UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE

LA VEGA
Nuevos Tiempos- Nuevas Ideas

ESTUDIOS GENERALES

PSICOSIS
ASIGNATURA : PSICOLOGÍA

CICLO :I

PROFESOR : FERNANDO RAMOS

PRESENTADO POR:

Agüero Aguilar, Sheyla

Rodriguez Aspilcueta, Miguel

Lima – Perú
 PSICOSIS

2018

INTRODUCCIÓN

La palabra psicosis se ha utilizado en Psiquiatría con significados muy diferentes. En ocasiones

ha servido para agrupar a todos aquellos pacientes que en algún momento de su enfermedad
mental sufren una alteración grave en su conexión con la realidad; así se denominaban psicosis
orgánicas a las demencias y al delirium, psicosis tóxicas a los trastornos mentales graves
inducidos por sustancias y se hablaba de psicosis maníaco-depresiva para describir a los
trastornos bipolares.
Daba lo mismo que la causa de esa desconexión de la realidad fuera una enfermedad conocida
(enfermedad de Alzheimer), una sustancia (cocaína) o alguna alteración pendiente de caracterizar
(esquizofrenia). Incluso se ha llegado a llamar psicótico a todo paciente grave, sobre todo cuando
se evidenciaba un deterioro de su funcionamiento.
Actualmente se prefiere utilizar la expresión episodio psicótico para calificar a un tipo de
síntomas (delirios y alucinaciones) que pueden aparecer en diversas enfermedades médicas o
psiquiátricas y que implican una distorsión de la realidad, bien en la esfera del pensamiento
(delirios), bien en la esfera perceptiva (alucinaciones).

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DEFINICIÓN

Es una pérdida de contacto con la realidad, incluyendo generalmente falsas creencias acerca de lo
que está sucediendo o de quién es uno (delirios) y ver o escuchar cosas que no existen
(alucinaciones).
 
La psicosis es un término genérico utilizado en la psicología para referirse a un estado mental
descrito como una pérdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se les llama
psicóticas.

En la actualidad, el término «psicótico» es a menudo usado incorrectamente como sinónimo de

psicopático. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y
pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado.
 
Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento inusual o extraño, así como por
dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida
diaria.
 
Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgánicos como funcionales,
pueden causar una reacción psicótica.Esto ha llevado a la creencia que la psicosis es como la
«fiebre» de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no específico.
 
Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsión de la realidad en
algún momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas
experiencias.
 
Como resultado, se argumenta que la psicosis no está fundamentalmente separada de una
consciencia normal, sino más bien es un continuum con consciencia normal.
 

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Desde esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clínicamente como psicóticas pueden
estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes (esquizotipia).
ETIOLOGÍA

Dentro de las causas de la psicosis puede ser un síntoma de una enfermedad mental, como
esquizofrenia o trastorno bipolar. Cada caso de psicosis es diferente, y la causa exacta no siempre
está clara. Hay, sin embargo, ciertas enfermedades que también la causan.
Muchas sustancias y afecciones médicas pueden causar psicosis, incluyendo:

 Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante su consumo como durante la abstinencia
 Tumores o quistes cerebrales
 Demencia (incluyendo el mal de Alzheimer)
 Enfermedades cerebrales degenerativas, como el mal de Parkinson, la enfermedad de
Huntington y ciertos trastornos cromosómicos
 VIH y otras infecciones que afectan el cerebro
 Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes
 Algunos tipos de epilepsia
 Accidente cerebrovascular
 Eventos traumáticos, como la muerte de un ser querido o un asalto sexual, pueden
conducir a sufrir psicosis en personas que son vulnerables.

La psicosis también es parte de muchos trastornos psiquiátricos, incluyendo:

 
 Trastorno bipolar (depresivo o maníaco)
 Trastorno delirante
 Depresión con rasgos psicóticos
 Trastornos de personalidad (esquizotípico, esquizoide, paranoide y algunas veces
limítrofe)
 Trastornos esquizoafectivo
 Esquizofrenia

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Las causas de la psicosis se desconocen pero podrían incluir:

Herencia genética

La esquizofrenia y el trastorno bipolar pueden compartir una causa genética común. Se dan
alteraciones en la estructura cerebral y cambios en ciertos químicos.

Hormonas/sueño

Cambios en los niveles hormonales y cambios en los patrones de sueño.

Cambios cerebrales

Alteraciones en la estructura cerebral y cambios en ciertos químicos se encuentran en personas

que tienen psicosis. Los escáneres cerebrales han revelado una reducción de la materia gris en los
cerebros de algunos individuos que tienen antecedentes de psicosis, lo que puede explicar los
efectos sobre el procesamiento del pensamiento.

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EPIDEMIOLOGÍA

Por lo general, la persona sufre algunos cambios antes de que comiencen a presentarse los
síntomas más evidentes de psicosis. Estos cambios se conocen como “signos premonitorios” y
pertenecen a la fase que precede inmediatamente a la psicosis, llamada “pródromo”. Aunque los
signos premonitorios son vagos y apenas perceptibles, lo importante es que no
pasen desapercibidos en caso de agravarse o volverse persistentes.

Los signos premonitorios varían según la persona. En algunos casos, durante la fase prodromal,
se producen cambios en la manera de describir los propios sentimientos, pensamientos y
percepciones. No obstante, la persona aún no ha comenzado a presentar síntomas inequívocos de
psicosis, tales como alucinaciones, delirios o ideas confusas.

Signos premonitorios comunes

La persona se vuelve
• recelosa
• deprimida
• inquieta
• tensa
• irritable
• colérica
Experimenta
• cambios anímicos bruscos
• trastornos del sueño
• cambios en su apetito
• una pérdida de energías o motivación
• dificultades para concentrarse o recordar

Siente
• que sus pensamientos se aceleran o se vuelven
más lentos
• que de alguna manera las cosas han cambiado
• que al parecer el entorno está cambiado
• Con frecuencia, la familia y los amigos son los
primeros en advertir estos cambios
La familia y los allegados se dan cuenta de que
existe un problema cuando
• se producen cambios en la conducta de la persona
• se ve afectado su rendimiento escolar o laboral
• se vuelve más retraída o aislada
• ya no tiene interés en hacer vida social
• se vuelve menos activa
Con frecuencia la familia siente que hay algo que no
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anda del todo bien, aun cuando no sepa exactamente

cuál sea el problema.

A veces estas conductas no son más que una reacción transitoria ante situaciones estresantes tales
como las dificultades en la escuela o el trabajo o los problemas surgidos en las relaciones
personales. No obstante, también es posible que sean los signos premonitorios de una psicosis en
fase de desarrollo y por lo tanto es muy importante que se investiguen sus causas.

SINTOMATOLOGÍA

Los síntomas de la psicosis son diferentes según quien los desarrolle y tendrá su propio conjunto
único de síntomas y experiencias, según sus circunstancias particulares. Pero en general, cuatro
síntomas principales se asocian a un episodio psicótico: alucinaciones, ilusiones confusas,
pensamientos perturbados y falta de autoconciencia.

Alucinaciones

Las alucinaciones pueden afectar a cualquiera de los sentidos pero en cerca de dos tercios de los
pacientes con esquizofrenia el sujeto puede escuchar cosas y creer que son reales cuando no
existen. oír, ver, o sentir cosas que no existen

Ver los colores, formas o personas

Sonidos – audición de voces u otros sonidos que no son audibles
Tocar – sentirse tocado cuando no hay nadie allí
Olor – un olor que otras personas no pueden oler
Gusto – un sabor cuando no hay nada en la boca

Delirio

Los delirios son creencias falsas, especialmente basadas en el temor o sospecha de cosas que no
son reales. La paranoia es una parte común de delirios psicóticos.

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Delirios paranoides: desconfiar excesivamente de individuos u organizaciones, creyéndolos

conspirar para causarle daño.

Delirios de grandeza: creencia en tener un poder especial o autoridad falsamente

Pueden también incluir pensamiento desorganizado, comportamiento y pensamiento erratico

Dependiendo de la causa, la psicosis puede aparecer mas rápido o mas despacio.

El inicio de la esquizofrenia no suele ser reconocido por el paciente o sus familiares. Los
síntomas más leves, iniciales de la psicosis podrían incluir:

Sentimientos de sospecha, percepciones distorsionadas, depresión y sentimientos suicidas

Pensamiento obsesivo, problemas de sueño

Pensamientos confusos

Las personas con psicosis a veces han perturbado, confundido y alterado los patrones de
pensamiento. Los signos de esto incluyen:

Discurso rápido y constante

Pueden cambiar de un tema a otro en medio de la frase
Pérdida repentina en su linea de pensamiento, dando lugar a una pausa abrupta en la conversación
o la actividad

Falta de autoconsciencia

Las personas que tienen episodios psicóticos a menudo no son conscientes de que sus delirios o
alucinaciones no son reales, lo que puede llevarlos a sentirse asustados o angustiados.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Una vez confirmada la presencia de estos síntomas conviene realizar una evaluación de sus
posibles causas.

El primer paso será comprobar el nivel de conciencia y la capacidad de atención y concentración;

cuando estas función están alteradas lo más probable es que se trate de un síndrome confusional
agudo (delirium), debiendo entonces proceder de una forma sistemática para averiguar su origen.
Si el nivel de conciencia y la atención están preservados conviene explorar las funciones
intelectuales, pues no es infrecuente diagnosticar una demencia tras un episodio psicótico.
Descartadas estas dos posibilidades queda una lista muy variada de enfermedades, fármacos y
tóxicos que deberán ser descartadas mediante la historia clínica, la exploración física y las
pruebas complementarias correspondientes.

Tras realizar este estudio se podrá asumir el diagnóstico de un probable trastorno psicótico
primario, debiendo derivar al paciente al especialista para que precise el tipo (esquizofrenia,
paranoia, trastornos afectivos con síntomas psicóticos).

Aparte de los síndromes psicóticos secundarios a una enfermedad médica o sustancia

determinada, la esquizofrenia y el trastorno delirante son los dos principales trastornos mentales
graves, caracterizados por el cuadro clínico psicótico, la evolución en el tiempo y el grado de
discapacidad asociado.

En la tabla 1 se esquematizan las principales causas de síndromes psicóticos agudos.

En la práctica clínica suele ser de gran utilidad al plantearnos el diagnóstico diferencial de un

episodio psicótico utilizar árboles de decisiones diagnósticas (Vallejo, 2006).

En el diagnóstico diferencial de un E. P., una vez descartadas las causas orgánicas y tóxicas,
debemos prestar especial atención al proceso psicopatológico de base, la forma de inicio y la
duración del E. P. porque puede ser de mucha utilidad para orientar el diagnóstico y el
tratamiento del paciente individual.

El T. Psicótico Breve, habitualmente de comienzo brusco, presenta a diferencia de los T.

Psicóticos Crónicos (Esquizofrenia, Paranoia) labilidad emocional, comportamiento extraño,
gritos o mutismos y alteración de la memoria reciente.

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Los autores europeos centran el patrón sintomático en reacciones paranóides agudas, confusión
reactiva, y extrema ansiedad-inquietud o depresión reactiva.

Los delirios polimorfos, perplejidad y vivencias de despersonalización-desrealización con

alucinaciones ocasionales sería otro perfil, más propio de las descompensaciones psicóticas en los
T. de Personalidad Histriónicos graves.

Si los síntomas psicóticos están presentes durante más de un mes, debemos pensar en la
posibilidad de que se trata de trastornos crónicos. Además de la Esquizofrenia y la Paranoia ha de
considerarse los Trastornos Esquizoafectivo, Trastornos Esquizofreniformes y T. del Ánimo con
síntomas psicóticos.

En todo caso, debemos descartar previamente los T. Psicóticos causados por enfermedad
somática, T. Psicóticos inducidos por tóxicos/medicamentos, los Episodios Psicóticos en los
Síndromes de Abstinencia y los Trastornos Facticios - Simulación.

TRATAMIENTO

La primera fase del tratamiento consiste en lavaloración de la enfermedad, la cual supone acudir a
una serie de entrevistas con diversos especialistas en el campo de la salud mental, tales como el
psiquiatra,el psicólogo clínico, o el enfermero psiquiátrico de la comunidad. El especialista
dedica tiempo a llegar a conocer a la persona y habla también con su familia y allegados. Por lo
general, se llevan a cabo análisis de sangre y radiografías con objeto de detectar posibles causas
físicas de los síntomas.

Se trata de un período de temores y confusión para las personas afectadas, quienes necesitan
contar con el apoyo y la comprensión del personal médico y asistencial. Es muy importante
establecer, siempre que sea posible, una relación de confianza mutua. La información recabada
de la persona afectada de psicosis, así como de sus familiares y allegados, junto con los
resultados de los análisis médicos, arrojará luz sobre la naturaleza específica de la psicosis y
sobre el tratamiento más adecuado a las necesidades de la persona.

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En algunos casos los síntomas psicóticos desaparecen pronto, permitiendo que la persona reanude
de inmediato su vida normal. En otros casos la recuperación tarda varias semanas, o incluso
meses. Al igual que sucede con otras enfermedades, la persona acaso desee pasar un período de
convalecencia o acudir a diversos tipos de tratamiento. Cuál sea el tratamiento idóneo dependerá
de diferentes factores, tales como las preferencias personales, la gravedad de los síntomas
psicóticos, el tiempo que hayan estado presentes y su causa aparente.

Medicamentos

En ciertos casos los medicamentos son parte esencial del tratamiento de la psicosis y junto con
otras formas de terapia desempeñan una función fundamental en la recuperación del paciente
después del episodio psicótico, así como en la prevención de episodios posteriores. Existen
diversos tipos de medicamento de gran eficacia tanto en la reducción de los síntomas psicóticos,
como en el alivio de la ansiedad y angustia que éstos pueden ocasionar. El tratamiento comienza
con una dosis baja del medicamento y es el médico quien determina, junto con el paciente, todo
lo relativo a la dosificación posterior y cuándo hay que tomarlo. Se realiza un seguimiento de la
reacción del paciente al medicamento y en caso de producirse efectos secundarios adversos se
podrá cambiar el tipo de medicamento o la dosis recetada, lo cual es fundamental a fin de evitar
que por culpa de unos efectos secundarios desagradables el paciente no acepte tomar un
medicamento que sea esencial para su recuperación.

Orientación y psicoterapia

El contar con una persona con la que se pueda hablar forma parte importante del tratamiento. El
método preciso que se adopte dependerá de las necesidades de la persona y de la fase de psicosis
en que se encuentre. A veces la persona afectada de síntomas psicóticos agudos sólo desea saber
que cuenta con alguien que entiende lo que le sucede y le transmite la seguridad de que se va a
recuperar. Conforme avance el proceso de recuperación, la persona tal vez quiera saber por qué a
ella le tocó enfermarse y no a otro y desee aprender técnicas para evitar las recaídas, tales como
la regulación del estrés y el reconocimiento inmediato de las señales de alarma.

La orientación o psicoterapia puede prestarse en forma individual o en grupo.

Ayuda práctica

También forma parte del tratamiento, en algunos casos, la ayuda práctica para hacer frente a
diversos asuntos del día a día, tales como la vuelta a los estudios o al trabajo, conseguir vivienda
u obtener un crédito.

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SEGUIMIENTO, EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO

El proceso de recuperación varía según el caso. Algunas personas se recuperan en forma rápida
con
muy poca intervención asistencial, en tanto que otras requieren de ayuda durante un período más
prolongado. En el caso de un primer episodio de psicosis, la recuperación tarda por lo general
varios meses. Si los síntomas persisten o vuelven a presentarse, el proceso de recuperación puede
prolongarse más. Algunas personas pasan por un período difícil que dura meses o incluso años
antes de que los problemas puedan considerarse de verdad resueltos. Lo importante es recordar
que la psicosis es susceptible de tratamiento. En la mayoría de los casos, la persona se recupera
de la psicosis, después de lo cual lleva una vida activa y plena de satisfacciones.

Mención especial merecen los Cuidados y Atención de Enfermería

Para llevar a cabo un adecuado Plan de Cuidados de Enfermería, ha de seguirse el siguiente

protocolo de actuación, y así obtener una valoración global del individuo:

RECOGIDA DE DATOS

1) Del paciente (verbalmente y no verbal).

2) De la familia.
3) Datos analíticos, exploración, informes médicos previos, etc.
4) De otros profesionales del sistema sanitario, que pudieron tratar anteriormente al paciente
(trabajadores sociales, enfermeros comunitarios, terapeutas ocupacionales, etc.)

Aplicación de la taxonomía de problemas de enfermería y gradación de los mismos.

Los problemas de Enfermería (PE) más representativos dentro de los trastornos psicóticos agudos
y transitorios son:

tabla1

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Para planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones de enfermería es importante establecer una
relación de confianza. La confianza es la pieza fundamental para mantener una relación
terapéutica consistente, de manera que se puedan planificar en común (paciente- personal
terapéutico) las futuras intervenciones.

Acciones de Enfermería

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• Presentarse al paciente.

• Explicarle el papel de cada uno de los miembros del equipo terapéutico.

• Mostrar el espacio físico y los distintos lugares donde se realizaran las diferentes
intervenciones.

• Obtener la percepción que el paciente tiene de su problemática y los objetivos que pretende de
su hospitalización o del tratamiento ambulatorio, facilitando una libre expresión de sentimientos.

• Determinar las necesidades y conductas problemáticas del paciente.

• Exponer objetivamente y de forma sincera todo lo relativo al motivo de consulta o de ingreso, y

todo lo referente a los problemas de complicación legal.

• Aceptar al paciente como persona, aunque no se apruebe su conducta patológica.

• Fijar limites en aquellas conductas inaceptables.

• Reforzar positivamente las conductas sanas.

• Evitar convertirse en el "único confidente" y no permitir que el paciente "regatee" para obtener
favores especiales.

Evaluación

Siempre ira relacionada al Problema de Enfermería (PE) y basada en la confianza con el equipo
terapéutico.

El Trabajo Social en pacientes con Trastorno Psicótico

En el transcurso del proceso de enfermedad, la persona puede sufrir distintas dificultades sociales
(familiares, económicas, laborales, vivienda, etc) para las que el trabajador social requiere
intervenir. En dicha intervención social se debe tener en cuenta la propia demanda del paciente, el
plan terapéutico elaborado, los propios recursos del paciente, así como los del medio
sociocomunitario en el que vive.

Autores como Flower, Garety y Kupiers (1995) señalan algunas de las consecuencias que la
experiencia psicotica puede tener para el paciente, tales como:

1) La persona puede llegar a creer que es extremadamente vulnerable a ser herido. Esta creencia
estaría asociada a vivencias delirantes respecto a que otros puedan dañarle.

2) Creencia de que es altamente vulnerable a perder el control. Esto nacería de experiencias de

ser controlado por fuerzas externas o sentimientos de que no controlan sus propias acciones.

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3) Creencia a estar condenado al aislamiento social. Esta vivencia puede nacer de experiencias
reales de rechazo social o descalificación de otros cuando se conoce su condición de persona en
tratamiento psiquiátrico.

4) La persona afectada puede llegar a construir una autoimágen totalmente negativa.

Por todo ello nos parece fundamental entender desde el trabajo social el impacto y las
consecuencias que éstas tienen sobre el paciente. Este conocimiento facilita una mejor
intervención social.

En general las personas que sufren esquizofrenia presentan décifits en alguna o en varias de las
siguientes áreas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de hacer una valoración integral del
paciente, para poder valorar con ello la severidad de la pérdida del desempeño social:

1) Autocuidados (deficiente manejo de su entorno, hábitos de vida saludable, etc.)

2) Autonomía (deficiente manejo del dinero, nula utilización del ocio y tiempo libre, dependencia
económica y mal desempeño laboral).

3) Autocontrol (incapacidad de manejo de situaciones de estrés, falta de competencia personal,

etc.).

4) Relaciones interpersonales (falta de red social, inadecuado manejo del ocio, falta de
motivación e interés etc.).

5) Funcionamiento cognitivo (dificultades de atención, percepción, concentración y

procesamiento de información, etc.). La valoración neuropsicológica especializada debe incluir
funciones ejecutivas, atención-concentración, memoria y funcionamiento intelectual global.

6) Funcionamiento laboral (fracaso laboral, expectativas laborales desajustadas, faltas de hábitos

básicos de trabajo y dificultades de manejo sociolaboral).

Estas discapacidades en el funcionamiento psicosocial conllevan a que muchos de estos pacientes

presenten problemas en el manejo de las exigencias de la vida personal y social, y en el
desempeño normalizado de roles sociales. Así mismo estas discapacidades, en interacción con
diferentes factores y barreras sociales, (estigma, rechazo social, insuficiencia de recursos de
atención y soporte social, etc.), pueden dar lugar a que muchas de estas personas estén en riesgo
de desventaja social y marginación (aislamiento social, desempleo, falta de vivienda, exclusión
social.)

Todo ello nos permite entender el importante papel que debe jugar la atención psicosocial, la
rehabilitación social y el apoyo a la integración de este colectivo.

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Rehabilitación laboral y apoyo a la integración en el mundo del trabajo

La integración laboral es una variable esencial del trabajo de rehabilitación en el paciente con
trastorno mental grave, para facilitar su autonomía e integración social. Sin embargo, la mayoría
de estas personas que padecen psicosis, están desempleados o excluidos del mundo laboral y
presentan importantes dificultades para acceder y mantenerse en puestos de trabajo remunerado
(Crespo Hervás, 2007).

Por lo tanto se necesitan programas de rehabilitación laboral que les orienten y les ayuden a
adquirir aquellos hábitos laborales y habilidades sociales, que les permitan estar en mejores
condiciones para acceder y manejarse en el mundo laboral. De hecho sólo el 25% de los pacientes
con esquizofrenia tienen un empleo remunerado, la mayoría a tiempo parcial (Chinchilla Moreno,
2007).

Para ello es esencial la mejora del funcionamiento psicosocial (entrenamiento y recuperación de

habilidades y capacidades) y apoyo a la integración social de estas personas, lo que ha de
efectuarse desde un equipo multidisciplinar donde se entiendan dichas dificultades de manera
integral. Este apoyo debe basarse en una concepción amplia y comprensiva de las personas con
enfermedades mentales crónicas, debido a que la incapacidad por enfermedad mental tiene una
alta repercusión social y por tanto una necesidad de readaptación.

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BIBLIOGRAFÍA

EPPIC, Statewide Services (2000). What is Psychosis?P.1-10.www.epic.org.au

- ARRECHEDERRA ARANZADI, J.J.: Psiquiatría y ley. El enfermo mental ante la ley. Madrid,
2004.

- ASNIS G.M.; KAPLAN M.L.; HUNDORFEAN, G. y otros: Violence and homicidal be

hariours in psychiatric disorders. Psychiatric Clinical of North America, 1997, 45: 133-137.

- BOBES GARCÍA, J. (Coordinador): Salud Mental. Enfermería psiquiátrica. Síntesis, 1994.        

- Guía Clínica para el tratamiento de la esquizofrenia, del Grupo de trabajo para la esquizofrenia,
aprobada por la Asociación Psiquiátrica Americana. 2ª edición. Ars Médic. Barcelona, 2005.        

- URIARTE, J.: Violencia, enfermedad mental y estigma. Disponible en Internet:

www.psiquiatrialegal.org        

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