EL PARTO EN LA

PRESENTACIÓN DE VERTICE

Dra. Rina Cuadros S.

EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE
 95 – 96% de los partos.
 Presentación cefálica bien flectada – feto con
actitud de flexión generalizada – mentón
pegado al esternón y presenta el hueso
occipital a la pelvis materna.
 Diámetro presentado: SUB – OCCIPITO –
BREGMÁTICO (9,5 cms).
 Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR.
 Línea de orientación: Sutura Sagital ó
Interparietal
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Diagnóstico
 Examen Obstétrico
 Maniobras de Leopold
 Tacto Vaginal
 Sutura Sagital
 Fontanela Posterior
 Flexión de la Presentación
 Descenso de la Presentación
 Variedad de Posición
 Punto de reparo: fontanela posterior
 Diagnóstico de VP: relación entre la FP y
la pelvis
 Sutura sagital determina el diámetro
pelviano en el que se ha orientado la
presentación.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
SEIS TIEMPOS
1. Acomodación de la cabeza al ES.
2. Descenso de la cabeza.
3. Rotación interna de la cabeza y
acomodación de los hombros al ES.
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso
de los hombros.
5. Rotación externa de la cabeza y rotación
interna de los hombros.
6. Desprendimiento de los hombros.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
1. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
AL ESTRECHO SUPERIOR

 Orientación de la cabeza
Diámetro transverso – VP:OIIT (60%)

 Flexión de la cabeza
Acentuación de la flexión
Diámetro sub–occipito–bregmático.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
2. DESCENSO DE LA CABEZA
 Introducción y paso a través del
canal del parto.
 Sinclitismo y ascinclitismo.
 Se completa el proceso de flexión.
 Encajada: vértice a nivel de las
espinas ciáticas – DBP a nivel del
estrecho superior.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
3. ROTACIÓN INTERNA DE LA CABEZA Y
ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS
 OP – Excepcionalmente OS
 Se produce durante el descenso
 Diámetro interespinoso
 Simultáneamente, orientación de los
hombros al estrecho superior – diámetro
SOB Cabeza en OP (sutura sagital
anteroposterior) – Hombros en
Transverso.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
4. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA Y
DESCENSO DE LOS HOMBROS
 La fontanela posterior pasa la sínfisis
púbica y se deflecciona la presentación
salida de la frente, ojos, nariz,
boca y mentón.
 Descenso de los hombros: diámetro
biacromial en el diámetro transverso
del canal del parto.
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
5. ROTACIÓN INTERNA DE LOS
HOMBROS Y ROTACIÓN EXTERNA
DE LA CABEZA
 Para salir, el diámetro biacromial
debe acomodarse en OP
La cabeza rota hacia el mismo lado
en que ocurrió el descenso
(restitución)
EL PARTO – PRESENTACIÓN DE
VERTICE - Mecanismo
6. DESPRENDIMIENTO DE LOS
HOMBROS
 Lo realiza el profesional que
atiende el parto.
 Primero se debe desencajar el
hombro anterior.
 El resto del cuerpo se expulsa sin
mayor dificultad.
ATENCIÓN DEL PARTO

Dra. Rina Cuadros S.

EL PARTO - Definición

 Es el conjunto de fenómenos
fisiológicos que determinan y
acompañan la expulsión del feto y los
anexos ovulares, desde la cavidad
uterina hasta el exterior a través del
canal del parto.
EL PARTO - Etapas

 Periodo de borramiento y
dilatación – Primera Etapa
 Periodo expulsivo – Segunda Etapa
 Alumbramiento – Tercera Etapa
EL PARTO – Modificaciones
Fisiológicas
 Formación del segmento interior.
 Borramiento y dilatación del cuello uterino.
 Expulsión del tapón mucoso.
 Formación de la bolsa de las aguas.
 Intercambio gaseoso fetal durante la
contracción uterina.
 Efectos circulatorios maternos.
 Alumbramiento.
 Hemostasia Post-alumbramiento.
EL PARTO – Diagnóstico de Inicio
de Trabajo de Parto
SINTOMAS SIGNOS
 Expulsión del  Contracciones
tapón mucoso. uterinas
 Contracciones  Cambios en el
uterinas cuello uterino
 Rotura de las  Dilatación cervical
membranas  Formación de la
ovulares bolsa de las
aguas.
EL PARTO – Indicaciones y Manejo
en la Hospitalización
Trabajo de parto – Falso trabajo de Parto
 Anamnesis (identificación, edad, fórmula
obstétrica, antecedentes mórbidos y gineco-
obstétricos, resumen de la evolución del embarazo,
FUM, FPP, edad gestacional, síntomas actuales.

 Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU,

Presentación y posición fetal, LCF, estimación del
peso fetal, DU, cantidad de LA, condiciones del cuello,
periné, vulva y vagina, estado de las membranas,
grado de descenso de la presentación, apreciación
clínica de la pelvis.

 Procedimientos de laboratorio (GS y Rh,

Hematocrito, Glicemia, serológicas):
EL PARTO - Preparación

 Ducha tibia.
 Enema evacuante.
 Rasurado Perineal y del Monte de
Venus.
 Aseptización de la vulva y vagina.
 No descuidar durante la preparación
los LCF, DU y avance del parto.
EL PARTO – Primera Etapa del
Parto – Período de Dilatación
 Sala de preparto ó Sala de Dilatación
Equipada (registrar signos vitales de la
madre, LCF, DU).
 Privacidad y tranquilidad.
 Alimentación durante el preparto
 Control de DU, LCF cada 15 minutos
 Tactos vaginales (máxima asepsia)
 Decidir analgesia obstétrica.
 Registro adecuado - PARTOGRAMA
EL PARTO – Segunda Etapa:
Período Expulsivo
 Sala de Partos – Similar a una Sala de
operaciones (espacio, iluminación, condiciones de
asepsia, instrumental, monitores, recursos
anestésicos, medicamentos, mesa quirúrgica,
oxígeno, aspiracion, etc.)
 Equipo Profesional – médico obstetra,
obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo.
 Posición de la madre – Mesa obstétrica,
posición similar a la del examen ginecológico,
miembros superiores extendidos con acceso a
manilla o palancas, profesional con fácil acceso a la
región vulvar. Parto vertical.
EL PARTO – Segunda Etapa:
Período Expulsivo
 Instrumental – Dos tijeras (perineotomía y
sección del cordón), dos pinzas Kocher,
pinzas hemostáticas, pinza de disección,
porta-aguja, agujas de sutura, jeringa de
10cc, agujas hipodérmicas, recipiente estéril.
 Material – Anestésico local, solución
antiséptica, agua tibia estéril, catgut,
compresas, gasas.
 Analgesia obstétrica.
EL PARTO – Segunda Etapa:
Período Expulsivo
 Lavar y aseptizar la región vulvo-perineo-anal
y abdominal y la cara interna de los muslos.
 Cubrir con campos estériles.
 Inminente sensación de pujo.
 Instar a pujar durante la contracción.
 Relajación entre las contracciones.
 Comprobar el descenso y rotación de la
presentación.
 Proteger el periné cuando la presentación está
insinuada en la abertura vulvar (O-P)
EL PARTO – Segunda Etapa:
Período Expulsivo
 Realizar la perineotomía:
– Media
– Lateral
– Mediolateral (episiotomía)
 Infiltración anestésica previa.
 Derecha ó izquierda
 4 – 5 cms.
 Episiorrafía luego del alumbramiento
(mucosa vaginal, plano muscular, fascia
perineal, piel)
EL PARTO - Episiotomía
EL PARTO – Segunda Etapa:
Período Expulsivo
 Evitar la deflexión de la cabeza.
 Limpiar la boca y nariz del RN.
 Ayudar a la rotación externa.
 Descender la cabeza del RN para extraer el
hombro anterior, posteriormente elevar la
cabeza para extraer el hombro posterior.
 Poner al RN a la altura de la vulva.
 Limpiar y aspirar la boca y nariz del RN
 Seccionar el cordón umbilical entre dos
pinzas a 10 cms. (30 seg.)
 Entregar al RN al pediatra.
ATENCIÓN DEL PARTO
EL PARTO – Tercera Etapa
 Desprendimiento

 Expulsión

 Duración 30 minutos

 Revisión de la placenta y las

membranas
EL PARTO – Desgarro Perineal
EL PARTO – Desgarro Perineal
 PRIMER GRADO – piel y mucosa
vaginal.
 SEGUNDO GRADO – piel, mucosa,
músculo
 TERCER GRADO – piel, mucosa,
músculo, esfinter anal.
 CUARTO GRADO – piel, mucosa,
músculo, esfinter anal, mucosa
rectal.