU: es mas equitativo, disminuyendo las brechas

Consumo de tabaco en Chile: ha disminuido esto puede

ser por politicas publicas.

5.- Cohesión social o capital social

Se refiere a la cohesión y la confianza entre los
integrantes de un grupo social. También entendida como
la construcción de redes sociales generadoras de lazos de
intercambio de recursos.
“Una sociedad más cohesionada tiende a buscar un
bienestar común”
Por ejemplo: en los barrios en donde hay junta de vecinos
activa, pide recursos a la municipalidad y esto se
materializa en un mejor espacio para las personas.
4.- Sistema de Salud por si mismo como determinante
Por el contrario, en departamentos casi nadie se conoce
social
entre los vecinos
• El Sistema de Salud actúa como mediador o
La red social genera un sentido de comunidad de
buffer de las consecuencias de una enfermedad,
pertenecia, eficacia colectiva, capacidad comunitaria y
al asegurar que el problema de salud no se
competencia comunitaria.
traduzca en un deterioro en su status social de las
personas con discapacidad.
• Un Sistema de Salud puede intervenir
directamente sobre las diferencias de exposición
y vulnerabilidad a través de acceso equitativo al
Sistema de Salud y la promoción de acciones
intersectoriales que permitan mejorar el Estado
de Salud.
Esperanza de vida ajustada en función del Estado de
Salud (EVAS) y gasto privado expresado en total del gasto
sanitario (2000)
El gasto priv aumenta (recursos del estado) y la esperanza
de vida disminuye
Preguntas para ver en la próxima clase
• Revisar ejemplos de exposición, vulnerabilidad y
consecuencias diferenciadas (pensar en alguna
enfermedad en algún grupo en particular).
• ¿Qué estrategias podrías ser útiles tanto para
reducir exposición/vulnerabilidad, y de los
efectos?
• ¿Qué puede hacer un médico(a) desde su área de
acción para reducir las brechas?
Seguridad Social
- Eduardo Stafforini afirma que la Seguridad Social
consiste esencialmente, en la protección de los
individuos frente a los diferentes estados de
necesidad, asegurándoles condiciones dignas y justas
de subsistencia.
- También agrega que está relacionada con el bien
común en cuanto es la “obligación que tiene la
sociedad para cubrir los distintos estados de
necesidad que tienen las personas durante el
transcurso de su vida”.
- ¿Cómo se lleva a cabo? A través de un sistema
previsional.
- Es considerado un Derecho Humano consagrado en la
Declaración Universal de DDHH artículo 22:
“Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene
derecho a la seguridad social”
- En Chile está regulado en el Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Derechos
de segunda generación), que obliga a los Estados a
Respetar este derecho, garantizarlo y promover el
pleno ejercicio de éste en las personas
Historia de la Seguridad Social en Chile
- Chile se transforma en el primer país de América
Latina en implantar un Sistema de Seguridad Social en
1924. ¿Qué pasaba en Chile ese año?
- Con las denominadas “leyes sociales” se crea un
seguro social obligatorio de carácter general
alcanzando un 80% de la fuerza laboral activa. Seguro
en momento de necesidad
- Posteriormente se “sella” con la promulgación de la
nueva carta magna en el 1925.
- Luego se crean la Caja Nacional de Empleados Públicos
y Periodistas, el Servicio de Seguro Social, el Seguro de
Pensiones para Empleados Particulares (iniciando así,
los denominados “Sistemas de Reparto” que duró 50
años)
- El sistema se consolida en 1952 con la creación del
Servicio de Seguro Social y el Servicio Nacional de
Salud (fue el tercero a nivel gobal)
- Se anexan: pensión de sobrevivencia (cuando el
conyuge fallecia), subsidio a la maternidad, subsidio
de enfermedad además de ampliar la atención
gratuita de salud a toda la familia.
- En 1968 se establece un régimen de protección frente
a accidentes del trabajo que incluía a todos los
trabajadores dependientes y estudiantes públicos o
privados.
- En 1970 cubría al 70% de la población en la mayoría
de contingencias tradicionales. La complejidad del
sistema hacía que muchos no accedieran a los
beneficios.
Reforma previsional 1980
- Se crean las Administradoras de Fondos de Pensiones
(AFP)
- Una mirada de capitalización individual
(revolucionario en el contexto global). Ahora la
persona guarda para ella misma
- Se fusionan todas las cajas previsionales en una sola
entidad (INP, hoy IPS: es solidario, es mejor
pensionado que la AFP).
- Baja de cotización de 20% (en promedio) al 10%.
Reforma 2008:
- Instauración de un sistema solidario (la mujer que era
dueña de casa no tenia pensión y generaba pobreza
generandose la pensión básica solidaria).
- Pensión Básica Solidaria.
- Aporte Previsional Solidario de Vejez
- Aporte Previsional Solidario de Invalidez
- Aumento de la competencia en la industria de las AFP
(decian que le faltaba competencia a la AFP para que
fuera mejor, naciendo la AFP modelo).
- Bono por hijo.
- Bono al trabajador joven
- Incorporación de los independientes. (10% de la
devolución de los impuestos iban a la AFP, fonasa)
- Se implemento en el 2018
La Seguridad Social en la Constitución actual
- La Constitución política de 1980 asegura a todas las
personas: “El derecho a la seguridad social. Las leyes
que regulen el ejercicio de este derecho serán de
quórum calificado. La acción del Estado estará dirigida
a garantizar el acceso de todos los habitantes al goce
de prestaciones básicas uniformes, sea que se
otorguen a través de instituciones públicas o privadas.
La ley podrá establecer cotizaciones obligatorias”
Sistema Previsional
- Es una organización a través de la cual el Estado diseña
y ejecuta las políticas públicas dirigidas a brindar
protección ante las contingencias definidas por la
Seguridad Social.
1. Sistema de pensiones:
Se compone por el pilar oblogatorio: el 10%. Del sueldo
El pilar voluntario: uno quiere ahorrar mas de su suelfo
Pilar solidario:para loa abuelitos que no trabajaron
2. Seguro de cesantía: aporta el trabajador, el
empleador y el estado
3. Segurida y salud en el trabajo
Son las mutuales: la de seguridad, ACH, IST
ISL: isntituto de salud laboral que se hace cargo de
cosas pequeñas
Evitan y se hacen cargo de seguridad y accidentes
4. Sistema de salud
Modelos de sistema de salud:
Sistema de Salud: Definiciones
- “La combinación de recursos, organización,
financiamiento y gestión que culmina en la entrega de
servicios de salud a la población” (Roemer, 1991)
- “Respuesta social organizada para enfrentar
problemas de salud de la población” (Frenk, 1992)
- “Todas las actividades cuyo objetivo principal es
promover, restaurar y mantener la salud” (OMS, 2000)
Modelo oms:
La rectoria, ministerio de salud. Como se financia
(impuestos). Se generan recusos por estado o trabajador.
 ❑Consiste en un sistema de seguridad social unitario de
cobertura universal, financiado con contribuciones del
Estado, los empleados y empleadores.
❑ Creación de un Servicio Nacional de Salud con cobertura
médica gratuita.
❑ Incluía beneficios sociales en otros campos como la
educación, vivienda y asistencia social.
Libre mercado: surge en usa
❑ La salud se constituye como un bien de consumo.
❑ La mayoría de los centros sanitarios son de carácter
privado.
❑ Se permite una desregulación de la provisión de
servicios sanitarios para fomentar la competencia.
Modelos paradigmaticos: ❑ El mercado se considera el mejor distribuidor de
Modelo Semashko: todo por el estado recursos.
❑ Elaborado durante la Unión Soviética por Nikolai ❑Presente principalmente en Estados Unidos bajo con
Semashko “Comisario del Pueblo de la Salud Pública” en predominio de las agencias privadas de Seguros de Salud y
1921. el desarrollo de importantes farmacéuticas.
Grandes aseguradoras:
❑ Corresponde a un sistema de salud totalmente
Clasificación de modelos de Sistema de Salud
centralizado, integrado, financiado totalmente por el
Latinoamericanos
Estado.
❑ Énfasis en la atención primaria (incipiente en aquel
entonces)
Modelo Bismarckiano
❑Consiste en Seguros Sociales cuya idea surgen en 1883
bajo el gobierno del canciller Bismarck (1815-1898). Se
basa en los gremios y cofradías de la Edad Media (botica,
entierro).
❑ Beneficiarios son los cotizantes y sus respectivas cargas.
Modelo Bismarckiano
❑Consiste en Seguros Sociales cuya idea surgen en 1883
bajo el gobierno del canciller Bismarck (1815-1898). Se
basa en los gremios y cofradías de la Edad Media (botica, Documental:
entierro). https://www.youtube.com/watch?v=2- BKnQ3jTjA
Sicko, Michael Moore
❑ Beneficiarios son los cotizantes y sus respectivas cargas.
Preguntas
❑ Presente en los países de la denominada Europa Liberal.
❑ ¿Qué les generó el documental?
❑ Se concibe como un derecho, donde el Estado debe
❑ ¿Cuál es el modelo paradigmático más cercano a la
garantizar las prestaciones sanitarias.
realidad chilena?
❑ Ofrece el derecho a protección al enfermar en base a
❑ La justicia es un valor que siempre genera discusión. En
una relación laboral.
el caso chileno, ¿Hay justicia en el acceso al sistema de
❑ Se financia por medio del pago de contribuciones por
salud? ¿Por qué?
parte del trabajador, empleador y la colaboración del
❑ ¿Hacia qué modelo cree que debe transitar el sistema
Estado (varía según el país).
chileno?
Modelo Beveridge
❑Surge en Reino Unido tras la segunda guerra mundial en
1948.
❑ Tiene como base el concepto de Estado de Bienestar
❑ Su principio es: todo ciudadano, por el mero hecho de
serlo tiene derecho a participar de los beneficios de la
economía.

Sistema de salud chileno
Breve historia del sistema de salud chileno
Movimiento obrero: fuertes movilizaciones
SERMENA: institucion orientada a la clase media mas
acomodada. Da la creacion del servicio medico de los
empleados y sus familias este es mejor que el de los
obreros, pudiendo elegir entre medicos, teniendo mejor
hoteleria.
Creacion del servicio nacional de salud: Se une el seguro
obrero y los indigentes. Aca para abarcar mas poblacion
esto para la clase baja a diferencia de arriba que es para
mas acomodados.
68: del mundo privado, funciona bien y se expande a la
poblacion
79: se fusionan (imagen), se crea fonasa, esto era politica
de la dictadura queria unificar todo en grandes
instituciones. El sermena pide igual una diferencia para sus
integrantes ahora se conoce como pensionados (estos
pagan por un mejor servicio en el hospital)
ISAPRES desfinanciaron FONASA (del 81 al 2003), en el
2003 se logra un acuerdo para una reforma para ser mas
equitativo creandose el plan AUGE (aumento el IVA del
18% al 19%), en esta reforma GES los servicios de salud de
cada región se encargaban de todo creandose la SEREMI de
salud (mas politico), y lo mas tecnico quedaba en el
SERVIVIO DE SALUD (contratación del personal, es alguien
se sabe del tema y no alguien politico)
Ley ricarte soto: financiar medicamentos de alto costo
Ley de derechos y deberes de los pacientes y personal
Copago cero
Contexto de Chile de 1950
❑ Población de 6.000.000
❑ Ingreso per cápita anual de 3.827 dólares
❑ Analfabetismo de 23%
❑ Pobreza sobre el 60%
❑ Escolaridad promedio 2 años: tenian que trabajar
❑ Deserción escolar casi del 70% (antes de cuarto básico)
Indicadores sanitarios basicos en Chile: 1952, 1980 y
2014.
• La mortalidad infantil: de cada 1000 nacimientos morian
136 niños.
• Desnutridos en torno al 63% en los menores de 5 años
• Atencion profesional del parto 66% por pocos
profesionales y casi todos se atendian en casa.
• 40 años de esperanza de vida
• Agua potable la mitad de la población
• Las condiciones sociales en general eran malas, en 1950.
• Mejoran las condiciones en 1980.
• En 2014, baja la mortalidad, la desnutición. Mejora el
acceso al agua potable, hoy en dia el acceso a agua
potable pudo disminuir por el aumento de las tomas.
Sistema nacional de salud (1952)- principales logros
Los logros se le atribuyen al sistema nacional de salud. En
paises como costa rica y uruguay siguieron la misma linea.
Sistema actual:
1. Genera las leyes y ordenes es la ministra de salud
2. La ministra cuenta con 2 subcretarias: la de salud
publica (inmunizaciones) y la de redes de
asistenciales (se encarga de los servicios de salud,
problemas en hospitales, o si se crean hospitales)
3. Hay entes fiscalizadores el mas importante es la
superintendencia de salud
 4. A nivel regional fiscaliza la SEREMI de salud IL: incapacidad laboral, en ese caso de licencias medicas
(secretaria regional minesterial ) tienen que devolver el dinero
5. A nivel tecnico como evaluar la eficiencia de una Hay trabajadores con FONASA que pueden ir a prestadores
vacuna es el instituto de salud publica que es un privados esto viene del SERMENA.
ente autonomo pero es estatal Número de beneficiarios según previsional del salud en
6. En la ejecución: Chile (1984- 2003)
- La super fiscaliza a FONASA, prestadores de El % fue disminuyendo en FONASA pero hoy en dia subio
salud publicos y privados (clinicas) e ISAPRES Isapre subio su % y hoy en dia bajo a 15%
- Cenabast: abastece de leche, medicamentos,
etc.
- El servicio de salud y red asistencial fiscaliza a
los consultorios APS, hospitales, centros de dx,
prestadores privados.
División:
Sector publico: se financia por impuestos, contribuciones
obligatorias (7%), copagos (gasto de bolsillo, lo que resta
del bono)
Sector primaria: impuesto municipal esto por las
Evolución del gasto público y privado en salud (en
contribuciones millones de pesos)
Sector privado: empresas (mutual debe dar dinero para sus
trabajadores)
En las fuerzas armadas aparte tiene una contribucion
obligatoria del 4% + impuestos generales
PRAIS: por impuestos generales
Proveedores (los que ofrecen el servicio)
FONASA tambien puede tener un proveedor en privados y
asi tambien la ISAPRE a hospitales y clinica publicas

Gasto publico como % del gasto total en salud:

Financiamiento del sector de salud:

Desde los trabajadores.

¿En qué situación nos encontramos?

En 1952: el sistema en chile estaba mas hacia el servicio
nacional de salud.

FONASA e ISAPRES, juntos pero no revueltos
• FONASA posee un porcentaje de adultos tres veces
mayor que las ISAPRES (los que mas se enferman en chile
son ellos)
• 56% de los afiliados de FONASA han completado la
educación media vs el 92% de los afiliados de ISAPRE
• Menos de un 50% de los médicos tiene horas en el
sistema público, para atender a un 78% de la población.
• Recursos disponibles para el gasto en beneficiarios es
86% mayor en ISAPRE que en FONASA.
• Los gastos de administración en ISAPRE corresponden a
un 12% de lo pagado por los afiliados. FONASA es 1%.
(Administrar una institución genera gastos, pagarle a los
funcionarios)
Propuestas Escuela de Salud – Universidad de Chile
❑Universalización de los diversos esquemas de
aseguramiento existente (FONASA, ISAPRE, FFAA, Ley
16.744), crear un sistema universal juntando todos los
financiamientos.
❑ Unificación de todas las fuentes de financiamiento : Un
solo seguro social en salud.
❑ Creación de un Plan de Salud Universal que cubra a
todas/os los afiliados del seguro con cobertura integral.
Énfasis en la cobertura de medicamentos, con plazos de
atención y estándares de calidad.
❑ISAPRES se transformarían en seguros con rol
complementario/suplementario de carácter voluntario,
evitando aspectos discriminatorios.
Propuesta – Pontificia Universidad Católica de Chile
❑ Establecer un Fondo Mancomunado Único de Salud
▪ Sistema de seguro único nacional
▪ Sistema nacional de salud, financiado por impuesto
▪ Sistema multiseguros que redistribuye según riesgo
entre fondos
❑ Generar una institucionalidad para ciertas funciones de
salud pública, prevención y promoción tengan estructura
interministerial fuerte.
❑ Reforma al Estado y las instituciones relacionadas.
❑ Prestadores públicos y privados, sin fines de lucro
❑ Plan Universal de beneficios garantizados
❑ Red de servicios en una Red Integrada, basada en APS
❑ Mecanismos de pago a prestadores o proveedores que
incentiven eficiencia y efectividad en el sistema
❑ Planificación de la formación del recurso de salud
humano para el nuevo sistema.
Revisar Informe de Comisión de Determinantes Sociales
de la Salud
❑ Grupo 1: Equidad desde el principio
❑ Grupo 2: Protección social a lo largo de la vida
❑ Grupo 3: Atención Universal de Salud
❑ Grupo 4: Responsabilidad del mercado
❑ Grupo 5: Financiación equitativa
Financiamiento – Entidades aseguradoras
El sistema de financiación y aseguramiento de la salud
consiste en la recaudación y la mancomunación de los
fondos para pagarles a los proveedores de atención médica
o servicios de salud.
En Chile existe un sistema de financiamiento mixto:
- Cotizaciones obligatorias y/o voluntarias
- Impuestos generales (Estado)
- Copago
FONASA e ISAPRES (94% de la población al 2017).
Fondo Nacional de Salud (FONASA)
Surge en 1979 luego de la descentralización del SNS – SNSS.
Es un servicio autónomo, con personalidad jurídica y
patrimonio propio.
Otorga cobertura financiera y acceso a la salud de forma
solidaria a toda la población beneficiaria, tanto a sus
cotizantes o como aquellos carentes de recursos
(indigentes u otros).
Se considera un Seguro Público de Salud.
En el 2019 cubría a 14.244.833 personas a lo largo
de Chile, actualmente cubre a 15.233.814.
Sus principales funciones son:
Financiar, recaudar, administrar y distribuir los recursos
financieros del sector salud.
Asegurar a sus beneficiarios el acceso a las prestaciones de
salud a través del financiamiento de las prestaciones
otorgadas, fiscalizando y cautelando el pago de las
cotizaciones de salud, y de los recursos destinados a las
prestaciones.
Financiamiento de FONASA: 2017
40% cotizaciones
60% impuestos generales. Mayor financiamiento por el
estado.
Beneficiarios
- Son todas las personas inscritas que viven en
el territorio nacional, sin exclusión de edad,
sexo, nivel de ingreso, nacionalidad, número
de cargas, ni enfermedades preexistentes.
Existen dos tipos:
1. Beneficiarios cotizantes y sus cargas: todas las
personas que aportan económicamente al
financiamiento solidario del seguro con sus
 cotizaciones legales (7% del ingreso imponible).
Cubriendo tanto a quién cotiza como sus
respectivas cargas legales.
2. Beneficiarios no cotizantes: todas las personas que
no aportan económicamente al seguro (ausencia
de recursos o insuficientes).
Tipo de beneficiario de FONASA:
No cotizantes: 28%
Cotizantes: 52%
Cargas familiares: 20%
Poblacion beneficiaria por tramo de edad y sexo (2021)
Estrategia de equidad de FONASA: antes de la
gratuidad
Distribución de beneficiarios FONASA según tramo
de ingresos 2021:
Tramo A no puede acceder a modalidad de libre elección
Prestaciones y modalidades de atención
Modalidad de Atención Institucional (MAI)
Corresponde a los prestadores públicos de salud (todo
aquello administrado por el Sistema Nacional de Servicios
de Salud SNSS).
Modalidad de Libre Elección (MLE)
Corresponde a prestadores privados tanto individuales
(consulta médica) o institucionales (ej. Clínicas) siempre y
cuando tengan convenio con el seguro FONASA. Solo
pueden acceder los beneficiarios B, C y D.
Modalidad de Atención Institucional (MAI)
- Los copagos realizados en modalidad MAI
están reguladas por Aranceles referenciales
definidos por Fonasa y aprobados por el
Ministerio de Salud y Hacienda.
- Un 85% de los egresos hospitalarios del SNSS
se asocian a beneficiarios de Fonasa, mientras
que un 15% a otros (privados).
- En los establecimientos de atención primaria
existe una cobertura del 100% independiente
del tramo de ingreso.
- Lo mismo ocurre con los mayores de 60 años y
atenciones médicas de alta complejidad
asociadas a patologías con riesgo vital y de alto
costo (catastróficas).
Los beneficiarios a través de MAI pueden acceder a:
a) El examen de medicina preventiva
b) Asistencia médica curativa: consulta, exámenes y
procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, hospitalización,
atención obstétrica, tratamientos, medicamentos (que
están incluidos en el Formulario Nacional).
c) Atención odontológica. A través de la Atención Primaria
de Salud, con 100% de cobertura para todos los grupos
Fonasa y las del GES (salud oral para embarazada, niños
hasta 6 años, urgencia odontológica ambulatoria y salud
oral integral a los mayores de 60 años)
d) Trabajadores dependiente e independientes pueden
acceder a licencias por enfermedad común (Subsidio por
incapacidad laboral, SIL).
Modalidad de Libre Elección (MLE)
- Corresponde a prestadores privados o
institucionales. Sólo pueden acceder a esta
modalidad los tramos B, C y D. La finalidad es
complementar la cobertura de salud con el fin
de mejorar y reforzar la atención en salud.
- Por lo general acceden los beneficiarios de
Fonasa con mayor ingreso económico.
- El copago no depende del tramo de ingreso,
sino que el nivel de inscripción del prestador
privado (existiendo 3 niveles).
- Estos se definen según el Arancel de
Modalidad de Libre Elección.
Ejemplo de niveles de valorización:
 Programa de Prestaciones Valoradas
1. Nivel secundario (dx, mas preventivo) y terciario
Nivel 3 tienen mayores tecnologias y es mas caro y el (en el hospital).
estado les paga mas (invierte mas) 2. Financiamiento se establece en el contrato de la
Esto es del servivio privado. prestación de servicios que realiza Minsal, la
Y los medicos…. Subsecretaría de Redes Asistenciales, Fonasa y el
Servicio de Salud correspondiente.
3. Se paga al Servicio las prestaciones convenidas que
sean efectivamente realizadas, debidamente
registradas e informadas de acuerdo al valor de
arancel correspondiente. Entre ellas están:
Programa de brechas prestaciones más frecuentes,
Programa de Prestaciones Complejas o Seguro
Catastrófico, Programa GES, Programa de
Urgencias, Camas Críticas y Atención Hospitalaria,
Programa de Salud Mental o convenios del Servicio
de salud con terceros.
Programa de Prestaciones Institucionales (PPI)
Evolucion compra de prestaciones de salud FONASA • Nivel secundario y terciario
2021 • Gasto histórico que conforman las prestaciones no
Gran gasto en los hospitales (financiamiento de la red incluidas en la atención primaria ni en las
publica)
prestaciones valoradas.
• Se establece mediante un contrato de prestación
de servicios entre Minsal, Fonasa y Servicio de
Salud correspondiente.
• Consiste en costos fijos de las instituciones (ley
médica, base histórica, bonos, etc).
PAGO ASOCIADO A DX

Caso vasectomia
Mecanismos de pago
1. APS, pago per cápita y pago prospectivo por prestación
para la atención primaria municipal.
2. Programa de Prestaciones Valoradas (atención
secundaria y terciaria).
3. Programa de Prestaciones Institucionales Caso Vasectomía: ¿Qué incluye?
Per capita de APS 2021 1. Día cama de Observación para el mayor porcentaje
de casos, sin embargo, se incluye un día cama en
unidades médico quirúrgico, según necesidad
clínica del paciente e indicación médica.
2. Convenio solo para instituciones, ya que requiere
Pabellón de Cirugía Mayor al requerir en el mayor
porcentaje de los casos Anestesia Raquídea.
3. Es una intervención bilateral
4. El asesoramiento preoperatorio debe incluir
métodos alternativos de anticoncepción, tasas de
complicación y fracaso y la importante necesidad
de análisis de semen postoperatorio
5. Los honorarios de todo el equipo profesional que
técnicamente se requiera, bajo la responsabilidad
administrativa y legal del prestador en convenio.
6. Los valores de los días camas y el derecho de
pabellón, incluidas las diferencias de tarifas por
estos conceptos.
7. Los medicamentos e insumos utilizados durante la
Hospitalización.
8. Todas las prestaciones necesarias, para resolver
integralmente la patología correspondiente al PAD.
9. También incluye, la atención integral hasta 15 días
después del egreso del paciente, incluyendo los
controles post operatorios; la reparación de
lesiones involuntarias y el tratamiento de las
complicaciones más frecuentes derivadas de la
resolución de la patología del PAD. En caso de
complicaciones, se entienden incluidos el
diagnóstico, el tratamiento y la hospitalización que
se requiera.
10. No cabe cobro de diferencias por ningún concepto
al beneficiario, ni por días camas, derecho de
pabellón, arsenalera, medicamentos o insumos.
11. Para las intervenciones quirúrgicas, en las cuales
por razones técnicas es necesario efectuar
estudios histopatológicos, se entenderá que dichas
prestaciones están incluidas en el valor del PAD.
12. No incluye Consulta Médica y Espermiograma de
Control, posterior a la Intervención Quirúrgica en
el tiempo que lo determine su Médico Tratante
(habitualmente 3 meses post intervención
quirúrgica)
Financiamiento del sistema de - Pago del Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL), la
licencia medica.
salud – ISAPRE y prestadores - Deben asegurar el otorgamiento a prestaciones
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) como mínimo la cobertura financiera de FONASA.
• Nacen en 1981 con el DFL N°3, en el contexto de Es decir, la base debe ser FONASA como minimo.
la nueva Constitución Política de la República - Otorgar el acceso, oportunidad, calidad y
promulgada el año anterior. protección financiera en las enfermedades
• En 1990, con el regreso a la democracia, se crea asociadas al GES. Se cobra la prima GES que es el
la Superintendencia (fiscaliza) de ISAPRES para su seguro del GES.
regulación, en el 2005 (plan AUGE) se crea la Distribución de la cartera de beneficiarios Isapres a enero
Superintendencia de Salud (incluyendo a FONASA de 2023
y todas las instituciones de salud). Hay muchos
politicos que son superintententes y despues son
directores de las isapres.
• Tienen una lógica de seguro privado (a diferencia
de fonasa que es seguridad social, es decir, debe
aceptar a todos), y se les permite acceder al 7%
de los trabajadores dependientes más un aporte
voluntario que les permite acceder a mejores
Planes antes del 2019: antes la brecha de planes de la
planes (3% del promedio, esto con el monto del
mujer y el hombre era muy grande desde los 25 a os 65
plan). Si el monto que se pacta con la isapre es
años, despues de los 65 años se revertia un poco la
menor al 7% queda el excedente pudiendo hacer
situación favoreciendo a la mujer. Los planes de adultos
uso de ello en medicamentos, etc.
mayores subian mucho de precio, cosa que ellos no
• Ofrecen un paquete valorizado según plan
podian costear por lo que los adultos mayores se
personalizado.
trasladaban a FONASA.
• Cubren al 17% de la población (al 2022). Las mujeres tienen mas tasa de licencia medica esto se
Tipos de ISAPRE puede deber a licencias para cuidar a los hijos, licencias
1. Abiertas: Aquellas que están dentro de la oferta por depresión dada la brecha de genero.
pública (97% de los afiliados a ISAPREs).
Cualquiera puede ingresar a estas
- Banmédica
- Colmena Golden Cross
- Consalud: es de la camara chilena de la
construcción que también es dueña de la mutual
de seguridad.
- Cruz Blanca: es de BUPA (integramedica)
- Nueva Másvida: MasVida era de medicos para
medicos, cubriendo 100% de muchas cosas y una
transnacional se hizo cargo después del colapso
- Vida Tres Cambios diciembre 2019:
- Esencial Se determina el fin de la discriminación por genero y
2. Cerradas: Asociadas a trabajadores de una edad.
determinada institución (caso de Codelco) Si antes una mujer pagaba un plan de $140.000 ahora
- Isalud (Codelco) pagaba a $69.700 que es el 50% menos. Lo mismo ocurre
- Cruz del Norte (SQM) con los adultos mayores.
- Fundación (BancoEstado) Cuando se da este cambio en el 2019, fue un cambio
Beneficios de tener ISAPRE normativo y no legeslativo por lo que ellos se pueden
- Examen de medicina preventiva (APS) negar y asumir multas, asi que hoy en dia muchas ISAPRES
- Protección a la mujer durante el embarazo y hasta mantienen sus valores antiguos pero la corte suprema
el sexto mes del nacimiento hasta los 6 años mando un comunicado de que las isapres deben pagar
(hasta aca no la pueden sacar de la ISAPRE). retroactivamente a sus afiliados por los cobros excesivos
lo que pudiera llevar a la quiebra de las ISAPRES.
Sofia Pasten R- Medicina
 Antes del 2019, habian planes sin cobertura de parto,
estos especialmente para hombres, ahora todos los
planes deben si o si tener cobertura de parto.

Por ejemplo: antes se aplicaba un factor que era alto en

mujeres y abajo en hombres, este factor se multiplicaba
por un valor estandar y daba el valor del plan. Las cargas
tambien tenian un factor asociado.
En el 2020, su plan bajaba su valor ya que el factor se
estandariza para sexo y edad (a los hombres les subio el
factor para lo que tenian antes)

Ejemplo: plan con prestador preferente 7% de $102.310

Tiene 100% de cobertura hospitalaria en ciertas clinicas
pero igual harto % de cobertura en otras clinicas.

Tipos de Planes
1. Plan de Libre Elección: Son aquellos planes en
que el beneficiario resuelve discrecionalmente la
elección del prestador, sin intervención de la
ISAPRE.
2. Plan Cerrado: se refiere a aquellos planes en que
su estructura contemplan el financiamiento de
todas las atenciones obtenidas a través de Plan de $60.000
determinados prestadores individualizados en el AC2 Es un arancel propio de cada ISAPRE.
plan, sin prever el acceso a las prestaciones bajo
la modalidad de libre elección. Por ejemplo: plan
cerrado con la clinica atacama, estos casi ya no se
venden.
3. Plan con Prestadores Preferentes: son aquellos
planes que combinan la atención bajo la
modalidad de libre elección y el financiamiento
de beneficios a través de prestadores
previamente individualizados en el plan. Se
abarata la institución preferente pero igual tiene
beneficios en otros lugares, este es el que mas se
vende.
Ejemplo plan libre elección:
Ese porcentaje va con un tope de UF Plan de $100.000: libre elección
El 10% es el copago, lo que uno paga.
En otras prestaciones hay que leer bien cuales son esas.
Cubre hasta 7000 UF al año, es otra letra pequeña fuera
del 90%.

Sofia Pasten R- Medicina

 4. Su función es: “La articulación, gestión y
desarrollo de la red asistencial correspondiente,
para la ejecución de las acciones integradas de
fomento, protección y recuperación de salud,
como también de la rehabilitación y cuidados
paliativos de las personas enfermas”
Servicios de Salud de acuerdo a las regiones del país
En el norte se condice 1:1

Plan $260.000: 100% SIN tope y LIBRE elección

Red asistencial pública

1. La red asistencial pública está constituida por:
- Instituciones públicas dependiente del Servicio
de Salud (Ej. Hospitales).
- Establecimientos municipales de APS
- Establecimientos públicos o privados con quién el
Servicio de Salud mantenga convenios (UDA que
es publica y prestaba examenes de COVID-19. En
Algunos datos.
privados se hace convenios para realizar
- La cobertura de los planes en promedio alcanzan
examenes).
al 70% de prestaciones hospitalarias y un 60% de
2. Lo anterior se articula en el RISS (red integrada de
las ambulatorias. Esta media aumenta cuando los
servicios de salud) que incluyen todos los niveles de
planes son preferentes.
atención y poseen una estructura territorial (poseen
- Para los problemas GES, el copago llega al 20%.
población determinada).
En ISAPRES los beneficiarios deben desembolsar
3. Su fiscalización se realiza a través de:
- La mayor parte de los beneficiarios utilizan
- SEREMI de Salud quién otorga la autorización
instalaciones privadas tanto para las prestaciones
sanitaria para las instalaciones, además fiscaliza el
hospitalarias o ambulatorias.
funcionamiento.
- Existe la posibilidad de una Cobertura Adicional
- Superintendencia de Salud, administra el Sistema
para Enfermedades Catastróficas (CAEC) que les
Nacional de Acreditación, fiscaliza que las
permite acceder a atenciones de alto costo con
instituciones o individuos que prestan servicios
100% de cobertura (cumpliendo ciertos
mantengan sus estándares (ej. consultas
requisitos).
médicas).
Prestadores de Servicios Asistenciales de Salud
Niveles de complejidad
1. Los Servicios de Salud son organismos estatales,
descentralizados, dotados de personalidad
jurídica y patrimonio propio.
2. Se encuentran bajo la supervigilancia de la
Subsecretaria de Redes Asistenciales del
Ministerio de Salud.
3. Actualmente existen 29 Servicios de Salud a lo
largo de todo Chile.(No son regionales, hay
regiones como la RM que tiene 6)

Sofia Pasten R- Medicina

 Atención Primaria de Salud • Centros de Referencia de Salud (CRS): es
- En 1980 la mayor parte de la administración de atenderse con un especialista este en cppo
los centros de atención primaria pasó a las esta en el hospital
Municipalidades o Corporaciones Municipales, • Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT): es
hoy corresponde al 87%. donde se hacen los examenes en cppo
- Existen algunas instituciones como tambien esta en el hospital
Organizaciones No Gubernamentales o - Nivel terciario
Universidades que también ejecutan este tipo de • Centros de Especialidad: como el instituto
acciones, en convenio a los respectivos Servicios nacional del cancer, estos con mas tecnologia,
de Salud. mas profesionales mas calificados.
- Al per cápita basal ($8.700 al 2022) se le suman • Hospitales e institutos de especialidad
ingresos relacionados con la pobreza de la Prestadores privados
comuna, asignación por zona y desempeño difícil 1. Hospitalario: clínicas privadas de alta y mediana
o proporción por adultos mayores. Entre mas complejidad. En cppo es la clinica atacama
pobre es la comuna el estado invierte mas 2. Ambulatorio: centros médicos y consultas
recursos privadas tanto aisladas como adosadas a
Composición de la red APS establecimientos de hospitalización (clínicas),
- Centros y hospitales comunitarios: por ejemplo el cesfam laboratorios clínicos (en el sector publico son
Pedro León Gallo super escasos y se concentran en un solo lugar),
• Hospitales de la Familia y Comunidad (HC) centros de diálisis, imagenología. En cppo por
• Centros Comunitarios de Salud Familiar ejemplo el CEDIMED, integramedica. Etc.
(Cecosf): buscan intervenir de manera
comunitaria en el territorio, es mas
promocional que preventivo, busca resolver
problemas de la comunidad con la comunidad.
- Centro de salud, Consultorios y Postas:
• Centros de Salud Familiar (Cesfam): tienen el
concepto de medico de cabezera, teniendo
mas confianza.
• Consultorios Generales Urbanos (CGU): entre
20.000 y 50.000 habitantes, hay uno de tierra
amarilla
• Consultorios Generales Rurales (CGR):
adosados a CGU, hay uno de cada rol (un
medico, una enfermera, etc.)
• Posta de Salud Rural (PSR): la comunidad
presta sede y va alguien del CGU o CGR y van
un dia x a hacer un servicio de salud.
- Servicios de Urgencia de APS
• Servicio de Atención Primaria de Urgencia
(SAPU): atiende en horario no habil desde las
5 hasta las 11 de la noche, su fin es
descomprimir la urgencia hospitalaria, pero no
puede hacer mucho en casos de graves
• Servicio de Atención de Urgencia de Alta
Resolución (SAR): es del nivel 1
Establecimientos de nivel secundario y terciario
- Nivel secundario:
• Centros comunitarios de Salud Mental Familiar
(Cosam): cuando el cesfam encuentra
problemas de salud mental este deriva a
cosam para tto incluyendo a la familia.
Sofia Pasten R- Medicina