La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral,

caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea, en

niños menores de 2 años
FACTORES DE RIESGO:
 Menores 12 m. Máx 3-6 m
 Estaciones: Prim - Ver
 Asistencia a guardería.
 Presencia de hermanos mayores que comparten habitación.
 Falta de Lactancia materna.
 Habito de fumar de los padres.
 Medio urbano.
FACTORES PARA ENFERMEDAD
RESPIRATORIA SEVERA:
Prematuros.
Displasia bronco pulmonar.
Enfermedad Cardiaca congénita.
Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis
quística.
Inmunodeficiencias.
• Los médicos deben evaluar los factores de
riesgo de enfermedad severa, como la edad
<12 semanas, una historia de la prematuridad,
enfermedad cardiopulmonar subyacente, o
inmunodeficiencia.
Calidad Evidencia: B.

• Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical
Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics.
2014 Oct 27.
MORTALIDAD

Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente

sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila
entre 1 y 7%.
Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por
tratamiento quimioterápico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con
inmunodeficiencias primarias.
El Virus Respiratorio Sincitial
(VRS) es uno de los principales
patógenos respiratorios

50 %: al año

Aprox 100% a los 3 años han

tenido contacto con el VRS en
algún momento.

Entre 25-40% de niños infectados

por VRS desarrollan infección del
tracto respiratorio inferior
 ETIOLOGIA

Virus sincitial respiratorio ( 70%)

Parainfluenza ( 25%)
Adenovirus (13%)
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%)
 FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA

ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS

SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA

AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA

ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

DESIGUALDAD V/Q HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA
SIGNOS INICIALES:

• SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE.

• TOS SECA.
• IRRITABILIDAD.
• ANOREXIA.
• VÒMITOS (EXCEPCIONALES)
• FIEBRE 38 - 39ºc
LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

• A LA INSPECCIÒN:
• LACTANTE CON DIFICULTAD RESP.
• TAQUIPNEA
• EN OCASIONES FALTA INTENSA DE
AIRE Y CIANOSIS.
Tórax aumentado de diámetro. En tonel
• ALETEO NASAL.
• TIRAJE.
 A LA PALPACIÒN:

• Disminución de la
amplexación torácica.

• Hígado y bazo
A LA AUSCULTACIÒN:

• SIBILANCIAS: E - Excep. I
• MV disminuido.
• Crepitantes
• FASE ESPIRATORIA PROLONGADA
• TALL Y COL.
Puntaje Frecuencia Sibilancias Cianosis Uso de musculatura
respiratoria accesoria

≤6m ≥6m
0 ≤40 ≤30 No No No

1 41 - 55 31 - 45 Final de Perioral con +

espiración llanto.

2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con Perioral

auscultacin reposo ++

3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con Generalizad +++

auscultación a en reposo
 RECIDIVAS
• SON FRECUENTES EN UN 30-80%

• HIPÓTESIS:

 LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE DIÀMETRO

DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE
EL NACIMIENTO.

 LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION

PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN
CON EL TIEMPO.
El diagnostico es mayormente
clínico.
Criterios de McConnochie

Edad < 1 año.

Primer episodio. Indispensable
Disnea espiratoria de comienzo agudo.
Signos de enfermedad respiratoria vírica.
Con o sin signos de distrés respiratorio agudo,
neumonía o atopia.
Valoración clínica de la gravedad:
Se utilizan diferentes escalas.
 Diagnóstico

• Diagnosticar bronquiolitis si el niño tiene un

pródromo de Rinitis duración de 1 a 3 días,
seguido de:
– Tos persistente y
– Taquipnea o retracciones (o ambos) y
– Sibilancias o crépitos en la auscultación (o ambos).

• Considerar que los bebés (en particular los menores de 6 semanas de edad) pueden
presentar Apnea sin otros signos clínicos.
• NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015
 Diagnóstico
• Cuando se diagnostica Bronquiolitis sobre la
base de la historia y el examen físico, no se
deben obtener estudios radiológicos o de
laboratorio de rutina.

Calidad Evidencia: B

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical Practice
Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.
Exploraciones complementarias:

Laboratorio:

Rayos X: Lateral y AP

Rayos X de tórax mostrando

G.S : Cultivo del virus o antigenos hiperinflación con diafragma aplanado
del virus y atelectasias bilaterales en un recién
nacido de 16 días.
Principales entidades:

Asma
Neumonía
Cuerpos extraños en la tráquea
Fibrosis quística
Traqueomalacia
Enfermedad cardiaca congénita
Reflujo con aspiración
Tos ferina
Bronconeumonías bacterianas asociadas con
hiperinsuflación pulmonar.
• Piense en un diagnóstico de las Sibilancias inducidas por
virus o Asma de aparición temprana en lugar de
bronquiolitis en lactantes mayores y los niños pequeños si
tienen:
– Sibilancias persistentes sin crepitantes o
– Sibilancias episódica recurrentes o
– Antecedentes personales o familiares de atopia.

NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015

 Tratamiento
Objetivos
• Mantener adecuada
Hidratación
Mantener adecuada
Oxigenación
Vías aéreas permeables

En la mayoría de los casos es sintomático y en medio domiciliario.

Tratamiento ambulatorio:
 Hidratación adecuada. Tomas más pequeñas y frecuentes.
 Lavados nasales con suero fisiológico.
 Aspiración de secreciones
 Posición semifowler.
 Eliminación de irritantes ambientales.
 Tratamiento

Criterios de ingreso hospitalario:

• Apnea (observado o reportado)

• Saturación de oxígeno persistente de menos de 92% al FiO2 21%.
• Ingesta inadecuada de líquidos por vía oral (50 a 75% del volumen
habitual, teniendo en cuenta los factores de riesgo)
• Persistente dificultad respiratoria grave: quejidos, aleteo nasal,
retracciones o una frecuencia respiratoria de más de 70
respiraciones / minuto.

– NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015

Tratamiento
 Tratamiento
• Oxigenoterapia:
• Se puede optar por no administrar oxígeno suplementario si la saturación de
oxihemoglobina supera el 90%.
• Calidad Evidencia: D; Recomendación Fuerza: Débil.
• Considere CPAP en niños con bronquiolitis que tienen insuficiencia respiratoria
inminente.

• Hidratación
• Se debe administrar líquidos vía nasogástrica o IV para los niños que no pueden
mantener la hidratación por vía oral.
• Aporte basal más pérdidas: fiebre, polipnea.
• Calidad Evidencia: A; Recomendación Fuerza: Recomendación fuerte.
 Tratamiento
No utilice cualquiera de los siguientes para tratar
Bronquiolitis en los niños:
 Antibióticos
 Solución salina hipertónica
 Adrenalina (nebulizado)
 Salbutamol o Albuterol
 Montelukast
 Bromuro de ipratropio
 Corticoides sistémicos o inhalados
 Combinación de corticosteroides sistémicos y adrenalina nebulizada.

NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015.

Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics.
2014 Oct 27.
 Tratamiento
• Anticuerpo monoclonal Humanizado: Palivizumab

• Administrar durante el primer año de vida para

los niños con cardiopatía hemodinámicamente
significativa o enfermedad pulmonar crónica del
prematuro: RN prematuros <32 semanas, que
requieren> 21% de oxígeno durante al menos los
primeros 28 días de vida .
• Administrar un máximo de 5 dosis mensuales (15
mg / kg / dosis) durante el primer año de vida.
 Tratamiento
• Solución salina hipertónica nebulizada

• Los médicos pueden administrar solución salina hipertónica nebulizada para bebés
y niños hospitalizados por bronquiolitis de forma segura (Evidencia Calidad: B;
Recomendación : Débil).

– Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of

Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.
Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A
Systematic Review
Linjie Zhang, MD, PhDa, Raúl A. Mendoza-Sassi, MD, PhDa, Terry P. Klassen, MDb, Claire
Wainwright, MD.
PEDIATRICS Volume 136, number 4, October 2015

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The mainstay of treatment for acute

bronchiolitis remains supportive care. The objective of this
study was to assess the efficacy and safety of nebulized
hypertonic saline (HS) in infants with acute bronchiolitis.

Nebulized HS is a safe and potentially effective

CONCLUSIONS:
treatment of infants with acute bronchiolitis.
 Prevención
Lavado de manos.
Evitar Tabaquismo pasivo
Eliminar irritantes químicos del ambiente.
Lactancia materna exclusiva en los primeros 6
meses de vida.