ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

(EDA)

LEONARDO ESPINOZA SOLANO

MÉDICO PEDIATRA-HRL
I. OBJETIVO DE UNIDAD:
 El alumno aprenderá a reconocer un paciente pediátrico con
enfermedad diarreica aguda.
 El alumno será capaz de realizar un adecuado manejo del
paciente pediátrico con diarrea aguda.

II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: El alumno será capaz de:

 Conocer la etiología y epidemiología de la enfermedad
diarreica aguda.
 Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la diarrea.
 Clasificar la enfermedad diarreica aguda.
 Aprender a solicitar la ayuda diagnóstica.
 Aprender el manejo del niño con diarrea aguda sin
deshidratación
 Conocer la importancia de la prevención de diarreas.
 DEFINICIONES OPERATIVAS
EDA  Se caracteriza por la disminución de la
consistencia y aumento de la frecuencia.
 Más de 3 en 24h.
 Puede ir acompañada de fiebre y/o vómito.
 Menor de 14 dias.
 <6m con LME pueden tener heces sueltas.

GASTRO -  Infección del tracto digestivo caracterizado por

ENTERITIS diarrea con o sin vómito.
 Transitoria y súbita.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de laEnfermedad

Diarreica Aguda en la Niña y el Niño. 2017
 DEFINICIÓN ACTUAL

DAI se define como una disminución de la consistencia de las

heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de
las evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos

 La diarrea aguda suele durar menos de 7 días.

 En los primeros meses de vida, un cambio en la consistencia de las heces
es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
TIPOS DE DIARREA:

-DIARREA AGUDA ACUOSA

-DIARREA AGUDA DISENTÉRICA

DIARREA INFECCIOSA

DIARREA NO INFECCIOSA

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de laEnfermedad

Diarreica Aguda en la Niña y el Niño. 2017
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA
DIARREA
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA
CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Gastroenteritis aguda. Pediatría Integral 2015; XIX (1): 51-57

DIARREA AGUDA INFECCIOSA

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Children’s environmental health.

Carlos Gonzales S; Carlos Bada M; Raúl Rojas G. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-3:
258-277
 ETIOLOGÍA DE DAI
VIRUS BACTERIAS PARÁSITOS

 Rotavirus  Campylobacter jejuni  Giardia lamblia

 Norovirus  Salmonella  Cryptosporidium
 Adenovirus  Escherichia coli  Entamoeba histolytica
 Astrovirus  Shiguella
 Calicivirus  Yersinia enterocolítica
 Enterovirus  Clostridium difficile
EVALUAR DESHIDRATACIÓN

*Actualización en diarrea.Pediatrics in Review 2016;37;313

*ESPGHAN and NASPGHAN. Infectious Diseases Evidence-Based

Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children
in Europe. Volume 59, Number 1, July 2014
 EVALUACIÓN DE DESHIDRATACIÓN

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011
EVALUACION DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

 LOS SIGNOS DE MEJOR RENDIMIENTO PARA DIAGNOSTICAR DH SON:

 MUCOSA ORAL SECA

 OJOS HUNDIDOS

 PRESENCIA DEL PLIEGUE CUTÁNEO

 LLENADO CAPILAR > 2 SEGUNDOS Y

 ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

*ESPGHAN and NASPGHAN. Infectious Diseases Evidence-Based

Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children
in Europe. Volume 59, Number 1, July 2014
 EVALUACIÓN DE DESHIDRATACIÓN

Dos o más signos Dx de Deshidratación

Dos o mas signos + alteración del estado neurológico DH severa

si además presenta hipotensión y pobre perfusión periférica (llenado capilar > 2

segundos, piel marmórea) Dh. severa con shock.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN

 SHOCK
 DH SEVERA
 ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
(LETARGIA,CONVULSIONES, ETC.).
 VÓMITOS INTRATABLES O BILIOSOS.
 FALLA EN LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL.
 FLUJO DE DEPOSICIONES “ALTO” (> DE 10 ml/K/Hora)
 SI LOS FAMILIARES NO PUEDEN PROPORCIONAR
ADECUADO CUIDADO EN CASA .
 EN SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

*ESPGHAN and NASPGHAN. Infectious Diseases Evidence-Based

Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children
in Europe. Volume 59, Number 1, July 2014
 CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PACIENTES CON
DAI

 EL LLENADO CAPILAR PROLONGADO,

 EL SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO
 LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL
 ALTERACIÓN DEL PATRÓN RESPIRATORIO Y
 ALTERACION DEL ESTADO CONCIENCIA.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
 DIAGNÓSTICO
L A INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA PARA EL DX
ETIOLÓGICO ESTA INDICADO EN :

 Sangre y/o moco en las heces.

 Edad < 3 meses (por riesgo de bacteriemia).
 Sospecha de sepsis de origen gastrointestinal.
 Incertidumbre en el diagnóstico etiológico de DAI.
 Sospecha de brote de DAI (en guarderías salas de
hospitalización): Para identificar el germen y conocer la
epidemiologia.
 Si la diarrea no ha mejorado a los 7 días o se considera que
evoluciona desfavorablemente.
 Si el niño ha estado en zonas endémicas de DAI.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
 Guía de Práctica
CUANDO SE ClínicaSOLICITAR
DECIDE sobre el Diagnóstico
EXAMENES,y LA
Tratamiento FECAL
LACTOFERRINA de la Diarrea
ES EL DE Aguda Infecciosa en PARA
MAYOR RENDIMIENTO
Pediatría Perú
DETERMINAR – 2011BACTERIANA;
ETIOLOGIA

UNA ALTERNATIVA ES LA SUMA DE LEUCOCITOS FECALES,

LA SANGRE OCULTA EN HECES O HEMATÍES FECALES Y EL
ESTADO CLINICO DEL PACIENTE.(A)

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda

Infecciosa en Pediatría Perú – 2011
 SI SE SOSPECHA UN BROTE DE DIARREA VIRAL, SE DEBE
SOLICITAR EXÁMENES PARA ESTUDIARLO.

SI EL ESTUDIO DE LA DIARREA VIRAL ESTÁ INDICADO, LA

PRUEBA DE ELISA PARA ROTAVIRUS, ES EL EXÁMEN DE
ELECCIÓN

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría
Perú – 2011
 CULTIVO DE HECES:

Se realiza en los niños febriles con diarrea con sangre o mucosidad,

francamente.

Un patógeno bacteriano será identificado en el 15 a 20 por ciento de los

casos

Heces para Clostridium difficile debe ser enviada en los pacientes con
diarrea con sangre que han recibido antibióticos

EVALUACION DE LA DIARREA EN LOS NIÑOS – UPTODATE 2016

HAY ALGUNA CARACTERÍSTICA CLÍNICO QUE PUEDE
SUGERIR UNA ETIOLOGIA VIRAL VS BACTERIANA

Fiebre alta (> 40°C), sangre en heces , dolor

abdominal y afectación del SNC sugiere un
patógeno bacteriano.

Síntomas respiratorios y vómitos son

asociada con una etiología viral.

 Guia para manejo de Gastroenteritis aguda en niños- ESPGHAN 2014

 EXISTE UN MARCADOR FECAL QUE DIFERENCIE
ETIOLOGIA VIRAL VS BACTERIANA

No esta recomendado el uso rutinario de los marcadores fecales para

distinguir entre DAI viral y bacteriana (D)

En comparación con la lactoferrina fecal, la calprotectina fecal

refleja mas estrechamente la inflamación intestinal. Esto a su vez
es más frecuente en etiologia bacteriana que viral.

 Guia para manejo de Gastroenteritis aguda en niños- ESPGHAN 2014

 PREVENCIÓN PRIMARIA

EL LAVADO DE MANOS, LA MEJORA EN LA

CALIDAD DEL AGUA Y OTRAS MEDIDAS
HIGIÉNICAS, DEBEN SER ACONSEJADAS A LOS
PADRES Y CUIDADORES PARA EVITAR LA DAI.

Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in children under 5 years. NICE.

 MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA SIN
DESHIDRATACIÓN

 OMS: pacientes sin signos de deshidratación están <5 por ciento

deshidratados; no requieren una fase de reemplazo y pueden
comenzar la terapia de mantenimiento.

 Lo ideal es administrar SRO como mantenimiento para

contrarrestar las pérdidas continuas de líquidos y electrolitos.

 Si la salida de las heces es modesta, la SRO puede no ser necesaria.

 Sed: suficiente para guiar el volumen de SRO administrada. Los

niños <2a: 50 a 100 ml de SRO por cada diarrea o vómitos y los >2ª:
100 a 200 ml de SRO por cada episodio.

 Terapia con zinc

Enfoque al niño con diarrea aguda en países con recursos limitados.

Uptodate 2019
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

LA CIPROFLOXACINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA EMPÍRICA

DE PRIMERA LÍNEA EN LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE
DIARREA INVASIVA Y ADEMÁS, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL

LA AZITROMICINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA DE 2° LÍNEA

 Dar tratamiento antibiótico en diarrea invasiva severa y fiebre.

 Las causas comunes de diarrea invasiva son: Shigella, Campylobacter y
Salmonella.
 El antibiótico de elección depende de la prevalencia del germen causal.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
¿CUÁNDO DAR ANTIBIOTICOS PARENTERALES?

1. No tolera la VO;
2. Tiene enfermedad inmunodeficiente subyacente y tiene DAI y fiebre.
3. Luce en mal estado general o se sospecha de bacteriemia.
4. Lactantes menores de tres meses.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda

Infecciosa en Pediatría Perú – 2011
*ESPGHAN and NASPGHAN. Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the
Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Volume 59, Number 1, July 2014
TRATAMIENTO COADYUVANTE

EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE PARA INDICAR Lactobacillus

rhamnosus cepa GG Y Saccharomyces boulardii COMO
ADYUVANTES EN EL MANEJO DE LA DAI.

NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE QUE SUSTENTE EL USO RUTINARIO

DE RACECADOTRILO EN PACIENTES CON DAI.

 El racecadotrilo solo ha demostrado disminución del volumen de las heces

(en DAI por rotavirus) las primeras 48 horas, comparado con placebo.

*ESPGHAN and NASPGHAN. Infectious Diseases Evidence-Based

Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children
in Europe. Volume 59, Number 1, July 2014
 TRATAMIENTO COADYUVANTE

 Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y

EL ZINC A DOSISde
Tratamiento DEla
10 Diarrea
mg/día para < 6 m. yInfecciosa
Aguda 20 mg/día ENen
MAYORES, ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DÍAS.
Pediatría

EN PACIENTES CON DAI Y VÓMITOS PERSISTENTES, LA

ADMINISTRACIÓN DE ONDANSETRÓN DISMINUYE LOS VÓMITOS,
LA NECESIDAD DE HIDRATACIÓN POR VÍA EV Y LA NECESIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN. (A)

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda

Infecciosa en Pediatría Perú – 2011
ESPGHAN and NASPGHAN. Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the
Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Volume 59, Number 1, July
2014
ANTIEMÉTICOS?
 TRATAMIENTO COADYUVANTE

No se recomienda el uso de vitamina A de forma sistemática

para tratar la GEA en niños, pero podría considerarse para la
prevención de determinados cuadros diarreicos con
predominio de componente inflamatorio.

Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en

menores de 5 años. 2014
 SOPORTE NUTRICIONAL

EN LOS PACIENTES CON DAI NO RESTRINGIR LA ALIMENTACIÓN

(LM , LECHE CON LACTOSA, ALIMENTOS
SÓLIDOS) NI ALTERAR LA CALIDAD DE LOS ALIMENTOS. (B)

Para un tratamiento óptimo de los niños con GEA de leve a moderada,

la alimentación normal debería continuarse sin dejar pasar más de 4-6 h
desde el inicio de la rehidratación

Las fórmulas sin lactosa pueden disminuir la duración de la diarrea en comparación

con las fórmulas con lactosa (GE bajo).

Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en

menores de 5 años. 2014
MANEJO DEL NIÑO CON DESHIDRATACIÓN
Y TRASTORNO ELECTROLÍTICO

LEONARDO ESPINOZA SOLANO

MÉDICO PEDIATRA-HRL
I. OBJETIVO DE UNIDAD:
 El alumno aprenderá a reconocer un niño con
deshidratación y trastorno electrolítico.
 El alumno aprenderá el manejo correcto de un niño
con deshidratación y trastorno electrolítico.

II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Evalúa el grado de deshidratación del niño con
diarrea.
 Reconoce la importancia de una adecuada
hidratación.
 Conocer la composición de las sales de rehidratación
oral (SRO) y su importancia en la hidratación.
 EVALUACIÓN DE DESHIDRATACIÓN

Dos o más signos Dx de Deshidratación

Dos o mas signos + alteración del estado neurológico DH severa

si además presenta hipotensión y pobre perfusión periférica (llenado capilar > 2

segundos, piel marmórea) Dh. severa con shock.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
 TRATAMIENTO
 La TRHO es el tratamiento de elección para niños
INICIAR LA (TRHO) EN PACIENTES CON DAI Y EN PRESENCIA DE AL
con 2 SIGNOS CLÍNICOS DE DH.(A)
MENOS
 Des
 La TRHO es el tratamiento de elección en DH leve-moderada secundaria
a DAI.
 (SRO)de osmolaridad reducida ( Na 75 mEq/L ), disminuye la necesidad
de emplear (THEV).
 En lactantes con DAI sin deshidratación, el retiro de la LM durante el
episodio diarreico, se asoció a incremento en el riesgo de deshidratación.

Dar SRO 50 ml/kg para reemplazar el déficit de líquidos en alrededor

de 4 horas, frecuente y en pocas cantidades
 Ensayos clínicos permitieron efectuar una evaluación estratificada de las
SRO-OR con 60-74 mEq/l de sodio frente a las SRO-OR con 75-84
mEq/l de sodio, identificándose una superioridad de las primeras en
relación con :
 la necesidad de rehidratación intravenosa.
 tasa de gasto fecal
 menor frecuencia de vómitos.

Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en

menores de 5 años. 2014
SRO CON OSMOLARIDAD < 270 mOsm/l frente a la SRO
estándar con una osmolaridad > 310 mOsm/l.

Reducción significativa de la tasa de gasto fecal, necesidad

de hidratación EV y frecuencia de vómitos
 CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA NASOGÁSTRICA
REHIDRATACIÓN?

 Guia para manejo de Gastroenteritis aguda en

Cuando rehidratación oral no es factible, la rehidratación enteral
niños-
por ESPGHAN
nasogástrica 2014
se prefiere como método de rehidratación, y debe ser
propuesto antes de IV rehidratación (I, A)

Rehidratación enteral se asoció significativamente con

menos eventos adversos y una estancia hospitalaria más corta que
Rehidratación EV y tiene éxito en la mayoría de los niños.

Hidratacion a (40-50 ml / kg en 3-6 horas)

 Guia para manejo de Gastroenteritis aguda en niños- ESPGHAN 2014

EFICACIA DE LA REHIDRATACIÓN ENTERAL (ORAL O NSG)
FRENTE A INTRAVENOSA (MODERADA)

 Existen evidencias que señalan la superioridad de la rehidratación

enteral (oral, NSG) sobre la EV para el manejo de la deshidratación
leve y moderada.

 Una revisión sistemática del año 2011 basada en tres metaanálisis

previos, que incluyó niños y jóvenes de hasta 18 años, señaló que la
rehidratación enteral redujo significativamente la duración de la
estancia hospitalaria en comparación con la rehidratación
intravenosa.

Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis

aguda en menores de 5 años. 2014
 ¿ CUANDO ESTÁ INDICADA LA THEV EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DAI Y DH ?(B):

 .
 DH severa .
 DH severa con Shock.
 DH moderada e incapacidad de ser hidratado por vía enteral (VO o SNG)
por vómitos persistentes o flujo de deposiciones “alto” (10mL/k/h).
 Pacientes con co-morbilidades asociadas al tracto gastrointestinal (intestino
corto, ostomías del intestino anterior).
 Pacientes con íleo, distension abdominal severa

Actualización en diarrea. Pediatrics in Review 2016;37;313

DESHIDRATACIÓN MODERADA E INCAPACIDAD DE SER
HIDRATADO POR VÍA ENTERAL (VO O SNG):

Hidratar por vía EV según el % de PP (3-8% de pérdida) y

reponer por lo tanto 30 a 80 mL/ kg en 4 horas.

Luego de una hora de tratamiento EV, ofrecer SRO por vía

enteral (VO o SNG).

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
SOLUCIONES A EMPLEAR PARA LA HIDRATACION:

 Pacientes deshidratados con DAI sin sospecha de cólera: *

Solución de NaCl al 0.9%;

 Pacientes deshidratados con DAI con sospecha de cólera(B): *

Solución Polielectrolítica Estándar.

 Solución a emplear en la aplicación del “bolo”: * Solución de

NaCl al 0.9%.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en

Pediatría Perú – 2011
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

POTASIO: (VN:3,5 - 5,5 mEq/L)

 En América Latina el 50 % presentan hipokalemia. La otra
mitad de los pacientes presentan la diarrea con
deshidratación y normokalemia al ingreso, y sólo se
muestra hiperkalemia en menos de la 10ma. parte de los
pacientes.

 Los enfermos que presentan hiperkalemia se asocian con

acidosis metabólica descompensada. Excepcionalmente las
cifras de potasio sérico exceden a 7,0 mEq/L.

 La depleción de potasio intra y extracelular es más

acentuada en diarreas prolongadas y en pacientes con mal
estado nutricional.
SODIO
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
EJEMPLO:
20KG , Na 115 MEQ /L Na IDEAL 120 MEQ/L

DEFICIT DE Na  0.6 X Kg( Na DESEADO- Na

ACTUAL
 CRITERIOS DE ALTA
Se haya logrado la hidratación del paciente, lo cual se evidencia por
–
la ganancia ponderal y la condición clínica.

– No se requieran fluidos endovenosos para hidratar al paciente.

– La ingesta oral de fluidos sea adecuada para compensar las

pérdidas.

– Este asegurado un adecuado manejo por parte de los padres.

– El seguimiento médico sea factible.

GRACIAS