UNACH

Enfermedades
Exantemticas
UNACH
Exantema?
El exantema es una erupcin eritematosa difusa en la piel, de
extensin y distribucin variable, habitualmente autolimitado
formado por una amplia variedad morfolgica de lesiones,
eritematosas o purpricas, maculares, papulosas, vesiculares
y pustulosas.
UNACH
Enantema?
Erupcin muy roja que se produce en las
mucosas, principalmente de la boca y la
faringe, durante algunas fiebres eruptivas.
 SARAMPIN
Es una Enfermedad eruptiva
aguda, sumamente contagiosa causada por un
virus.

Presenta manifestaciones en vas

respiratorias, tos, coriza, conjuntivitis, fiebre,
enantema patognomnico y exantema
morbiliforme caracterstico.
ETIOLOGA
Es un virus ARN de
genero Morbillivirus de la
familia Paramyxoviridae

Que contiene
glicoproteinas de
Transmembrana

Mide 17 nm y su ARN es
helicoidal

Se transmite por
gotas de secrecin
expulsadas al toser o
estornudar.
Fomites.
 Husped
El hombre es el nico susceptible
Es una enfermedad de la niez.
En areas urbanas se observa en lactantes y adultos
jvenes.

Ambiente
Distribucin mundial
Nivel socioeconmico bajo
 Vacuna contra sarampin
Se emplean las de virus vivos
atenuados preparados en cultivos
embrin de pollo, originados de la
primera cepa de Edmnston.

Se aplica a los 12 meses, junto con la vacuna de la

rubeola y la de parotiditis triple viral y se administra
una segunda dosis a los 6 aos.
Si un paciente no vacunado tiene contacto con uno
enfermo, se le ofrece inmunizacin pasiva con IgG
0.25 mL/kg de peso IM y vacunar vs el sarampin cinco
meses despus.

El virus penetra e invade el tracto
respiratorio
Das despus aparecen las manchas de
Koplik.
Encefalomielitis sarampionosa
PATOGENIA
Como es una enfermedad
sistmica, durante el periodo prodrmico,
Hay aumento de la IgM y IgG lo cual es
paralelo a el exantema.
Existe:
Hiperplasia del tejido
linftico, amgdalas, adenoides, ganglios, ba
zo y apndice.
Periodo de incubacin de 10 a 12 dias.
 MANIFESTACIONES
CLNICAS

Fase
convalecencia
Fase
eruptiva
Fase
prodrmica

Fase de
incubacin
FASE DE INCUBACION

Dura de 10 a 12 das, se
inicia con el ingreso del virus al
organismo (infeccin) y finaliza al
aparecer los primeros sntomas.
El paciente es contagioso
9-10 das despus del
ingreso del virus
Puede haber un aumento
moderado de la temperatura
pero cede a las 24 horas

Del 5 da de incubacin
hasta los a los 4 das
despus de la aparicin
del exantema.
FASE PRODROMICA :
Enantema
caracterizado por la
presencia de pequeos
39c 40c puntos de color blanco
grisceo rodeado de
eritema.

Coriza Mancha de Koplik

Ataque al estado
general
Desaparecen
Falta de Apetito
despus de 12 a 18
Tos seca Conjuntivitis
horas.
Catarro Oculonasal
 FASE ERUPTIVA Presencia de exantema maculo papilar

Se presenta al 2 o 3 das despus

de los primero sntomas

El exantema se
caracteriza por
aparicin de
elementos, detrs de
los pabellones
auriculares, para
extenderse a frente y
cara.
Se continua a tronco
y extremidades
inferiores.
Estas manchas se
borran a la presin.
 La erupcin aparece al tercer da y cambia de
color al cuarto da no se borran con la presin.
La erupcin despus de haber desaparecido en
cara puede persistir en extremidades.
En esta etapa se encuentra sntomas
gastrointestinales.
Tambin encontramos linfadenopata
generalizada con aumento de volumen de los
ganglios linfticos retroauriculares y occipitales.
FASE DE CONVALENCENCIA O DESCAMACION

Evoluciona de 4-5 das

Remisin progresiva de lo
sntomas

Desaparicin del
exantema Sin presencia de complicaciones la
enfermedad dura 16- 21 das
Descamacin fina
Siendo la Tos el ultimo sntomas en
desaparecer
 COMPLICACIONES

Neumona producida por el mismo

Las principales : virus ( neumona de clulas gigantes)
Otitis media
Bronconeumona (S.
pyogenes, S. pneumonae) Agravar infecciones por
Encefalopatas mycobaterium tuberculosis

Laringitis, traquetis y
bronquitis
 DIAGNOSTICO

Se suele hacer sobre

los datos clnicos

Recuento de
Leucocitos , Que sern
bajos
 TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especifico

Antipirticos como el
paracetamol y ibuprofeno
Reposo en cama e
ingesta de lquidos
Cuando hay
complicaciones se debe
hacer le manejo con
antibiticos adecuados

Vitamina A
6 meses- 1 aos de edad
100.000 Ui Profilaxis post exposicin
> 1 ao 200-000 Ui Menos de 12 meses y embarazada:
Inmunoglobulina ( 0.25ml/kg)IM
antes de 5 das
Nios inmunocomprometidos (
0.5ml/kg) IM
 RUBEOLA
Infeccin vrica aguda, caracterizada por
fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopata y exantema
maculopapular.
Caracterizada por sntomas constitucionales leves.
Reviste importancia en la mujer embarazada
principalmente en la de primer trimestre.
ETIOLOGIA
Un virus ARN
De genero Rubivirus de la
familia Togaviridae

El virus es capaz de
atravesar la
placenta, infectar el
producto y ser causa de
aborto, mortinatos o RN
vivos con lesiones.
 Husped
Enfermedad de la niez con predominio en la
edad escolar
Ambiente
distribucin universal.
Hacinamiento y las malas condiciones
higinicas.
Variacin clnica de cada tres a cuatro aos
con predominio en otoo, invierno y
primavera.
 Detectado el problema en el paciente, debe aislarse
desde el inicio de la sintomatologa hasta 8 das
despus de la aparicin del exantema.

Conducta de la mujer embarazada ante una exposicin:

Se toma muestra de sangre para cuantificar IgG
antirrubola, si se detectan, indica que la madre
contrajo la enfermedad en la niez o fue vacunada
no hay riesgo.
Si el titulo de anticuerpos es negativo, se cuantifican
anticuerpos IgM 15 das mas tarde.
Vacuna al ao.
 PATOGENIA
El virus
penetra por las Fase de incubacin
Vas ( 14-21)
Respiratorias

Se multiplica en
Hiperplasia
la mucosa nasal y
reticular farngea

Exantema con
Edema linfadenopatia
generalizada
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
En adolescentes y
En el nio, la
rubeola adquirida adultos, el
despus del exantema va
Estos sntomas ceden
nacimiento se precedido,
con rapidez, despus
manifiesta con la del primer da del
aparicin del exantema
En fase prodrmica
exantema

Un periodo de 1 a 5 das
de:
Fiebre poco elevada
Cefalea
Ataque al estado general
Conjuntivitis
Tos moderada
Linfadenopatias
Maculoppulas
del tamao de
la punta de un
alfiler

Manchas de Forchheimer
La conjuntivas y la mucosa
Se extiende con
faringe ligeramente
rapidez ( <24h) inflamadas

Al 2 das se torna Exantema no cursa con

puntiforme fiebre

3 das Rara vez : cefalea y malestar

desaparece general
 COMPLICACIONES
No son muy frecuentes Infeccin fetal
en la niez transplacentaria
puede ser causa
Sndrome de rubeola congnita de:

Retraso del crecimiento intrauterino

Cataratas unilaterales o bilaterales Abortos
Microftalmia bitos
Miocarditis prematurez
Defecto cardiacos
Perdida de la audicin
Meningoencefalitis Purpura
Trombocitopenia
Encefalitis
Las posibles secuelas es retraso
Diagnostico : IgM especficos
motor y mental
 DIAGNOSTICO
Exploracin ( signos y
sntomas especficos)

Serologa o cultivo del

virus

Anticuerpo de IgM
 TRATAMIENTO
Antipirticos Aislamiento para evitar nuevos
contagios
Paracetamol 10-15mg/Kg
c/4-6 h VO o VR Reposo
Ibuprofeno 6-8mg/Kg c/6-8
h VO
Antihistamnicos

Vacunacin de SRP a los 12-15

meses de edad
Prevencin
Una segunda dosis a los 4-6 aos
 Varicela
Infeccin primaria del virus varicela-zster que conduce al
establecimiento de una infeccin latente que dura toda la
vida, en las neuronas de los ganglios sensitivos.
Tratado de Pediatra-Nelson 17 Edicin.

Herpesvirus

La varicela es una enfermedad vrica aguda y

generalizada altamente contagiosa, de comienzo
repentino, con fiebre moderada, sntomas generales
mnimos y una erupcin cutnea de tipo
maculopapular durante pocas horas y vesicular
durante tres o cuatro das, que deja costras
granulosas.
Agente
Herpes varicellae
Pertenece al grupo de los herpes virus DNA
Identificndose un solo antgeno
Es poco resistente al medio externo
Husped
Es mas frecuente en la niez, con predominio en la etapa escolar
Ambiente
Mayor incidencia ocurre en otoo e invierno
Malos hbitos higinicos y el hacinamiento
Husped
Existe una vacuna de virus vivos, se aplica a partir de los 12 o 15
meses
Se transmite:
Etiopatogenia
Secreciones respiratorias (via aerea)
Liquido de las lesiones cutneas (contacto directo)
La infeccin primaria (varicela) se contagia por medio de
la inoculacin respiratoria del virus, varicela o Zoster.

Varicela (5-10 das.)

1.Periodo de incubacin (10-21 das) NO sntomas
El virus se multiplica en el tejido linfoide local (ganglios cervicales)->
Viremia subclnica-> sistema retculo endotelial (bazo, hgado).

Al final de este periodo el virus vuelve al tracto respiratorio y as

poder propagar la enfermedad, 1-2 das antes de la aparicin del
exantema.
2.Segunda fase Viremica
Aparecen las lesiones cutneas diseminadas. (3-7 das)

Si una persona vacunada contra la varicela contrae esta

enfermedad, tambin se la puede transmitir a otros.
 Manifestaciones.
El periodo de contagiosidad, es de tres das antes de la
aparicin del exantema hasta 6 o 7 das despus, dejando
de ser contagiosa cuando las vesculas han cicatrizado.

En los nios el exantema y los sntomas generales suelen

presentarse de manera simultanea
Fiebre (37,8-39 C)
Malestar
Cefalea
Anorexia
En el adulto la erupcin puede seguir a un periodo
prodrmico.
La caracterstica clnica mas notable de la lesin de la varicela es la rapidez
con la que se transforma sucesivamente en macula, ppula, vescula y costra.
Puede ocurrir en un periodo tan corto como 24 horas.

Las vesculas caractersticas se sitan de manera superficial en la piel.

Otra caracterstica tpica de la enfermedad son:
La presentacin de las lesiones en brotes, ataque en tronco, cuero
cabelludo y extremidades.

La fiebre que acompaa a la enfermedad tiene un pico mximo a la

culminacin del exantema.

La varicela que se acompaa de erupcin generalizada extensa, con

hemorragia en las vesculas, petequias y equimosis en la piel. La morvilidad es
alta.
Se trata con corticosteroides.
Macula Pruriginosa

Vescula

Ppula
El herpes zoster
Se desconoce el periodo de incubacin (reactivacin del virus)
Existe predileccin por zonas de races nerviosas posteriores que explica el
dolor intenso de la zona afectada.
Se presenta fiebre.
El exantema es tpico.
Puede haber linfadenopatia tpica.

Cuando afecta al nervio trigmino se acompaa de neuralgia intensa.

 Complicaciones

La enfermedad tambin puede causar problemas

graves, incluyendo:

1. Sobreinfecciones(incluyendo infecciones del

estreptococo del grupo A)
2. Neumona
3. Encefalitis
 Diagnostico
El Dx se basa en el cuadro clnico.

El laboratorio no es esencial para el diagnostico,

 Tratamiento.
Lociones antipuriginosas o antihistamnicas
Paracetamol
Aciclovir Oral (20-800 mg/kg/dosis) 4 dosis al
da durante 5 das.
 Es una enfermedad infecto-
contagiosa causada por el S.
pyogenes o estreptococo
beta hemoltico del grupo
A, que afecta a nios
mayores de 3 aos y
caracterizada por un proceso
febril de inicio
brusco, acompaado de
ataque al estado general, y
un exantema puntiforme rojo
palpable de predominio en
tronco y extremidades.

La mayor contagiosidad es
en la fase aguda y hasta 24
h despus del inicio del
manejo con antibiticos.
Cocos Gram-positivos
(cadenas)

Producen hemolisis completa (apgar

sangre)

Estreptolisinas O y S: lesionan la
membrana Celular

Cepas No invasoras (faringitis no

complicada, imptigo), y a su vez
pueden ser nefritognicas y
reumatognicas.

cepas Invasoras: producen toxinas

pirgenas, proteinasas y factores de
diseminacin.
(escarlatina, fascitis, celulitis, Sx
Choque toxico.
 Mayores de 3 aos
Prevalencia depende:
Mayor incidencia: 5-15 aos
Estacin del ao
Raro en <3 aos: por el paso de
anticuerpos transplacentarios Clima
maternos y ausencia de receptores Lugar geogrfico
especficos por EBHGA. Hacinamiento (contagio)

Transmisin: secrecin Incubacin:12 horas-7 das)

nasofarngea
 Ingresa: Adherencia al epitelio
secreciones respiratorio (fimbrias y
nasofarngeas competencia contra
infectadas estreptococos)

Daos a
leucocitos por Capsula de acido
toxinas y hialuronico (camuflaje)
enzimas que
afectan el acido Protena M: impide la Estado
hialuronico y fagocitosis LPMN
fibrina toxico

Exotoxina responsables del

pirgenas exantema
(ABCF): (hipersensibilidad)
Dolor abdominal Convulsiones

6-8 semana posteriores

Desarrollo de
anticuerpos: a la infeccin.
 12-48 h. despus: aparece exantema color rojo punteados o finamente papuloso que
palidece con la digito presin. Es mas palpable que visible, rugoso (piel de lija).

General
Axila Cuello Ingle iza en
24h.
 Exantema no punteado con rubor intenso
con palidez alrededor de la boca
(triangulo de filatov)

Hiperpigmentacin con petequias que no palidece a la digito-presin: lneas de pastia.

Sudamina miliar: por obstruccin del
ducto de las glndulas ecrinas se forman
pequeas vesculas subcrneas (miliaria
cristalina) o ppulas rojas (miliaria rubra)

Inicia al final de la 1 semana con duracin de 1-6 semanas.

 Fresa roja: edematosa y
papilas prominentes.

Pacientes sintomticas: triadas; exudado amigdalino

blanco grisceo, odinofagia y dolor a la palpacin de
ganglios cervical anterior

Inicio brusco (39-40 C)al segundo da y cede por lisis al 5-7 da sin
tratamiento y de 12-24 h. despus de administrar antibiticos.
 Diagnostico diferencial
Mononucleosis
Sarampin Rubeola Enf. kawasaki
infecciosa

Diagnstico (cuadro clnico)

Determinacin de
Cultivo de exudado Positividad de pruebas antiestreptolisinas O
farngeo rapidas (elevacin de
anticuerpo >250 Utodd)

Complicaciones
Sndrome de choque
Fascitis necrosante miositis
toxico
 Manejo parenteral con
inyeccin IM de Benzil
Penicilina Benzatinica de Eritromicina: 40mg/kg/da
accin prolongada: en 4 tomas
600 000 UI (<27 kg.)
1 200 000 (>) dosis nica

Clindamicina: 30mg/kg/da Grave: penicilina cristalina

en 4 tomas intravenosa (400 UI/kg/da