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SEMIOLOGI

A DEL
ADULTO
MAYOR
DR. WILLIAM EDUARDO SANCHEZ ANICAMA
MEDICO ASITENTE DEL HOSPITAL REGIONAL ICA
DOCENTE UNSLG Y DOCENTE UPSJB

Falsas concepciones sobre la


vejez
Es falso que la vejez conlleva,
necesariamente, deterioro intelectual,
enfermedad fsica, incapacidad
funcional y otras muchas lacras.
2/3 de las PAM gozan de buena salud
7 % de poblacin mayor de 65 aos
est afecta de patologa demencial
Solo una de cada diez mayores de 65
aos presenta dependencia.

Vejez
No hay una definicin de vejez para la
humanidad en la historia.
Cada perspectiva gerontolgica tiene diferentes
acepciones de vejez.
Se coincide en considerar que es una etapa de
la vida, se considera el ltimo estadio.
Para hablar de la vejez se han utilizado muchos
terminos: senectos, ancianos, adultos mayores,
personas adultas mayores, viejos, en edad
avanzada, envejecientes, etc

TERMINOLOGIA

Envejecimiento
Senilidad (vejez patolgica)
Senectud (vejez normal)
Ancianidad (a partir de los 70)
Senescencia (transcurso biolgico del tiempo)
Longevidad (> 80 aos)
Persona mayor: OPS >

65 en pases en desarrollados
60 en pases en desarrollo

Adulto Mayor: ONU (1966)


Tercera Edad

ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogneo e irreversible que se
inicia partir del momento que el organismo
alcanza la capacidad funcional mxima.
Proceso heterogneo que transforma al
individuo sano en un individuo frgil
Cursa con disminucin progresiva de la
reserva fisiolgica en la mayora de rganos
y sistemas
La homoestenosis aumenta la
vulnerabilidad a las enfermedades y conduce
a la muerte

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la enfermedad en la
vejez es una tarea clnica concienzuda
y delicada. La semiologa en los
ancianos pocas veces tiene caracteres
tpicos.
Unas veces por la escasa entidad
expresiva de los sntomas, de pobre
especificidad, otras por hallarse
inmersa en el conjunto sintomtico de
la polipatologa, la indagacin clnica
obliga a mantener una actitud de
bsqueda permanente.

DIAGNOSTICO
Los sntomas de la enfermedad hay
que obtenerlos por el interrogatorio,
pero la peculiaridad es que se lleva a
cabo en un enfermo de alta edad .
La obtencin de datos en la
exploracin fsica es quehacer ms
sencillo. Son numerosos los signos
que aparecen en el examen de estas
personas por los mltiples defectos
que lleva en s el propio
envejecimiento.

DIAGNOSTICO
La poca precisin de los datos que refiere, la
repeticin de las preguntas por las
limitaciones auditivas, la ambigedad de sus
descripciones, la frecuente presencia de
algn grado de deterioro cognitivo que
perjudica la rememoracin de sus procesos
pretritos, obligan a recomendar que la
anamnesis del paciente anciano se haga en
presencia de algn familiar o cuidador.

DIAGNOSTICO
Tras el examen fsico procede continuar con
las exploraciones instrumentales.
Las ms sencillas se encuentran al alcance
de cualquier mdico de Atencin Primaria.
Entre los instrumentos no debera faltar, junto
al esfigmomanmetro, un otoscopio, un
oftalmoscopio y un diapasn.
Las determinaciones analticas son un
complemento obligado, sea cualquiera el
plano asistencial en el que se encuentre el
paciente anciano.

DIAGNOSTICO
Muy conveniente es que se disponga
siempre de un medidor de glucosa para
toma de gota de sangre del pulpejo del
dedo y de tiras de anlisis urinario.
Exploraciones como la radiologa, la
ecografia, el doppler , etc. pueden ser
aplicadas a casi todos los pacientes
ancianos, salvo en situacin de alta
invalidez o de terminalidad.

VALORACION
GERIATRICA

ES UNA HERRAMIENTA DE TRABAJO QUE


EN FORMA ESTRUCTURADA AYUDA EN
EL PROCESO DIAGNOSTICO, DINAMICO
DEL ANCIANO Y EN LA BUSQUEDA DE
UN TRATAMIENTO INTEGRAL.
VALORACION GERIATRICA :
CLINICA
FISICA
MENTAL
SOCIOFAMILIAR

PECULIARIDADES EN LA
SEMILOLOGIA DEL ANCIANO
ES FACIL DIFERENCIAR ENTRE EL
PROCESO NORMAL DEL
ENVEJICIMIENTO VS EL
PATOLOGICO, CUANDO SUS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ESTAN EN SUS EXTREMOS, PERO
ENCONTRAR EL PUNTO MEDIO ES
TAREA DIFICIL.
SE TOMARAN ASPECTOS
RELEVANTES Y SE HARA ENFASIS
EN LOS HALLAZGOS
REELEVANTES QUE ACOMPAAN
AL PROCESO NORMAL DE
ENVEJECIMIENTO.

ASPECTO GENERAL E INSPECCION


EL CONTACTO INICIAL CON
EL PACIENTE DA
INFORMACION MUY
VALIOSA SIENDO ELLOS
MUY EVIDENTES PERO
ALTAMENTE
SIGNIFICATIVOS.

ASPECTO GENERAL E
INSPECCION

HALLAZGOS

COMENTARIO

MAL ASPECTO PERSONAL PAC. CON DEMENCIA,


ABANDONO Y DEPRESION
MARCHA LENTA
ENF. DE PARKINSON,
PERDIDA DE VISION Y
DEPRESION
FASCIES INEXPRESIVAS

ENF. DE PARKINSON,
DEEMENCIAS
SUBCORTICALES
DEPRESION, USO DE
NEUROLEPTICOS.

POSTURA EN FLEXION

AUMENTO DE LA XIFOSIS
DORSAL, OSTEOPOROSIS
O PACIENTES

ASPECTO GENERAL E
INSPECCION
HALLAZGOS
COMENTARIOS
TEMBLOR

DIFERENCIAR ENTRE
TEMBLOR ESENCIAL O
ENF. PARKINSON

NO RESPUESTA AL
INTERROGATORIO

PODRIA SER
HIPOACUSIA, DEMENCIA
O DEPRESION

DIFICULTAD

ENF. DE PARKINSON,
ANCIANOS DE EDAD
AVANZADA. INDICE ALTO
DE CAIDAS Y
FRACTURAS

DESORIENTACION

RELACIONADO CON
DEMENCIAS,
DEPRESION,

CABEZA Y CUELLO
LA EVALUACION ES SIMILAR A LA
DE LOS DEMAS PACIENTES, PERO
SE DESTACAN ALGUNOS ASPECTOS
INHERENTES EN EL ANCIANO.

OJOS

ES FRECUENTE ENCONTRAR EL
ARCO SENIL EL CUAL NO TIENE
GENERALMENTE NINGUNA
IMPLICACION PATOLOGICA.
DEBEMOS RECORDAR LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE
CEGUERA: LA DEGENRACION
MACULAR, LA CATARATA, Y EL
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.

CABEZA Y CUELLO
NARIZ.

presenta aumento de tamao debido a


modificaciones cartilaginosas.
mucosa atrofica no se relaciona normalmente a
enfermedad.
OIDOS.

el hallazgo mas frecuente relacionado con la edad


es la presbiacusia se persiben con mayor dificultad
los tonos de frecuencias altas (consonantes) mejor
de frecuencia baja (vocales).
se prtesenta el fenomeno de reclutamiento (se oye
peor con la presencia de varias voces al mismo
tiempo) hablarle mirandolos a ala cara y utilizar
tono medio estable.

CABEZA Y CUELLO
BOCA Y FARINGE

la perdida de la dentadura es la enfermedad mas


prevalente de este grupo poblacional.
las amigdalas suelen estar atroficas.
la xerostomia es la queja mas frecuente.
CUELLO.

la presencia de bocio es un hallazgo poco


frecuente en los ancianos.
las yugulares suelen estar ingurgitadas, carotidas
pueden estar estenosadas.
la presencia de adenopatias nos debe hacer
sospechar de enfermedad maligna.

CABEZA Y CUELLO
ORGANO

HALLAZGO

OJOS

ARCO SENIL, PUPILAS MIOTICAS,


CATARATAS, DEGENARACION MACULAR,
GLAUCOMA , ECTROPION

NARIZ

RELAJACION DE CARTILAGOS, EPISTASIS,


ATROFIA DE LA MUCOSA

OIDOS

RELAJACION DE CARTILAGOS,
PRESBIACUSIA, FENOMENO DE
RECLUTAMIENTO

BOCA Y FARINGE

PERDIDA DE LA DENTADURA,
XEROSTOMIA, ATROFIA DE AMIGDALAS.

CUELLO

INGURGITACION YUGULAR, ESTENOSIS


CAROTIDEA ,BUSCAR ADENOPATIAS.

TORAX Y SISTEMA
CARDIOPULMONAR
LIGERO AUMENTO DEL DIAMETRO ANTERO
POSTERIOR DEL TORAX DANDO UNA FALSA
APARIENCIA DE TORAX EN TONEL.
DETALLADO EXAMEN DE LAS MAMAS.
LA TOMA DE LA PRESION ARTERIAL PUEDE
PRESENTAR ALGUNAS DIFICULTADES, EN
ESPECIAL POR LAS CONSECUENCIAS QUE
CONLLEVA LA RIGIDEZ DE LAS ARTERIAS
EXPLORADAS LLEVANDOLOS A FALSOS
DIAGNOSTICOS DE HIPERTENSION
SISTOLICA.

TORAX Y SISTEMA
CARDIOPULMONAR
SI AL INFLAR EL MANGUITO DEL
TENSIOMETRO POR ENCIMA DE LA
PRESION SISTOLICA
AUSCULTATORIA SE CONTINUA
PALPANDO EL PULSO, SE
CONSIDERA POSITIVA Y NO
CORRESPONDE A LA VERDADERA
PRESION.
LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS
NO SIEMPRE SE PUEDEN
REALIZAR. FOCOS
AUSCULTATORIOS SE
ENCUENTRAN DESPLAZADOS POR
LOS CAMBIOS DE TORAX.

ABDOMEN Y
GASTROINTESTINAL
GENERALMENTE
HAY UN AUMENTO EN

DEPOSITO DE GRASA ABDOMINAL.


PERDIDA DE LA RELACION ANATOMICA DE
LOS ORGANOS. COMO CONSECUENCIA
PUEDE PALPARSE EL HIGADO.
INVOLUCION DEL BAZO.
TACTO RECTAL ES MANDATORIO EN LOS
ANCIANOS, BUSCANDO NO SOLO LA
PRESENCIA DE NEOPLASIAS SINO LA
IMPACTACION FECAL
EVALUACION DE LA PROSTATA.

SITEMA OSTEOARTICULAR
ES UNO DE LOS QUE PRESENTA
MAYORES CAMBIOS EN LA
POBLACION ANCIANA.
LA PRESENCIA DE
OSTEOARTROSIS ES ALTAMENTE
PREVALENTE.
LA PRESENCIA DE POLIMIALGIA
REUMATICA LA CUAL SE SUELE
ACOMPAAR EN UN 30%
ARTERITIS TEMPORAL.

NEUROLOGICO
el poligono de sustentacion suele estar
aumentado, marcha mas lenta
disminjuye el balanceo de los brazos.
sensibilidad vibratoria de los miembros
inferiores sueele estra disminuida.
alteraciones de la sensibilidad termico
dolorosa.
los reflejos cutaneos, abdominales y
aquilianos pueden estar abolidos

PIEL Y FANERAS
las alteraciones de la piel son las mas evidentes
y notorias en su mayoria relacionadas con el sol
se manifiestan atraves de arrugas y queratosis
actinica.
xerosis, sequedad de la piel.
presentacion de purpura senil, etiologia asociada
a perdida del soporte de la elasticidad de los
vasos.
el color amarillento de la piel se puede deber al
consumo de carotenos.
la alopecia es frecuente en hombres desde
edades mas tempranas.
los cambios de la piel en mmii se pueden asociar
a insuficiencia venosa cronica o arterial.

ORGANOS Y SISTEMAS
En la mayora de tejidos hay
una disminucin del nmero de
clulas, con consiguiente
disminucin de su peso, la
masa sea se pierde 20% en
ancianas.
Disminucin del peso, de uno a
dos kilos por dcada a partir de
la cuarta dcada.
La talla disminuye uno a dos
centmetros por cada dcada, a
partir de los cuarenta aos.

GRACIAS