Acné en Adolescentes

ACNÉ VULGAR
“ENFERMEDAD
EXTERNA
REDUCTORA DE
BELLEZA
NATURAL”
QUIZ
Considera usted que sufre o ha
sufrido alguna vez de acné
SI NO
ACNÉ VULGARIS
 Un trastorno común y crónico de la unidad pilosebácea

 Auto limitado
 90% de adolescentes entre 16-18 años
 Comienza el desarrollo de la ideología central relacionada con la imagen corporal, la sexualidad, la autoimagen, la
socialización y las elecciones vocacionales.
 Impacto profundo en: autoestima
 Las consecuencias psicológicas en los pacientes con acné incluyen tasas mucho más altas de depresión, ansiedad, ira,
pensamientos suicidas e incluso el propio suicidio.
 Moderado a severo – cicatriz permanente
 Información: televisión, internet, productos cosmeticos, farmaceutas
Gebauer, K. (2017). Acne in adolescents. Australian Family Physician, 46(12), 892–895.

 Distribución según severidad:
 Acné leve afecta aproximadamente 66%, acné moderado 33%
EPIDEMIOLOGÍA y acné severo <10%
 Los sitios extrafaciales más comunes afectados
 Parte superior de la espalda (52%), la parte superior del
 8va enfermedad más prevalente en el mundo pecho (30%), la parte inferior de la espalda (22%), los
hombros / brazos (16%) y el cuello (8%).
 Pico de incidencia: adolescentes tardíos (16-20 años)
 Curso del acné:
 Predominio sexo masculino, con mayor severidad
 Duración media fue de aproximadamente 2 años, con una
 Más frecuente en las niñas en rangos de edad más jóvenes, mediana > 1 año
con una mayor prevalencia en los niños a medida que
alcanzan la pubertad  Se observaron cicatrices clínicamente relevantes en la cara,
 La prevalencia varía según la etnia: el pecho y la espalda en el 55%, 14% y 24% de los pacientes,
respectivamente
 Afroamericanos, 37%; Hispanos, 32%; Asiático, 30%;
Caucásico 24%; indios continentales, 23%.
 La prevalencia y la gravedad del acné aumentan con la
maduración puberal
 El acné comedogenico predomina en preadolescentes
Ghodsi, S. Z., Orawa, H., & Zouboulis, C. C. (2009). Prevalence, severity, and severity risk factors of acne in high school pupils: A community-based study. Journal
of Investigative Dermatology, 129(9), 2136–2141. https://doi.org/10.1038/jid.2009.47
Tan, J. K. L., & Bhate, K. (2015). A global perspective on the epidemiology of acne. British Journal of Dermatology, 172(S1), 3–12. https://doi.org/10.1111/bjd.13462
FISIOPATOLOGÍA
Hiperproliferación anormal de queratinocitos foliculares –
tapón
Aumento de la producción de sebo 59%. Además, mayor

cantidad de lóbulos por glándula sebácea y el tamaño
general de los folículos aumenta
Proliferación de microorganismos
(Cutibacterium acnes, reclassified from Propionibacterium
acnes as proposed in Scholz and Kilian, 2016)
Inflamación

El microbioma humano describe
un ecosistema de
microorganismos conocido como
QUÉ HAY DE NUEVO un "órgano invisible", con
contribuciones críticas en los
procesos fisiológicos como la
 Papel de la regulación nutricional en las reacciones de oxido-reducción, digestión y la inmunidad.
inflamación y cambios hormonales.
 El impacto del microbioma intestinal y el eje piel-intestino
 IGF-1 es un potente inductor de la síntesis de testosterona y DHEA. También, El concepto del "eje piel-
Maarouf, M., Platto,
promueve J. F., & de
la conversión Shi,
T V. Y. (2019).
a DHT Thelarole
al mejorar of nutrition
actividad in inflammatory
5α-reductasa. intestino" vincula las
pilosebaceous disorders: Implication of the skin-gut axis. Australasian Journal of
 La activación del receptor de andrógenos (AR) requiere dos estímulos alteraciones del microbioma GI
Dermatology, 60(2),
principales: e90–e98.
1) unión de su ligando: andrógenos y 2) depresión de su
con el aumento de la
corregulador nuclear inhibidor FoxO1.
 FoxO1 es inhibido por la proteína quinasa Akt, asociado con la activación del receptor permeabilidad intestinal, la
de insulina e IGF-1.
inflamación sistémica y el
 Aumentos transitorios de insulina e IGF-1 que ocurren durante la pubertad
posterior desarrollo del acné
 Desencadene una cadena de eventos metabólicos,
 Exceso de producción de queratinocitos y sebo.
vulgar.
Hazarika, N. (2019). Acne vulgaris: new evidence in pathogenesis and future modalities of treatment. Journal of Dermatological Treatment, 0(0), 1–33.
Dieta
Hormonas
Determinantes C acnes
del acné
Genetica
Qidwai, A., Pandey, M., Pathak, S., Kumar, R., & Dikshit, A. (2017). The emerging principles for acne biogenesis: A dermatological problem of puberty. Human Microbiome Journal, 4, 7–13.
 La proteína
Ensayo del complejo
de intervención dietética1de
de32rapamicina
personas con acné,
(mTOR) controla
aleatorizado la lipogénesis
a una dieta de bajo IG o yunlagrupo
síntesis
de de
control (dieta rica en carbohidratos)
proteínas que impulsan la actividad sebácea y el
DIETA • Disminución del 70% en el recuento medio de lesiones
taponamiento ductal
inflamatorias en comparación con el valor basal.
• Reducción del tamaño de la glándula sebácea, con
 Papel importante en el acné inducido por la dieta.
disminución de la actividad y niveles más bajos de
 Esta área aún es bastante controvertida desde 1900 producción de sebo
 La insulina, IGF-1, la leucina (leche, el suero
 No se ha demostrado que los programas dietéticos lácteo, la carne y el huevo) y la glutamina:
extremos sean efectivos. activación completa de la señalización de
 Una dieta equilibrada y saludable es apropiada. mTORC1
 Relación entre indice glicemico – dieta – acné  También se sabe que la leche de vaca contiene
 Los alimentos con alto IG pueden afectar la patogénesis precursores de andrógenos anabólicos de DHT
real de una lesión de acné
 Niveles inversamente relacionados con adiponectina
 Activación de la vía de señalización de insulina / IGF-1 La dieta con alto IG y rica en

 Desencadena efectos que favorecen la formación de acné – productos lacteos pueden ejercer
lipogénesis de glándulas sebáceas efectos en la patogénesis del acné.
Maarouf, M., Platto, J. F., & Shi,V. Y. (2019). The role of nutrition in inflammatory pilosebaceous disorders: Implication of the skin-gut axis. Australasian Journal of Dermatology, 60(2), e90–
e98.
(2016). JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF DERMATOLOGY,
• Adolescentes con sobrepeso y obesidad – acné
inflamatorio (papulo/pustular – nodulo/quístico)
• Acné comedongenico: IMC promedio 20.0 +- 3.5
• Acné papulo/pustular: IMC promedio 22.2 +- 3.8
• Acné nódulo/quístico: IMC promedio 23.9 +- 5.1
• Promedio IMC pacientes con acné: 19.3 +- 3.1

• Promedio IMC pacientes sin acné: 18.3 +- 3.11
• Prevalencia de acné:
• IMC >25 – 81.7%
• IMC 18.5-25 61.1%
• IMC < 18.5 42%
Los folículos sebáceos:
ambiente ideal rico en C acnes tipo IA aumentado
Formación de biofilm
lípidos, anaeróbico para C. en lesiones de acné
acnes.
IL-1β: inflamación folicular y

Liberación IL-1α: DAMP estimula la
perifolicular (diferenciación
CUTIBACTERIUM proliferación de
de células Th17 e
inmunidad innata, la
activación del inflamasoma
queratinocitos y a la
ACNES hiperproliferación de en los neutrófilos y la IL-1β
formación de comedones.
queratinocitos locales)
• Bacteria Gram positiva, facultativa,

anaeróbica en forma de bastón
• Habitante principal de la piel
humana.
Induce la expresión de TLR-
Pawin H: C acnes 2 en los queratinocitos y la C. acnes libera factores
superantígeno, activando las secreción de citocinas quimiotácticos, que reclutan
células para que proliferen y proinflamatorias y linf CD4, neutrófilos y
se acumulen. metaloproteinasas de matriz monocitos al área afectada.
-9
GENETICA
 La investigación actual sobre las asociaciones de
todo el genoma con el acné severo ha
 Pacientes con antecedentes familiares de acné exhiben una
identificado seis loci genéticos: 11q13.1, 5q11.2,
mayor prevalencia de acné moderado / severo (19.9%) que 11p11.2, 1q41, 1q24.2 y 8q24.
aquellos sin antecedentes familiares (9.8%)  Involucrados en el metabolismo de los
 Estudio Iran 1002 individuos andrógenos, los procesos de inflamación y la
formación de cicatrices.
 Cuanto mayor era el número de miembros de la familia afectados,
mayor era el riesgo de sufrir de acné moderado / severo
 El miembro más importante de la familia con antecedentes de acné
fue la madre.
 458 gemelos homocigotos y 1099 heterocigotos
 81% de la enfermedad podría atribuirse a causas genéticas
y solo el 19% a factores ambientales (Bataille et al., 2002).
HORMONAS
 Las hormonas se consideran un factor primordial para iniciar el acné.

 Los mecanismos exactos de los esteroides sexuales en la patogénesis del acné siguen sin estar claros
 Mayor secreción de Andrógenos durante la pubertad
 Aumento producción de sebo
Arora, M. K., Yadav, A., & Saini, V. (2011). Role of hormones
 Hormonas sexuales masculinas: T, DHT y DHEAS in acne vulgaris. Clinical Biochemistry, 44(13), 1035–1040.
 La piel propensa al acné exhibe una mayor densidad de receptores de andrógenos y una mayor actividad 5a-
reductasa que la piel sana
 En mujeres – descartar estados de hiperandogenismo
 La sospecha debe ser alta en mujeres con signos de virilización y menstruaciones irregulares.
 Endocrinopatías: SOP, la hiperplasia suprarrenal de inicio tardío o un tumor virilizante (suprarrenal u ovárico)
 Estrógenos: antiandrogénico o sebosupresor
 1. Oposición directa de los andrógenos dentro de la glándula sebácea
 2. Inhibición de la producción de andrógenos por las gónadas (Feedback negativo sobre la liberación de
gonadotropina)
Ju, Q., Tao, T., Hu, T., Karadağ, A. S., Al-Khuzaei, S., & Chen, W. C. (2017). Sex hormones and acne. Clinics in Dermatology, 35(2), 130–137.
CLÍNICA
 Comedones
 Tapones llenos de queratina.
 Abiertos o cerrados.
 Papulas/Pústulas
 Inflamación folicular y acumulación de colecciones de neutrófilos.
 Quistes
 Estructuras rellenas de queratina revestidas de folículos que se dilatan.
 Nódulos
 Ocurren cuando hay más inflamación.
 Lesiones clínicamente rojas, sensibles y palpables.
 Las estructuras foliculares se han roto.
 Cicatrices / Lesiones hiperpigmentadas
 Resultado final una vez curada.
 Picahielo (estrecho y profundo), hipertrófico (colmado y liso) y cicatrices atróficas (planas y ligeramente deprimidas) con una superficie
epidérmica más delgada. Los queloides y las cicatrices hipertróficas se extienden mucho más allá del sitio de la inflamación original.

CLASIFICACIÓN
Thappa, D. M., Adityan, B., & Kumari, R. (2009). Scoring systems in acne vulgaris. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 75(3), 323–326. https://doi.org/10.4103/0378-6323.51258
Que implica tener acné
Bullying abarca elementos de agresión verbal, agresión física y
exclusión social.
IMPACTO PSICOLÓGICO • Comportamiento agresivo o un "daño" intencional que se lleva
a cabo repetidamente a través del tiempo.
• Una característica definitoria es que ocurre en una relación
interpersonal caracterizada por un desequilibrio de poder en
el que a la víctima le resulta difícil defenderse
• Directo, indirecto o relacional
 Afecta múltiples dimensiones de la calidad de vida.

 La autopercepción, la socialización, la salud emocional y las oportunidades laborales
 Ansiedad, síntomas depresivos e insatisfacción corporal.
 Cuanto más severo es el acné, mayor es el impacto negativo en la calidad de vida
 La ubicación del acné puede tener un impacto diferencial en las relaciones humanas,
 Bullying relacionado con la apariencia
 En un ensayo A/C de tratamientos para el acné, 5.4% de los sujetos al inicio del estudio
informaron que las burlas eran el peor aspecto de tener acné
 Secuelas: alta morbilidad en salud mental
Gallitano, S. M., & Berson, D. S. (2018). How Acne Bumps Cause the Blues: The Influence of Acne Vulgaris on Self-Esteem. International Journal of Women’s Dermatology, 4(1), 12–17.
Impotente
Insegura
Debilitante
Ansiosa
Intervenir temprano cuando se observan
comportamientos de acoso o
victimización
En cuanto a lo que se debe hacer para reducir la

 Especialmente pertinente en el
intimidacióncasoo atenuar sus secuelas
de enfermedades de la
• No hay evidencia directa
piel donde se ha informado que
• Quizás una losrespuesta obvia esuna
médicos tienen mejorar la
enfermedad de la piel
comprensión y, por lode
deficiente tanto, la apariencia
las implicaciones psicológicas
de la piel
de las enfermedades de la piel y
son insensibles al sufrimiento
emocional de sus pacientes.
Magin, P. (2013). Appearance-related bullying and skin disorders. Clinics in Dermatology, 31(1), 66–71.
ACNÉ Y PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS
 Investigaciones recientes destacan importantes comorbilidades psiquiátricas,
específicamente, depresión, ansiedad y riesgo suicida
 Estudio de Nueva Zelanda, 9567 estudiantes de 12 a 18 años
 14% de los estudiantes informaron problemas de acné
 14% reportaron síntomas depresivos clínicamente relevantes, ansiedad en un
5%, ideación suicida en un 24% e intentos suicidas en un 8%.
 En comparación con aquellos sin problemas de acné, se observaron
asociaciones significativas
 2.04 veces más riesgo de tener sintomas depresivos clinicamente relevantes
 2.3 veces más riesgo de ansiedad
 1.74 veces má riesgo de ideación suicida
 1.83 veces más riesgo de intento de suicidio
 Suecia - 1980 hasta 2001. (Estudio retrospectivo)

 Demostró que la incidencia de intento de suicidio aumentó progresivamente en
los 3 años al inicio de isotretinoína, lo que sugiere que el acné severo en sí
mismo es un factor de riesgo para el intento de suicidio.
Tan, J. K. L., & Bhate, K. (2015). A global perspective on the epidemiology of acne. British Journal of Dermatology, 172(S1), 3–12. https://doi.org/10.1111/bjd.13462
• La falta de apego a amigos y familiares también
se asocia con un mayor riesgo de suicidio
• Alto grado de discapacidad social entre los

adolescentes con acné considerable, y menor
• Casi uno de cada cuatro adolescentes
con mucho acné informó ideación suicida. funcionamiento social en todas las variables
• En las niñas con mucho acné, la del estudio
prevalencia de ideación suicida fue más
del doble que en aquellas con poco /
poco acné y en los niños fue tres veces
mayor.
• Uno de cada cuatro adolescentes con
mucho acné informó problemas de salud
mental
Halvorsen, J. A., Stern, R. S., Dalgard, F., Thoresen, M., Bjertness, E., & Lien, L. (2011). Suicidal ideation, mental health problems, and social impairment are increased in adolescents with
acne: A population-based study. Journal of Investigative Dermatology, 131(2), 363–370.
MANEJO Cuidado de la Piel
Condiciones
a Tratar Terapia Tópica
Terapia Sistémica
Apariencia Efecto
Física Psicológico
Terapia Hormonal

CUIDADO DE LA PIEL
 Limpieza intensa, el lavado / exfoliación causan más irritación en la epidermis y bloqueo de las glándulas sebáceas
al causar daño e inflamación de la barrera epidérmica
 Apretar y pellizcar las lesiones solo conduce a la ruptura folicular y más acné inflamatorio nodular – cicatriz y
lesiones hiperpigmentadas
 Se permite el maquillaje sin aceite
 El protector solar sin aceite de uso diario
 El uso de volúmenes excesivos de protector solar y maquillaje bloqueará y agravará el acné.

Se requiere durante varios meses por la noche, y esto debería ser
suficiente para el acné inflamatorio y / o comedonal leve.
TERAPIA TÓPICA
 Comedolíticos tópicos desbloquean el conducto pilosebáceo y actúan como agentes antibacterianos.
 Acné leve
 El peróxido de benzoilo es un agente comedolítico y antibacteriano (Todas las cepas de C acnes son sensibles a BPO)
 El ácido azaleico
 El ácido salicílico y los alfahidroxiácidos (por ejemplo, el ácido glicólico) actúan como queratolíticos y abren los comedones
 Los retinoides tópicos (adapaleno, tazaroteno) son los comedolíticos más efectivos disponibles.
 Pueden ser bastante irritantes y están asociados con el potencial de fotosensibilidad. Por lo tanto, se requiere una aplicación nocturna.
 Los pacientes deben ser instruidos y aconsejados sobre cómo usar estos agentes para reducir el eritema facial y la desecación cutánea,
particularmente en el primeras dos semanas de tratamiento.
 No se recomiendan los retinoides tópicos durante el embarazo
 La dapsona tópica como agente antiinflamatorio; No es un antibiótico tópico. Funciona en la cascada inflamatoria que conduce a eritema, nódulos y
quistes.
 Los antibióticos tópicos se usan mejor dos veces al día. Idealmente deberían combinarse con peróxido de benzoilo y / o retinoides tópicos.
 Estos agentes combinados aumentan la potencia de la respuesta clínica y el riesgo de resistencia a los antibióticos se reduce notablemente.
Fox, L., Csongradi, C., Aucamp, M., Du Plessis, J., & Gerber, M. (2016). Treatment modalities for acne. Molecules, 21(8), 1–20.
Zaenglein, A. L., Pathy, A. L., Schlosser, B. J., Alikhan, A., Baldwin, H. E., Berson, D. S., … Bhushan, R. (2016). Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American
Academy of Dermatology, 74(5), 945-973.e33.
 Antibioticoterapia sistémica
TERAPIA SISTÉMICA
 Primera línea:
 Doxiciclina 50 mg diarios.
 La fotosensibilidad es un problema, al igual que las dificultades de administración.
 Estos medicamentos deben tomarse una hora antes o dos horas después de una comida.
 Esto es problemático cuando se trata con pacientes adolescentes.
 Minociclina 50 mg dos veces al día
 No es tan fotosensibilizante y es más fácil de tomar.
 La minociclina se administra con alimentos y se tolera bien.
 Dosis más altas y / o terapia a largo plazo pueden conducir a la pigmentación de los dientes, la mucosa oral y, muy raramente, la piel.
 Segunda línea:
 Eritromicina 250–400 mg una o dos veces al día, trimetoprima/sulfametoxazol 80–400 mg una o dos veces al día, o trimetoprim 300
mg solo una o dos veces al día
 Algunas de las terapias antibióticas más recientes (azitromicina 500 mg, claritromicina 250 mg) también se han utilizado
en pacientes con acné muy resistente.
TERAPIA HORMONAL
 Los anticonceptivos orales combinados (acetato de ciproterona, dienogest, drospirenona o jestodeno.)

 Clínicamente, casi todas son efectivas en el control a largo plazo del acné; sin embargo, el comienzo de la mejora visible es muy lento
y los efectos clínicos tardan al menos tres meses en hacerse evidentes
 Estas terapias frecuentemente complementan los antibióticos orales y los tratamientos tópicos.
 La terapia oral con antibióticos y retinoides tópicos al principio mejora más rápidamente el acné.
 Es aconsejable dejar el antibiótico oral y continuar con la terapia tópica y hormonal a largo plazo.
 La espironolactona es un esteroide sintético y un diurético débil. (bloquea el receptor de andrógenos)
 Se puede prescribir como monoterapia o en combinación con un anticonceptivo oral combinado.
 Se usa especialmente para la hipertricosis y / o seborrea.
 La dosis habitual es de 50 a 100 mg diarios durante al menos seis meses.
 Se necesitan al menos dos o tres meses para que se desarrolle una mejoría clínicamente aparente.
Dosis: 0.5-1.0 mg / kg administrada
durante un período de 4-6 meses (dosis
acumulada120-150 mg / kg)
ISOTRETINOINA • Recomendado para reducir la recaída y
mejorar las tasas de remisión.
 Para el acné severo, resistente y de baja respuesta, el uso de isotretinoína oral es el estándar de oro.
 Sólo puede ser recetado por profesionales especialistas, dermatólogos.
 Derivado sintético de la vitamina A
 Reduce la actividad de las glándulas sebáceas.
 Es comedolítico y antiinflamatorio.
 Un curso adecuado de isotretinoína debería provocar una remisión a largo plazo del acné en el 80% de los pacientes.
 Único medicamento conocido que tiene el potencial para la supresión del acné a largo plazo
 Sin embargo, tiene múltiples efectos secundarios
 Es teratogénica y se debe evitar el embarazo durante todo el tratamiento y durante un mes después de la interrupción de la terapia
 Asociaciones con depresión, tendencias suicidas, enfermedad inflamatoria intestinal, aumento de los niveles de lípidos y transaminasas
elevadas.
 Estados Unidos en 2015, la isotretinoína se ubicó en el top 10 de la base de datos de medicamentos de la FDA asociada con informes de
depresión e intentos de suicidio.
ISOTRETINOINA Y  Los efectos de la isotretinoína en la salud mental son muy debatidos. No se
ha demostrado ninguna relación causal.
SALUD MENTAL  En 1998, la FDA exigió a Roche que emitiera una nueva etiqueta de
medicamento que contenga la frase "Accutane puede causar depresión,
psicosis y, rara vez, ideación suicida, intentos de suicidio y suicidio". Sin
embargo, Roche afirmó que no había evidencia de causalidad y que la
población adolescente tenía un mayor riesgo de depresión.
 En 2005, la FDA emitió una alerta, aconsejando a los médicos que
supervisen a los pacientes con isotretinoína en busca de ideas suicidas.
 En 2000, el suicidio de el hijo de 17 años de un congresista de Michigan,
obtuvo una destacada cobertura de los medios. Después de 1 año con
isotretinoína. Sus padres demandaron a Roche, alegando que la compañía
fue negligente al no advertir sobre el riesgo de suicidio. El tribunal falló a
favor de Roche con la premisa de que la asociación de isotretinoína con
suicidio no estaba bien respaldada en el momento del suicidio.
 Un paciente masculino de 15 años voló un avión robado a una torre de
oficinas de Florida y su familia presentó una demanda atribuyendo la
psicosis aguda del piloto al uso del medicamento.
Bauer, L. B., Ornelas, J. N., Elston, D. M., & Alikhan, A. (2016). Isotretinoin: controversies, facts, and recommendations. Expert Review of Clinical Pharmacology, 9(11), 1435–1442.
 Debido a que la isotretinoína es un compuesto liposoluble, puede atravesar fácilmente la BHE e interactuar con el
tejido cerebral
 Puede afectar los sistemas dopaminérgico, serotoninérgico y neurogénesis del hipocampo
 Las imágenes cerebrales funcionales han revelado una disminución en el metabolismo cerebral en la corteza
orbitofrontal
 (Área establecida para mediar los síntomas de depresión)
 Se ha demostrado que la administración crónica de una dosis de 1 mg / kg de isotretinoína aumentar el
comportamiento relacionado con la depresión en ratones y ratas en algunos estudios pero no en otros.
Huang,Y. C., & Cheng,Y. C. (2017). Isotretinoin treatment for acne and risk of depression: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology, 76(6),
 Evidencia de empeoramiento de la depresión en pacientes que usan
isotretinoína y recomiendan monitorear a los usuarios de isotretinoína para
Existe evidencia insuficiente para
detectar cambios en la salud mental
implicar una asociación causal entre
 Estudio de corte transversal 126 pacientes que usaron isotretinoína y tuvieron la isotretinoína y la depresión mayor
su primer diagnóstico de depresión u hospitalización con prescripción de o el suicidio debido a las limitaciones
antidepresivos durante el mismo período del estudio
 Exposición a isotretinoína se asoció En con un riesgo
el ensayo relativo no
controlado ajustadopor
realizado de Suárez y cols., Se observaron
2.00 En un estudio de 5756 pacientes La experiencia anecdótica sugiere
32 nuevos episodios de depresión en los grupos de isotretinoína y
que algunos pacientes tratados con
 Pacientes con antecedentes de intentoantibióticos,
de suicidio nolo
tenían mayor riesgo
que implica que lade hacer
depresión está asociadaisotretinoína
con el acné,pueden haber
nuevos intentos, y deberían comenzar con una dosis baja y seguir de cerca, en
lugar de negar la terapia. independientemente de la isotretinoína. empeorado la depresión y la ideación
suicida; por lo tanto, se recomienda
 En un estudio de cohorte con 7195 usuarios de isotretinoína, Jick et al. no se
que los prescriptores consulten sobre
encontró asociación con depresión, psicosis, intento de suicidio o
los cambios en la salud mental.
suicidio
 Impacto psicosocial de la isotretinoína en 346 pacientes que habían tenido un Pacientes individuales pueden
tratamiento previo sin éxito tener reacciones anímicas
 Un curso de isotretinoína se asoció con satisfacción del paciente del 84,4%, con idiosincráticas.
mejoras significativas en los síntomas clínicos, la calidad de vida, la ansiedad y la
depresión
 Considerar la posibilidad de depresión en TODOS los
pacientes con acné, independientemente del método
de tratamiento.
Singer, S., Tkachenko, E., Sharma, P., Barbieri, J. S., & Mostaghimi, A. (2019). Psychiatric Adverse Events in Patients Taking Isotretinoin as Reported in a Food and Drug Administration Database
from 1997 to 2017. JAMA Dermatology, 02115, 3–7
 La isotretinoína está contraindicada en la psicosis porque empeora el curso de la enfermedad. Exceso de vitamina A en
la dieta induce psicosis.
 Signos de agitación, estado de ánimo elevado y psicosis
 Parecían ser más prevalentes en pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedad mental
 Los pacientes bipolares tratados con isotretinoína corren el riesgo de exacerbar los síntomas del estado de ánimo,
incluida la ideación suicida.
 Otros casos aislados reportados en la literatura
 TOC
 Ataques de Pánico
 Disfunción erectil
 Agresividad
Suuberg, A. (2019). Psychiatric and Developmental Effects of Isotretinoin (Retinoid) Treatment for Acne Vulgaris. Current Therapeutic Research - Clinical and Experimental, 90, 27–31.
Chocolate causa acné Alimentos hiperglucémico, inducen IGF I.
Juega el papel principal en el desarrollo del
acné.
Maquillaje causa acné Una gran cantidad de maquillajes bloquea el poro

de la glándula sebácea que promueve el acné
Manejar acné con jabones asepticos es Lavar la piel con jabón aumenta el pH, lo que
beneficioso potencia la sequedad, la rigidez y reduce la
acidez, lo que aumenta el riesgo de acné
MITO O REALIDAD
El estrés empeora el acné Estrés aumenta liberación de CRH promueve la
lipogénesis en los sebocitos, induce la
producción de IL-6 e IL-11 en los queratinocitos,
lo que contribuye a la inflamación
El acné se hereda Polimorfismos en genes que afectan a 2 procesos

celulares principales: la regulación del
metabolismo de las hormonas esteroides o la
función inmune innata de los queratinocitos
epidérmicos están involucrados en la
heredabilidad de la enfermedad
Qidwai, A., Pandey, M., Pathak, S., Kumar, R., & Dikshit, A. (2017). The emerging principles for acne biogenesis: A dermatological problem of puberty. Human Microbiome Journal, 4, 7–13.
BIOÉTICA EN DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
 Van Rensselaer Potter en 1970 Cuando nos enfrentemos a

 Aplicación de la ética en las ciencias de la vida estas situaciones recordemos
 Población pediátrica se considera un grupo vulnerable por el simple los tres elementos que Platón
hecho de carecer de autonomía estableció para la práctica de la
 Los pacientes con lesiones en piel y cicatrices sufren bullying. Afectando ética:
su autoestima y, en consecuencia, su rendimiento escolar. 1) Deliberar usando la razón
 Es obvio que si esta situación no se detecta y controla oportunamente, más que los sentimientos
el riesgo de que sea un adulto sin motivaciones y con alto índice de 2) Pensar por cuenta propia,
fracaso es alto sin influencias externas
 La piel es nuestra “tarjeta de presentación”, puede determinar la 3) Nunca ser injustos
aceptación por nuestros semejantes e incluso el éxito o fracaso que
alcanzamos en la vida; de aquí que nuestras intervenciones oportunas, al
igual que nuestras omisiones de abordaje terapéutico durante la
infancia, pueden determinar esos logros.
Menacedillos, C. A. (2015). Bioética ¿ qué relación tiene con la Dermatología pediátrica ?, 489–491.
NO SUBESTIMEMOS EL ACNÉ

Acné en Adolescentes

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ACNÉ VULGAR

 Un trastorno común y crónico de la unidad pilosebácea

Gebauer, K. (2017). Acne in adolescents. Australian Family Physician, 46(12), 892–895.

Aumento de la producción de sebo 59%. Además, mayor

Gebauer, K. (2017). Acne in adolescents. Australian Family Physician, 46(12), 892–895.

 Activación de la vía de señalización de insulina / IGF-1 La dieta con alto IG y rica en

• Promedio IMC pacientes con acné: 19.3 +- 3.1

IL-1β: inflamación folicular y

• Bacteria Gram positiva, facultativa,

 Las hormonas se consideran un factor primordial para iniciar el acné.

Gebauer, K. (2017). Acne in adolescents. Australian Family Physician, 46(12), 892–895.

 Afecta múltiples dimensiones de la calidad de vida.

En cuanto a lo que se debe hacer para reducir la

 Suecia - 1980 hasta 2001. (Estudio retrospectivo)

• Alto grado de discapacidad social entre los

Gebauer, K. (2017). Acne in adolescents. Australian Family Physician, 46(12), 892–895.

Gebauer, K. (2017). Acne in adolescents. Australian Family Physician, 46(12), 892–895.

 Los anticonceptivos orales combinados (acetato de ciproterona, dienogest, drospirenona o jestodeno.)

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 Van Rensselaer Potter en 1970 Cuando nos enfrentemos a

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