UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

“ESTUDIO EN LA DUDA, ACCIÓN EN LA FÉ”

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO Y
RAQUIMEDULAR
Licenciatura en medico cirujano
Los traumas craneoencefálicos y raquimedulares son el grupo de entidades producidas
por la transmisión abrupta de energía cinética al cráneo, la columna vertebral y sus
contenidos. El trauma puede ser:

• Directo: cuando se produce por una herida de bala o arma blanca

• Indirecto: cuando se produce por vectores e fuerza que aplicados sobre el cuerpo
aceleran o desaceleran el cráneo y la columna mas allá de sus limites fisiologías

El encéfalo, la medula espinal, los nervios y

las raíces se dañan en el momento del
trauma, cuando losmtejidos blandos y oseos
que los recubren no absorben la energía del
impacto
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales,

encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado
por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

Epidemiología

La incidencia anual es del 200 al 300/100.000

Es la 3ra causa de muerte en México

Afecta al 31% entre 20 y 40 años, al 23%

entre 40 y 60 años y al 33% en mayores de 60
años

La relación hombre:mujer es 2,3:1

Son causados por accidentes de transito

(50%), domésticos e industriales (30%) o
deportivos (20%)
 Clasificación del TCE

Una manera rápida de clasificar a los pacientes con TCE es según la Escala de Coma de Glasgow (GCS)

• Traumatismo leve: GCS 14-15

• Traumatismo moderado: GCS 9-13
• Traumatismo grave: GCS ≤ 8
 • Primarias: Son las que se producen en el momento del impacto

TIPOS DE LESIÓN • Secundarias: Son las que se originan debido a las consecuencias
locales y sistémicas de la lesión primaria o impacto inicial, que
producen mayor daño y muerte celular.

LESIONES PRIMARIAS
Heridas contuso-cortantes, laceración, Requieren limpieza y desinfección local, y
Cuero cabelludo avulsión o scalp (por tracción). la reparación quirúrgica del tejido dañado
 Abierta Son aquellas en las cuales hay una
comunicación entre el endocráneo y el
exterior o con los senos paranasales, con
Clínicamente
el consiguiente riesgo de infección.

Cerrada
Fracturas de cráneo Lineales
Con Es aquella en la que la tabla externa se
hunde por debajo del limite anatómico de
Radiológicament hundimiento
la tabla interna.
e
Conminuta o
estallido
 En ping pong En lactantes, por la plasticidad del
cráneo, los hundimientos cerrados
suelen producir este tipo de
fractura, característica en tallo
verde.
Fracturas de la
bóveda craneal

Topográficame En el examen clínico se puede

Fracturas de la
nte observar hematoma bipalpebral
base del cráneo
(ojos de mapache), hematoma en
la región mastoidea (signo de
Battle), otorrea y/o rinorrea.
Perdida brusca, breve y transitoria postraumática de la consciencia, con un
Conmoción cerebral examen neurológico normal y con una recuperación ad integrum.

En ping pong
 Es una lesión estructural del parénquima cerebral, con focos de hemorragia,
Contusión cerebral edema y necrosis tisular, que suelen evolucionar aumentando su volumen en las
primeras 48 a 72 horas.
Acompañan a las heridas expuestas y por proyectil, con grave destrucción del
Laceración cerebral tejido cerebral que por hipertensión intracraneana, pueden salir a través de la
brecha (perdida de masa encefálica)
El paciente se presenta en coma en forma inmediata al trauma.
Lesión axonal difusa El mecanismo lesional se explica por un “cizallamiento” o desplazamiento lateral
entre la sustancia gris y a sustancia blanca por aceleración y desaceleración.
Nervio olfatorio (I) (afectado con más Fracturas en las estructuras de la
Lesión de los nervios frecuencia) base del cráneo
craneales Nervio facial (VII) y/o auditivo (VIII) Fracturas que involucran el hueso
temporal
 LESIONES SECUNDARIAS
La sangre se colecciona en la tabla interna osea y la duramadre por
Hematoma extradural una fractura que produce laceración o ruptura de la rteria menungea
o alguna de sus ramas
La sangre se colecciona por debajo de la duramadre, por laceración
de venas. Se clasifica en:
Hematoma subdural • Agudo , subagudo (1-2 semanas del TCE)
• Cronico (>2 semanas)
Hematoma La sangre se colecciona en el tejido cerebral por ruptura/laceración
intraparenquimatoso de un vaso o por perfusión de un tejido contuso.

Fístula de líquido Se define como la salida de LCR al exterior por el desgarro de las
cefalorraquídeo meninges en las fracturas de la base del cráneo.
• Otorraquia: si sale por el oído
• Rinorraquia: si la perdida es por la nariz
Neumoencéfalo Se debe a la falta de continuidad de la duramadre que permite la
entrada de aire al espacio intracraneano.

Neumoencéfalo
 TRATAMIENTO INICIAL

Comienza con el traslado del paciente

desde el lugar del accidente hacia un
centro asistencial

1. Inmovilizar el cuello
2. Asegurar una vía aérea
3. Evitar la caída de la tensión arterial
4. Realizar una TC de urgencia cuyo
resultado, junto al del examen
neurológico, nos indica los pasos
por seguir.

La hipoxia y la hipotensión arterial son las dos causas mas frecuentes de agravamiento de
una lesión intracerebral y ambas son evitables
 Si la TC es normal pero muy
temprana con relación al tiempo
transcurrido desde el TCE se debe
repetir otra en las 24 horas
siguientes.
Existen colecciones que se
conforman con el transcurrir de las
horas, que no pueden ser
detectadas en la TC temprana.

• PO2
En la unidad de terapia intensiva, el • PaCO2
neurointensivista tratará el TCE grave con las • TAM (tensión arterial media)
medidas necesarias para que los siguientes • PIC
parámetros se mantengan en rangos normales: • PPc (presión de perfusión
cerebral)

• La ventilación mecánica
• Fármacos que disminuyen el consumo de O2 cerebral
(barbitúricos)
Entre esas medidas se encuentran:
• Drenajes neuroquirúrgicos de LCR
• Fármacos que disminuyen la PIC (manitol, diuréticos)
• Y medidas físicas (elevación de la cabecera de la cama, etc)
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
MEDULA ESPINAL
 DERMATOMAS

Un dermatoma es el área de la
piel inervados por los axones
sensoriales dentro de una raíz
segmental nervio particular. El
nivel sensorial es el
dermatoma más bajo con la
función sensorial normal
 MIOTOMAS

conjunto de músculos inervados por una

raíz nerviosa

Los mas importantes son:

 Epidemiología

18%, 20%

• La incidencia anual es de 3.2-

5.3/100000

• Afecta a jóvenes entre 15 y 30 años y a 50%, 56%

mayores de 55 años 22%, 24%

• La relación hombre:mujer es de 3:1

accidentes de tránsito domésticos e industriales deportivos

 Biomecánica Atlas-axis (C1 aC2)
Golpe en el cráneo o
desaceleración del torso

Regiones
Influenciado por posición del
punto de aplicación de la
subaxial (C3 a L5): fuerza en relación con el eje
instantáneo de rotación o
flucro

LESION PRODUCCION ESTABLE

Por delante momento flexor que produce SI
acuñamiento
Cercano la vertebra se aplasta y produce NO
estallido
Muy por delante por momento flexor asociado a una NO
distracción
Por detrás fractura por extensión y/o NO
compresión axial del arco posterior
Fuerzas de compresión- asociada a fuerzas de rotación axial NO
distracción y flexión- y cizallamiento
extensión
 Estabilidad espinal

Capacidad de la columna vertebral para mantener relaciones

anatómicas normales entre sus componentes ante la aplicación de una
fuerza.

Cuando la estabilidad se pierde la

columna se vuelve inestable y
aparecen zonas de hipermovilidad
y/o deformación que produce
dolor y comprimen la médula.

Determinar estabilidad: solo reposo o una ortotesis externa o si

es necesarios realizar la estabilización quirúrgica
 Examen neurológico

Grado de deterioro Sensibilidad en los

Nivel de compromiso Nivel de compromiso Tipo de síndrome
neurológico (completo o dermatomas sacros -->
motor sensitivo compresivo
incompleto) lesión incompleta

Si la lesión es completa hay

que verificar si existe un central, lateral, anterior,
escala de Frankel
shock medular (si aparece posterior, cono o cola de
modificada
el reflejo bulvocavernoso caballo
finaliza el shock)
 Hallazgos: Dolor espontáneo en el cuello o la espalda con
irradiación a los miembros, hematomas craneofaciales,
cervicales o lumbares de partes blandas, pérdida del patrón
respiratorio normal, hipertensión con bradicardia, globo
vesical, hipotonia del esfínter anal, priapismo, debilidad o
Examen parálisis de los movimientos en algún miembro, disminución
clínico-neurológico de la sensibilidad a la estimulación y/o el signo de Beevor

Diagnóstico Radiología simple

• TAC
Neuroimágenes
• RM

En todo paciente politraumatizado es importante considerar la posibilidad de una fractura vertebral

 Tratamiento
Inmovilización
para prevenir
Reanimación
mayor daño
médica Terapéutica Alineación Estabilización
medular (collar
progresiva para farmacológica vertebral para espinal y
Filadelfia) bajo
reducir la como protección reconstituir descompresión
presunción de
isquemia neuronal anatomia normal medular
fractura
medular
vertebral se
evalúa CAB.

Evaluación dentro de las 8 horas de

diagnóstica producción de administra
Mantener PO2 metilprednisolona, una dosis para permitir la
>= 120 Presión de carga (30 mg/kg en bolo) rehabilitación y
arterial media y luego una infusión facilitar la
>= 85. continua durante 48 horas recuperación
(5.4 mg/kg/hora). Acción
discutida
Bibliografía
1. Misulis,k. Head T. & Netter, F. (2010). Netter neurología. Barcelona:
Elsevier Masson.
2. Grupo CTO México (2016). Neurología (2ed). México grupo CTO editorial
3. Micheli, F., y Fernández, M. (2013) Neurología. (2 ed). Buenos Aires,
Argentina: Editorial Médica Panamericana.