CLASIFI C A C I Ó N Y

P A T O LO GÍ A D E L D O L O R
FISIO
JAND RO A PA ZA E SPIN AL
DR. BRAYAHAM ALE
ABRIL - 2020
DEFINICION

• "EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA CON DAÑO

TISULAR REAL O POTENCIAL, O DESCRITO EN TÉRMINOS DE TAL DAÑO'‘

• LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR

S.N.C. Y S.N.P.
 S.N.A.

• INVOLUNTARIO
• CONTROLA LAS
FUNCIONES
VISCERALES DEL
CUERPO.
• EFERENTE
FISIOPATOLOGIA
RECEPTORES
 VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR

• 1RA NEURONA.
 VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR

• 2DA NEURONA
 VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR

• 3RA NEURONA
TRACTOS ASCENDENTES
ESCALAS DE DOLOR
ESCALAS DE DOLOR

• ESCALA VERBAL O DESCRIPTIVA

SIMPLE:

• ESCALA NUMÉRICA:
ESCALAS DE DOLOR
• ESCALA VISUAL ANALÓGICA

• ESCALA DE CARAS DE WONG-BAKER:

ESCALAS DE DOLOR

• LA ESCALA CATEGORICA

• ESCALA VISUAL ANALOGICA DE

MEJORA
ESCALAS BIDIMENSIONALES
ESCALAS MULTIDIMENSIONALES
ESCALAS MULTIDIMENSIONALES
TIPOS
DURACION > AGUDO

• ES BRUSCO
• LOCALIZADO
• INTESIDAD VARIABLE
DURACION > CRONICA

• SORDO
• INSIDIOSO
• DIFUSO Y MAL
LOCALIZADO
 MECANISMO > NOCICEPTIVO

• ES EL DOLOR HABITUAL, EL QUE LA

POBLACIÓN GENERAL RELACIONA
INMEDIATAMENTE, CONSECUENCIA DE LA
PERCEPCIÓN POR PARTE DE LOS
NOCICEPTORES DEL SISTEMA NERVIOSO DE
UN ESTÍMULO DE ORIGEN MECÁNICO,
QUÍMICO O TÉRMICO.
 DOLOR NOCICEPTIVO > SOMATICO
• ES DE CARÁCTER FIJO, CONTINUO Y BIEN
LOCALIZADO.
• EMPEORA CON EL MOVIMIENTO O PALPACIÓN
• DOLOR SUPERFICIAL (DOLOR CUTÁNEO).
• DOLOR PROFUNDO (FASCIAS, MÚSCULOS,
TENDONES, HUESOS, ARTICULACIONES,
LIGAMENTOS, VASOS SANGUÍNEOS).
 DOLOR NOCICEPTIVO > VISCERAL

• HABITUALMENTE PROPIO DE ÓRGANOS Y

VÍSCERAS PROFUNDAS.
• CARÁCTER INTERMITENTE, OPRESIVO,
PROFUNDO, DE LOCALIZACIÓN INCIERTA
MECANISMO > NEUROPÁTICO

• SECUNDARIO A UNA ACTIVIDAD

SOMATOSENSORIAL ANORMAL.
• SUELEN ENCONTRAR DIFICULTAD A LA HORA DE
DESCRIBIR.
• PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADOS DE
HIPERESTESIA, HIPOESTESIA Y ALODINIA.
 MECANISMO > PSICOGENO
• SE PRODUCE AL DESCARTAR COMO MECANISMO
CAUSAL EL DOLOR NOCICEPTIVO O EL
NEUROPÁTICO.
• ASOCIA SINTOMATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA.
• PREDOMINA LA DIMENSIÓN AFECTIVA O EMOCIONAL
DEL PACIENTE
MECANISMO > EMOCIONAL

• PROCESO DE RESPUESTA O ADAPTACIÓN

EMOCIONAL QUE SIGUE A UNA SITUACIÓN
DOLOROSA
• POR EJEMPLO : FASE DE DUELO, OERDIDA
AMOROSA, PERDIDA DE TRABAJO, ETC.
 MECANISMO > MIXTO E INDETERMINADO

• ES AQUEL QUE COMBINA CARACTERÍSTICAS DE

MÁS DE UNO DE LOS ANTERIORES.
• ES AQUEL DOLOR QUE POR SUS
CARACTERÍSTICAS DE PRESENTACIÓN NO
PERMITE EN UN PRIMER MOMENTO ASOCIARLO
A UN ORIGEN CONCRETO.
 FISIOPATOLOGIA

• MÚSCULO-ESQUELÉTICO
• DOLOR ASOCIADO A PATOLOGÍA
OSTEOMUSCULAR Y DE PERFIL MECÁNICO, SE
REPRODUCE CON LA MOVILIZACIÓN DE LA ZONA
LESIONADA O LA PALPACIÓN.
• DOLOR MIOFASCIAL.
 FISIOPATOLOGIA
• INFLAMATORIO
• A DIFERENCIA DEL DOLOR MÚSCULO-
ESQUELÉTICO MECÁNICO,
CARACTERÍSTICAMENTE TIENDE A MEJORAR
CON LA ACTIVIDAD Y EMPEORAR EN REPOSO.
PRESENTA RIGIDEZ MATUTINA O INICIAL Y
PUEDE INTERFERIR EL DESCANSO NOCTURNO.
ES INSIDIOSO, SIN SINTOMATOLOGÍA OBVIA
DE INICIO.
 FISIOPATOLOGIA

• COMPRESIVO O DISTENSIÓN
• SE PRODUCE GENERALMENTE POR UNA
OBSTRUCCIÓN O COMPRESIÓN DE UNA
VÍSCERA HUECA (EJ.: CÓLICO RENAL)..
 FISIOPATOLOGIA

• VASCULAR O ISQUÉMICO
• SE PRODUCE AL EXISTIR UNA ALTERACIÓN EN
LA IRRIGACIÓN. SE PRESENTA COMO UN DOLOR
INTENSO ASOCIADO EN LOS MIEMBROS A
PALIDEZ, FRIALDAD Y PARESTESIAS.
 SEGÚN SU CURSO

• CONTINUO
• EXISTE UNA SENSACIÓN DOLOROSA
PERSISTENTE A LO LARGO DEL DÍA, AUNQUE
PUEDE HABER UNA FLUCTUACIÓN EN SU
INTENSIDAD.
 SEGÚN SU CURSO
• EPISÓDICO O INTERMITENTE
• REAPARECE SOBRE UN DOLOR DE BASE INICIALMENTE CONTROLADO.
• IRRUPTIVO O INTERCURRENTE. SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA
Y BRUSCA, ADQUIRIENDO CARACTERÍSTICAS SIMILARES AL DOLOR DE
BASE. TIENE UN CARÁCTER POCO PREDECIBLE, POR LO QUE RESULTA
MÁS COMPLEJO SU MANEJO.
• CAUSAL O INCIDENTAL. SECUNDARIO A UN ESTÍMULO MECÁNICO
PREDECIBLE (TOSER, MOVIMIENTO FORZADO...).
• DE FINAL DE DOSIS. APARECE AL FINALIZAR EL EFECTO DE LA
ANALGESIA INICIALMENTE EFECTIVA.
 SEGÚN LA INTENSIDAD

• LEVE
• AQUEL QUE PERMITE CONTINUAR REALIZANDO LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS Y QUE CEDE CON ANALGESIA HABITUAL.
• MODERADO
• SUPONE UNA LIMITACIÓN EN LA ACTIVIDAD HABITUAL, AUNQUE
PERMITE SU DESARROLLO.
• INTENSO O INSOPORTABLE
• DOLOR INCAPACITANTE INCLUSO EN REPOSO.
SEGÚN FACTORES PRONOSTICOS DE CONTROL
• EL DOLOR DIFÍCIL (O COMPLEJO) ES EL QUE NO
RESPONDE A LA ESTRATEGIA ANALGÉSICA
HABITUAL (ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS). EL
EDMONTON STAGING SYSTEM PRONOSTICA EL
DOLOR DE DIFÍCIL CONTROL
 SEGÚN LA FARMACOLOGÍA.

• G-1)
RESPONDE BIEN A LOS OPIÁCEOS: DOLORES VISCERALES Y
SOMÁTICOS.
• G-2) PARCIALMENTE SENSIBLE A LOS OPIÁCEOS: DOLOR ÓSEO (ADEMÁS
SON ÚTILES LOS AINE) Y EL DOLOR POR COMPRESIÓN DE NERVIOS
PERIFÉRICOS (ES CONVENIENTE ASOCIAR UN ESTEROIDE).
• G-3) ESCASAMENTE SENSIBLE A OPIÁCEOS: DOLOR POR ESPASMO DE LA
MUSCULATURA ESTRIADA Y EL DOLOR POR INFILTRACIÓN-DESTRUCCIÓN
DE NERVIOS PERIFÉRICOS (RESPONDE A ANTIDEPRESIVOS O
ANTICONVULSIONANTES).
•GRACIAS