Examen Clínico

Brinda información sobre la posición de

dientes anteriores , de la dimensión
E. Extraoral

vertical ; tanto en reposo como en

Morfología Facial
máxima intercupidación para conseguir
que un prótesis este en armonía con el
resto de la cara.

Sonrisa baja cuando al sonreír se

Posición del Labio Superior
Determinar el tipo de
sonrisa importante para el
diseño de la restauración;
Los tipos de sonrisa se
clasifican atendiendo
visibilidad de dientes y
encías:
observa menos del 75%de la
longuitud cervico- incisal y cantidad
de tj gingival expuesto es menor a
3mm.
Sonrisa media se observa un 75% de
los dientes y se expone 4 a 6 mm de
tj gingival.
Sonrisa alta se observa la totlidad de
dientes anterosuperiores y se
exponen 4 a 6 mm tj gingival.
 • Evalúa el estado de los dientes
remanentes
• Valorar los tramos edentulos, en
número, posición y morfología
Examen • Valorar La cantidad de encía
queratinizada
Intraoral • Valora la higiene oral
Perfil Psicológico
• Es necesario valorar la actitud del paciente frente a la técnica, la
capacidad de adaptación y su motivación frente al mantenimiento de
los implantes.
• Pacientes con patologías psiquiátricas o incluso pacientes histéricos
están contraindicados recibir este tratamiento.
• La fuerte xerostomía que producen los tranquilizantes y
antidepresivos puede ser un factor negativo para el buen
comportamiento de los implantes.
La sobrecarga oclusal puede contribuir a la pérdida de la En este estudio se valoró el efecto del desgaste oclusal como un probable
osteointegración de los implantes orales, por lo que algunos clínicos signo de bruxismo sobre la pérdida ósea y la estabilidad de los implantes.
rechazan la colocación de implantes en pacientes con signos de
bruxismo.
Materiales y métodos: El estudio investigó a 379 pacientes que habían llevado
restauraciones implantorretenidas o implantosoportadas durante varios años.

Se registraron el desgaste oclusal, la edad y sexo del paciente, el tiempo de

carga protésica, el material oclusal, periimplantitis y la pérdida de la
construcción protésica.

Se seleccionó un implante por paciente para las mediciones radiográficas y

con Periotest (examen periodontal).

Se eligió el implante con la mayor reabsorción ósea.

Se realizó un análisis posterior de regresión lineal múltiple escalonado para

estudiar el efecto de las variable explicativas sobre el valor del Periotest y la
pérdida ósea radiográfica.
 Conclusión: Este estudio no
Resultados: Los modelos Se estableció formalmente El desgaste oclusal no tuvo
dio indicación alguna sobre
estadísticos podrían dar cierta influencia del tiempo ningún impacto estadístico
que los implantes en los
cuenta de una parte de la de carga, arcada y el sobre la proporción de
pacientes con desgaste
variación en la proporción diámetro del implante pérdida ósea vertical anual
oclusal tuvieran un mayor
de pérdida ósea y en el sobre la pérdida ósea y el o sobre el valor del
porcentaje de pérdida ósea
valor del Periotest. valor del Periotest. Periotest.
o del valor del Periotest.
Revisión sistemática
 Objetivo: establecer las posibles causas de las
complicaciones mecánicas y biológicas en las
rehabilitaciones protésicas con implantes, describiendo
algunas estrategias preventivas en la planificación,
tratamiento y en el período de mantenimiento, para
alcanzar una mayor longevidad en los implantes
dentales

Materiales y Métodos: Realizamos una revisión de la literatura

referente a las fallas en los diseños, número, longitudes,
diámetros y lechos biológicos donde se colocarán los mismos,
además del planeamiento de las futuras prótesis, sobrecargas y
biomecánica de la oclusión y la distribución de las cargas oclusales

En relación con las fallas mecánicas, diversos
factores han sido sugeridos como posibles causas
para las fallas en implantes dentales, como por
ejemplo: inadecuada adaptación de la estructura
protética, bruxismo, desajustes oclusales, diseño
de las estructuras protéticas, localización de los
implantes, diámetro de los implantes, etcétera.
Los implantes dentales pueden presentar desde
pequeñas complicaciones hasta su pérdida total.
Esta definición envuelve complicaciones biológicas
(sangramiento, hiperplasia gingival, exudado
purulento, bolsas profundas, reabsorción ósea,
etcétera) y complicaciones mecánicas (incluyendo
aflojamiento y/o fracturas de tornillos, fracturas de
implantes y materiales de revestimiento tales
como resinas y cerámicas).
 Hábitos nocivos
Algunos hábitos parafuncionales como
bruxismo y apretamiento dental crean
complicaciones mecánicas y biológicas,
una vez que comprometen los
componentes protéticos y materiales El bruxismo no representa una
de revestimiento, además de exceder la contraindicación absoluta para los
capacidad del hueso para soportar tales implantes; sin embargo, influye
cargas. grandemente en la planificación

En los casos de bruxismo la atrición

provoca fuerzas excéntricas a lo largo
del eje de los implantes, y provoca
aflojamiento o fractura de los tornillos.
Recomendaciones
Primero tratar el bruxismo
realizando ejercicios de
estiramiento indicados para facilitar
la recuperación del equilibrio
muscular y articular de la ATM.

Utilizar un dispositivo conocido

como férula de descarga, que
eliminación de contactos oclusales
cumple la misión de proteger la
en las excursiones laterales
dentadura de la presión que ejerce
el paciente cuando los aprieta.
 Anatomía de la Región
El paciente debe tener un hueso suficiente para la colocación de
las fijaciones.

Las dimensiones críticas serán de 7mm y el grosor de 3,75 mm

Debemos conocer la localización del CDI y forámenes

mentonianos, para realizar una correcta planificación y
colocación de los implantes dentales. (Inferiores)

Conocer localizaciones del seno maxilar, su borde anterior,

fosas nasales y septum
Cirugías preprotesis

Protesista valora el tipo de prótesis, el número

de fijaciones etc.

En una situación ideal los pilares deben coincidir

con las cúspides de soporte en los grupos
posteriores, y con los anteriores.

La carga de la prótesis depende de la carga

opuesta.
Calidad Ósea
1.- Hueso compacto y homogéneo
2.- Gruesa capa de hueso compacto que rodea a un núcleo
homogéneo de hueso esponjoso.
3.- La capa de hueso compacto es fina y envuelve un hueso
trabecular y densidad favorable
4.- La fina capa de cortical rodea un núcel de hueso esponjoso
y baja densidad .

Cantidad de Hueso
1. Gran cantidad de hueso alveolar
2. Reabsorcion avanzada de hueso alveolar
3. Reabsorción avanzada de hueso alveolar
4. Reabsorción incipiente de hueso alveolar
5. Reabsorción importante de hueso alveolar}
Limitantes en extremos libres sup
 Biotipo Gingival
El biotipo gingival
En este caso la posición
delgado es menos
del implante ligeramente
resistente al trauma
más palatina para reducir
tanto quirúrgico como
la posibilidad de recesión
protésico y por tanto
del tejido marginal y
está más predispuesto a
evitar que el titanio se
la recesión marginal que
trasluzca a través del
el biotipo gingival
Es necesario valorar el mismo.
grueso
biotipo gingival antes de
la colocación de los
implantes para
determinar la
posibilidad de una El biotipo gingival
recesión posquirúrgica. grueso, presentan más
resistencia al trauma
quirúrgico y a los
procedimientos
restauradores, menos
posibilidad de recesión
marginal y por
consiguiente menos
compromiso estético.
 Reporte de caso
• Paciente de sexo femenino, de 38 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia.
El motivo de consulta fue:
• «mi diente está sangrado», señalando el aspecto palatino del incisivo central superior
izquierdo )
• Al realizar la valoración clínica se observó una cavidad irregular en palatino del diente 21 a
nivel cervical con extensión subgingival.
• La paciente no reportó antecedentes de traumatismo o endodoncia.
• El antecedente odontológico más reciente fue un aclaramiento dental realizado 12 meses
antes.
• Se ordenó una tomografía cone-beam y las imágenes confirmaron una cavidad cervical
profunda en el aspecto cervical palatino del diente (fig. 1) compatible con el diagnóstico de
reabsorciónmradicular cervical en el diente.
• Los demás dientes estaban sanos, al igual que los tejidos periodontales. Desde el punto de
vista oclusal la paciente presentaba oclusión clase
• Estéticamente los dientes de la paciente eran de forma ovalada, línea de sonrisa alta y
biotipo periodontal delgado. Las imágenes tomográficas revelaron una tabla ósea
vestibular delgada (0,5 mm), un espesor palatino en cervical de 1,5 mm y una longitud
radicular de 13 mm
• La opción de tratamiento que se le presentó a la paciente fue un implante
inmediato postextracción con provisionalizacióny aumento de tejido blando
bucal.
• Se le explicaron los riesgos y beneficios del tratamiento y se diligenció el
consentimiento informado. En caso de que la tabla óseavestibular se fracturara
• La posición del implante se definió de acuerdo a la anatomía del aspecto óseo
palatino y las imágenes de la tomografía cone-beam, lo cual permitió establecer
con anterioridad el requerimiento de un pilar angulado con el fin de lograr el
mayor contacto hueso Implante en las porciones media y apical del implante; de
esta forma se evitarían sobrecontornos bucal y palatino, tanto en la restauración
provisional como en la definitiva.
• Con esta posición se logró un gap de 1,5 mm entre el implante y la tabla ósea
bucal.
• 1. Rodríguez Vázquez, J. Consideraciones anató micas para implantes
osteointegrados UCM. Facultad de Medicina, 2004
• 2. Branemark, P.I.; Zarb, G.A.; Albrektsson, T. Prótesis Tejido
integrada. La Oseointegración en la Odontología Clínica.Quintessence
Verlags-GmbH, Berlín, 2004