HEMIVERTEBRA

HEMIVERTEBRA

ALUMNO: Vásquez Lobato Edinson

 “ESCOLIOSIS CONGENITA”

 Se define como “Escoliosis Congénita”

la curvatura lateral de la columna causada
por anomalías del desarrollo vertebral, que
producen un crecimiento longitudinal
ASIMETRICO de la columna.

 La incidencia real de la Escoliosis

congénita se desconoce porque algunas
anomalías vertebrales producen deformi-
dades tan insignificantes que permanecen
sin diagnóstico.
 PATOGENIA
 La progresión de la deformidad
congénita se produce en relación con las
asimetrías de crecimiento vertebral.
 El desarrollo embriológico del raquis es
un proceso rápido y complejo. Este
desarrollo mesenquimal se completa antes
de la 6ta. semana de vida uterina y durante
la fase cartilaginosa y ósea, no hará más
que seguir el patrón mesenquimal y las
anomalías vertebrales estarían ya
establecidas en el nacimiento.
 El crecimiento longitudinal del raquis
se produce por la suma del crecimiento de
cada uno de los platillos vertebrales.
 En condiciones normales se produce
de manera simétrica y sin curvas
patológicas.
 Cuando hay una anomalía vertebral
existe una ASIMETRIA en el número de
placas o en el potencial de crecimiento de
un lado de la columna.
El resultado es:
 Desviación de la columna en cualquier
plano del espacio y dependiendo de la
localización del defecto se producirán:
• ESCOLIOSIS
• CIFOSIS

• CIFOESCOLIOSIS

 Los casos de:

• LORDOSIS • LORDOESCOLIOSIS

por predominio de defecto posterior son

mucho más raro aunque también existen.
Asumido que la deformidad congénita se
produce como consecuencia de un
crecimiento longitudinal ASIMETRICO. El
tratamiento irá encaminado a la reducción
potencial de crecimiento.

 La deformidad progresará hasta que

termine el crecimiento o hasta que las
placas de crecimiento se hayan fusionado.
 La velocidad de crecimiento del raquis
no es uniforme; hay 2 períodos de
crecimiento rápido:
1. Durante los 2 primeros años y
1. Conocido como brote puberal.
 CLASIFICACION
La clasificación de las anomalías de la
columna se ha basado en el desarrollo
embriológico de ésta. Se reconocen 3 grupos:
DEFECTOS DE FORMACIÓN.
DEFECTOS DE SEGMENTACIÓN.
DEFECTOS MIXTOS.

Aproximadamente el 80 % de las anomalías

vertebrales pueden ser clasificados en estos
grupos. Solo un 20 % es inclasificable, porque
se trata de una mezcla de malformación o
porque la deformidad es muy grave, y no se
puede realizar la clasificación.
DEFECTOS DE SEGMENTACION

 Se produce una sola barra

de hueso que une dos o más
segmentos vertebrales.
 Pueden ser unilaterales o bilaterales
y se producen con mayor
frecuencia en el área
torácica o toracolumbar.
 Dentro de esta clasificación
tenemos:
 a) Una de las causas más
1. comunes de Escoliosis.
BARRA
UNILATERAL b) Consiste en una barra ósea
NO que fusiona los discos
SEGMENTADA intervertebrados y
las articulaciones posteriores
de un lado de la columna.
c) Quedando libre el lado
contralateral.
d) La barra no tiene placas de crecimiento
(por lo tanto no puede crecer).

e) El lado normal conserva su potencial de

crecimiento y por tanto se produce la
Escoliosis.
 “A este defecto se puede añadir
además fusiones de las costillas
adyacentes al segmento malformado”.

 El grado de deformidad dependerá del

potencial de crecimiento del lago sano.

 Esta diformidad se deteriora 5º por año

y sobrepasa los 50º a los 10 años de
edad.

 Deformidad grave.
 a) Estas hemivértebras
2. conservan todo el
BARRA LATERAL potencial de crecimiento.
C/HEMIVERTEBRAS
LIBRES EN EL LADO b) La deformidad
CONTRALATERAL:
resultante es mucho
peor.
c) Es la Escoliosis congénita de peor
pronóstico en cuanto a
magnitud ángular.
d) El promedio de deterioro anual es de 6º
y todos sobrepasan los 50º a los
4 años de edad.
e) Causa casi constantemente
restricción respiratoria.
 “Es obvio que en los defectos de
segmentación no existe posibilidad
alguna de crecimiento en el lado de la
malformación”.

 “Cualquier alternativa de tratamiento,

para por frenar el crecimiento del lado
normalmente segmentado”.

 “La precocidad del tratamiento está

determinada por la magnitud de la
deformidad”.
 “En casos graves la cirugía puede
estar indicada a los 2 años de edad”.
DEFECTOS DE FORMACION
Que resultan en hemivértebras:

 Simple acuñamiento lateral.

 Ausencia completa de la mitad
de una vértebra (hemivértebra).
 Ausencia de ¾ partes de una
vértebra (quedando una esquina
postero lateral) con un solo pediculo.
• HEMIVERTEBRAS:
“Otra causa muy común de Escoliosis
congénita: ausencia de media vértebra”

 Formada por medio cuerpo.

 Acuñado.
 Con su único pedículo y medio arco
posterior.
 Frecuentemente las hemivértebras de
la región torácica tienen su
correspondiente costilla.
 Resulta un número desigual de costilla
respecto al otro lado.
Dentro de las hemivértebras tenemos 5 tipos
según su relación con las vértebras contiguas.
a) Hemivértebra completamente Segmentada:
No incarcerada
 Espacios discales normales por encima
y por debajo.
 Está completamene separado de las
vértebras contiguas.
 El crecimiento longitudinal de la hemi-
vértebra libre es totalmente normal y
no hay crecimiento en el lado donde no
existe la vértebra.
 El crecimiento actúa como una cuña que
aumenta de tamaño produciendo la
Escoliosis que se deteriora lentamente a
razón de 2º por año.
 Trastorno estético es menor: al faltar
efecto de anclaje en concavidad (que
produce la barra unilateral).
 La evolución de la hemivértebra produce
una pequeña expulsión de la vértebra por
la convexidad y al mismo tiempo un
acuñamiento inverso de las vértebras
contiguas (como para hacer sitio a la
hemivértebra).
 Las hemivértebras torácicas bajas y tora-
columbares son las de peor pronóstico.

 Pueden superar los 45º a término de

crecimiento.
 La hemivértebra No Incarcerada de L 5
presenta a menudo una salida oblicua, y
ello obliga a una amplia curva
toracolumbar en sentido contrario
p/equilibrar el tronco.
 Es necesario el tratamiento precoz antes
de que la deformidad compensatoria se
convierta en deformidad extructural.
 El trastorno estético es muy importante
debido a la magnitud y amplio radio de la
curva compensadora.
 Cuando hay 2 hemivértebras en el mis-
mo lado se produce una deformidad
mayor (3º por año).
 Ante esta deformidad el tratamiento
temprano es lo más prudente.
b) Hemivértebras Opuestas:

 La magnitud de la deformidad depende de

la distancia a la que se encuentren las
hemivértebras.

 Si son contiguas o separadas solo por 1 o

2 segmentos; la magnitud será muy
limitada.
 Trastorno estético casi inexistente.

 Por el contrario si las hemivértebras están

en diferentes regiones, producirán una
doble curva; no equilibrada.

 Defectos cosméticos importantes.

c) Hemivértebras Semisegmentadas:
 Justo a la vértebra a la que está fusionada
solo tiene un espacio discal por encima y otro
por debajo.

 No existe diferente potencial en ambos lados.

 Pero al tratarse de una vértebra trapezoidal
hace que los cartílagos de concavidad
soporten más presión axial en relación con el
lado de concavidad.

 Generalmente no necesitan tratamiento

excepto si se trata de una localización
lumbosacra.

 En este caso el tratamiento tiene que ser

precoz para evitar la curva compensadora.
d) Hemivértebras no Segmentadas:

Están totalmente fusionadas

a las vértebras vecinas.

No existe desequilibrio de

crecimiento.

Nunca producirán deformidad

significativa.

No necesitan tratamiento.

e) Semivértebras Incarceradas:

 Contorno más ovoide.

 Incorporadas a un núcleo que le permite

las 2 vértebras contiguas deformadas.
 La deformación de las vértebras
contiguas tiende a compensar a la
hemivértebra.
 Discos habitualmente delgados.

 Pedículos alineados. Escasa deformidad.

 Pueden llegar a fusionarse a las

contiguas a lo largo del crecimiento.
ESCOLIOSIS.

CIFOSIS.

CIFOESCOLIOSIS.

LORDOSIS.

LORDOESCOLIOSIS.

 Hay que destacar que pueden existir

malformaciones congénitas a varios niveles.
Es importante reseñar que las curvas se
clasificarán atendiendo al tipo de
malformación presente en la curva y no a
otras malformaciones que puedan encon-
trarse en otra área de la columna.