ANEMIA

Dr. Rafael Hurtado

Dr. Eduardo Bonnin
Dr. Bernardo Lanza R3MI
IP Diana Elena Catalán Rodríguez
Hematopoyesis

Células
Célula Progenitora
Sanguíneas
Hematopoyética

EPO
SCF
CSF
IL-3,4,9.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Eritropoyesis

Célula Madre
Pluripotencial

ERITROCITO

EPO
Fe
Vit B12
Ac. Fólico

Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr.
2004. 24:105–31.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.
Conceptos Básicos
 Eritrocito: Transportador de oxigeno
sanguíneo, tiene una vida media de 120
días.

 Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia

en sangre traduce el funcionamiento de la
médula ósea.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

 Hemoglobina: Proteína de 4 cadenas
polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.

 Valores normales: < 14 g/dl

< 16 g/dl

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Valores en México.
Altitud (m) Mujeres Hombres

Nivel del mar 13.8 15.8

1000 14.1 16

1860 14.5 16.8

2670 15.3 17.6

 Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México

Normal + 2 DE - 2 DE

Hombre 17.4 19.2 15.6

Mujer 14.6 16.6 12.6

Embarazo 12 +- 2
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
 Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de
3 - 4% de SaO2.

 Fumadores: > 1 cajetilla/día aumenta de

0.5 - 1 mg/dl.

 Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

¿Qué es anemia?

OXÍGENO
ERITROCITOS

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag 493
¿Qué la causa?
 Ferropenia  Talasemias

 Enfermedad crónica  Drepanocitosis

 IRC  Esferocitosis Hereditaria

 Deficiencia de folatos o  Enzimopatías (G6PD)

Vitamina B12
 Leucemia
 Mieloptisis
 Aplasia pura de SR congénita
 Aplasia
 Eritroblastopenia transitoria del
 Inflamación aguda niño
¿Qué determina si hay anemia?
 Son 3 parámetros:

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

CONCENTRACIÓN
ERITROCITARIA

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Biometria Hemática
I. Recuento sanguíneo completo:
1. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.
2. Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.
3. Recuento leucocitario: Fórmula, segmentación.
4. Recuento plaquetario.
5. Morfología celular: Estudio de Lamina
Periférica

Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003

Volumen corpuscular medio
 Tamaño promedio de los
eritrocitos.
Valores normales
80-90 +- 9
 Factores que lo alteran: VCM
fl

 Distorsiones de la forma.
 Hiperglucemia.
 Edema osmótico súbito.

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina celular media

 Cantidad de Hb que se encuentra en cada

eritrocito.

Valores normales
HCM 32 +-2 pg

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Concentración media de Hb corpuscular

Valores normales
CMHC 33 +- 3%

 Concentración relativa de la Hb
intracelular.

 Valores >370 g/L pueden sugerir

Aglutinacion

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Amplitud de distribución eritrocitaria

 Expresa la presencia de anisocitosis.

Valores normales

ADE 20%

 > Anemia ferropénica y megaloblástica.

 Normal: Talasemias.

◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
◆RDW = (Standard deviation of MCV ÷ mean MCV) × 100
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
Reticulocitos

Reticulocitos

Cuenta de reticulocitos % reticulocitos en Hto

Corrección de % reticulocitos x Hto

reticulocitos 45
(indice de reticulocitos)

Valores 1 - 2%

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Corrección de Reticulocitos

 Conteo de Reticulocitos %
 Frecuentemente sobre estimado

 El
conteo de retic debe ser comparado al
conteo de RBC de no-anemicos para
determinar la respuesta adecuada.

 Cuenta corregida= %Retic X HCT/45

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
Índice de producción medular

IPM = Hto Pac. X Reticulocitos

Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hipoproliferativa

IPM >2 Anemias Regenerativas

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005

Review Article
Índice de producción de reticulocitos

 RPI < 2 Hipoproliferativa  RPI >= 2 : Regenerativa

 Ferropénica  Hemólisis
 Def. de Vit B12
 Enfermedad crónica  Hemoglobinopatias
 Anemia sideroblástica (talasemias)
 Anemia aplásica
 Mieloproliferativa

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review

Article
¿Cómo se clasifica?
 FUNCIONAL

 Conteo de reticulocitos
 Arregenerativa
 Regenerativa

 MORFOLÓGICA

 Índices eritrocitarios (VCM, HCM)

 Anemia normocítica-normocrómica
 Anemia microcitica-hipocrómica
 Anemia macrocítica
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
 Clasificación OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

Cuadro Clínico Síndrome Anémico
 Palidez de piel y mucosas

 Manifestaciones neurológicas: Astenia, cefalea,

sensación vertiginosa, acúfenos cambios de
humor, irritabilidad, insomnio, falta de
concentración y memoria.

 Manifestaciones musculares: Calambres

musculares, pérdida de fuerza.

Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patología

Eritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
 Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia
cardiaca descompensada, aumento de la
presión arterial, soplo diastólico funcional,
taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG,
angina.

 Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia,

Glositis atrófica.

 Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas

maleolares.

Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patología

Eritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
Anemia Ferropénica
- Deficiencia de Hierro.

- Se obtiene de la dieta,
10 – 15 mg al día.

- Se absorbe un 10% en
yeyuno y duodeno.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Causas
Trastornos alimenticios
BAJA INGESTA

Hipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.

PERDIDAS

Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria,

DISMINUCIÓN DE LA cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas,
ABSORCIÓN antiacidos y quelantes.
Embarazo, crecimiento y desarrollo,
AUMENTO eritropoyesis inefectiva.
REQUERIMIENTOS

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Cuadro Clínico
 Sx. Anémico  Parestesias

 Glositis  Irritabilidad

 Coiloniquia  Disfagia

 Estomatitis

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Diagnóstico
 Historia Clínica

 Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 μg/dl y

VCM <70fl).

 Niveles de ferritina < 30 μg/dl.

 Cinética de hierro: Hierro sérico bajo, capacidad

total de fijación de transferrina al hierro alta y
porcentaje de saturación bajo.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology
Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
 Ferritina: Proteína de almacenamiento
intracelular de Fe.

 Ferritina sérica: indicador indirecto del contenido

de depósitos de Fe intracelular.

 Transferrina: glucoproteína de transporte de Fe

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

 Cinética de Hierro

Inflamación
Talasemia Def. Fe
crónica

Fe sérico Nó

TIBC N
Sa% de
Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%

Ferritina > 50 < 12 30 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Tratamiento
 Sulfato Ferroso VO

– DOSIS: 325 mg / 3 veces al

día
– Recuperación plena en 2
meses.
– Tratamiento debe continuar
por 3 a 6 meses para reponer
los depósitos de Fe.

 Hierro dextrano IV

– Mg a suministrar= Déficit de
Hb x Peso Kg x 3

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Anemia Megaloblástica
 Causada por déficit de
Vit. B-12 y Ac. Fólico.

 Necesarios para la
síntesis de ADN.

 Se produce un retardo
en la formación del
mismo, generando
células de diferentes
tamaños.
 Causas
 Dieta insuficiente  Neoplasias

 Malabsorción  Hipotiroidismo

 Embarazo  Anticonceptivos Orales

 Aumento de los
requerimientos

 Aumento de la excreción

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a

déficit de ácido fólico, 2006.
 Deficiencia de Ácido Fólico
 Requerimiento diario 50-100mg/día.

 Sintetizada por bacterias de flora

intestinal.

 Frutas cítricas, verduras hojas

verdes.

 Absorción en todo tubo digestivo.

 Los depósitos 5000mg normales,

duran 2 a 3 meses.

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a

déficit de ácido fólico, 2006.
 Cuadro Clínico
 Anorexia o hiporexia  Perdida de cabello

 Náusea  Glositis

 Diarrea  EMBARAZO: abortos de

repetición, prematurez,
 Úlceras bucales bajo peso al nacer,
defectos del tubo neural

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a

déficit de ácido fólico, 2006.
 Diagnóstico
 Hb

 VCM >95 fl

 Cromatografía líquida :
Concentración de folatos
en eritrocitos <150 ng/ml.

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a

déficit de ácido fólico, 2006.
 Tratamiento
 Aumentar la
ingesta de
alimentos ricos
en ácido fólico.

 Ácido Fólico 1gr

al día.

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a

déficit de ácido fólico, 2006.
Déficit de Vitamina B12
 Alimentos altos en proteínas.

 Concentración en plasma: 200 y

750 pg/m l (150-550pmol/l)

 Excreción es biliar y renal.

 Aparece tardíamente ya que

existen depósitos hepáticos.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
 La presentación más común de esta es la
anemia perniciosa.

 Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.

 Se presenta en el adulto mayor.

 Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Cuadro Clínico
 Hepatoesplenomegalia.

 Anorexia, diarrea, dolor

abdominal y estreñimiento.

 Glositis Atrófica de Hunter.

 Pérdida de peso.

 Polineuropatías.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnóstico
 VCM >100fl.  Hiperplasia eritroide y
cambios megaloblásticos.
 Macroovalocitosis,
anisocitosis y  Bilirrubina indirecta puede
poiquilocitosis. estar elevada.

 Cuerpos de Howell-Jolly  LDH Aumentada.

 Hipersegmentación de los  La ferritina sérica elevada

granulocitos (>300 ng/m l)

 Neutropenia.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Tratamiento
 Administración de
100 μg/dl de
Vitamina B12
intramuscular.

 Diario por 1
semana, luego
semanal por el
siguiente mes y
finalmente 1 al
mes de por vida.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Anemia Sideroblástica
 Anemia microcítica y
arregenerativa.

 Uso inadecuado del Fe

intracelular para síntesis
de Hb.

 Ligada a cromosoma X.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
 Hematíes en forma de
diana con punteado
policromatófilo
(siderocitos).

 Aumento en las
concentraciones de Fe
y ferritina séricos.

 Rasgo morfológico:
Sideroblastos en anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000. .
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Anemia Hemolítica
 Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos.

 Se produce cuando los eritrocitos son

anormales.

 Defectos en la membrana celular, hemoglobinas

estructuralmente anormales, en la síntesis de
globina y deficiencias o defectos de las enzimas
celulares
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Clasificación
 Intrínsecas  Extrínsecas

- Esferocitosis y eliptocitosis - Enfermedad autoinmunitaria

hereditaria. - Sindrome urémico hemolítico
- Estomatocitosis por alcohol. - Púrpura Trombocitopenica
- Hipofosfatemia. - Infección (plasmodium)
- Hemoglobinopatias. - CID
- Deficiencia enzimática. - Hiperesplenismo
- Quemaduras

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Cuadro Clínico
 Triada característica:

 Anemia

 Ictericia

 Esplenomegalia

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008