MIOMAS UTERINO

Los fibromas uterinos, también conocidos como leiomiomas o miomas, son los
tumores uterinos benignos más comunes. Tiene una prevalencia de 20 – 25%
en la raza blanca, siendo mayor en la raza negra (50%)

La edad Máxima de incidencia es entre los 35 y 54 años (50%) de los casos.

• Constituidos por:
Matriz extracelular
Colágeno
Fibroanectina
Proteoglicanos
CARACTERISTICAS

 Derivan del MIOMETRIO.

 Encontramos abundante matriz extracelular rodeada de

una fina pseudocapsula de tejido conectivo y fibras
musculares.

 Estos pueden ser únicos y múltiples.

 Genética: Translocación en los cromosomas 12 y 14, con

afectación del gen HMGA2 Y HMGA1. Lo que está claro
que se consideran hormono-dependiente.
 INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

GENETICA 2.5 veces (familiar I

grado)

Afroamericanas
Menarquia (antes de los 10
: mayor
RAZA
ANTECEDENTES años)
prevalencia de OBSTERICOS
Tratamiento con
Miomatosis.
Dietilestibestrol en la vida
intrauterina

MULTIPARIDAD menor riesgo de

miomatosis
 Fisiopatología
 Son tumores Monocloneales (surgen de un miocito).

 Una cantidad de defectos genéticos, trasmitidos por células germinales, se ha asociado con síndromes
familiares de Miomatosis uterina. La mutación mas relevante es la LINEA GERMINAL: Causando deficiencia
de Fumarato hidratasa, que refleja hasta en un 40% en fibromas uterinos.

 Por estudios de citogenética, se ha encontrado que 40% de fibromas uterinos están cromosómicamente
alterados.
 Se ha demostrado la translocacion de los cromosomas 12 y 14
 Trisomía en el cromosoma 12
 Alteraciones de los cromososmas 6 y 10.
 Perdida de cromosomas 3 y 7
• El gen HMGA2 se expresa en miomas uterinos y en otros tejidos humanos con un fenotipo
proloferativo
 Accion de
citocinas, factores
de crecimento
(activina y
miostatina)

ESTROGENOS

Estimulan el
crecimiento de los
leiomiomas por
supresión del gen
P53
CLASIFICACIÓN
 ESGE), adopta la clasificación de Wamsteker que clasifica a los Miomas
submucosos en 3 subtipos:
Miomas submucosos
Tipo 0: Mioma Pediculado
Tipo I: Sésil, con extensión intramural en el mioma, menor de 50%
Tipo II: sésil, con extensión intramural del 50% o más.

Miomas Intramurales Son los que no distorsionan la cavidad uterina y menos del 50%
sobresale a la superficie serosa del útero

Miomas Subserosos Son los que sobresalen mas del 50% de la superficie serosa del utero.
Puede ser sésil o pedunculado
Clasificación FIGO:

(FIGO) Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, propuso un sistema de

clasificación de acuerdo a la ubicación del mioma.
Clasificación STEPW

E (extension de la base del mioma)

S (SIZE) tamaño: método de
imagen 1/3 parte o menos de la pared: 0 puntos

Mioma ≤ 2 cm: 0 puntos 1/3 y 2/3 de la pared: 1 punto

Mioma 2.1-5 cm: 1 punto Afecta a mas de 2/3 de la pared: 2 puntos

Mioma mas de 5 cm: 2 puntos

P (penetración del mioma, dentro del miometrio)

T (TOPOGRAFÍA): Dentro de la cavidad uterina: 0 puntos

1/3 inferior: 0 puntos La mayor parte dentro de la C.U: 1 punto

1/3 medio: 1 punto Mayor parte del mioma esta en el miometrio: 2 puntos

1/3 superior: 2 puntos

W (pared)
Si esta en la pared se añade 1 punto extra al puntaje
CLASIFICACION DE LASMAR
MANIFESTACIONES CLINICAS

 DOLOR
 SANGRADO UTERINO-------- EL MAS FRECUENTE
 ANEMIA
 MASA PALPABLE
Diagnóstico
 Ultrasonografía: Patrón de referencia para despejar la sospecha de Miomatosis
uterina. Tiene sensibilidad del 85% (miomas de 3 cms a mas). Sin embargo para
determinar la localización es limitada.

 Histerosonografía: Identificamos miomas submucosos y proximidad de

intramurales a la cavidad endometrial.

 Histeroscopia. Permite diagnosticar y diferenciar un mioma submucoso de un

pólipo endometrial.

 Resonancia magnética nuclear: Mejor tecnica para visualizar la totalidad de

miomas y obtener información de cantidad, tamaño y localización. Su limitante es
el costo.