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Pielonefritis aguda

Nefritis bacteriana local o multifocal


Pielonefritis enfisematosa
Absceso renal
Pielonefritis crónica
Pielonefritis xantogranulomatosa
Colonización
Intrahospitalarioperiuretral
(50%) y del
vestíbulo vaginal es la fuente de
INFECCIÓN URINARIA Ambulatorio (80-90%)
INFECCIÓN RENAL
donde proceden los
microorganismos.
Proteus mirabilis (niños varones < 2 años no
• Colonización y multiplicación de  Mujer (más frecuente): uretra corta
circuncidados).
microorganismos (bacterias) en el aparato y menor
Klebsiella spp. distancia entre el meato
urinario [ desde la uretra hasta los riñones y urinariosaprophyticus
Streptococus y el ano. (mujeres con
actividad sexual).
• Menos prevalente
también la próstata]. que la infección vesical.  Hombre (no explica las ITU): uretra
más larga, meato urinario más lejos
• Más difícil de resolver para el paciente y su médico del periné y del ano; secreción
por manifestarse y evolucionar de forma variada Infrecuente
y prostática (bactericida) dificulta la
Más frecuente en el sexo femenino en el sexo masculino
multiplicación de las bacterias.
,
complicada (asintomático,
-Inicio de las relaciones sexuales con síntomas locales o excepto en:
 Existencia de sondas, traumatismos o
sistémicos inespecíficos de comienzo insidioso)
-Embarazos -El primer año de
éstasis vida
urinario → migración de las
• Síntomas
-Edadclásicos:
avanzada (sondaje, Incontinencia urinaria, bacterias
- A partir por (por
de los 50 años la uretra
patología→
uso de antibióticos, etc.) colonización y multiplicación vesical
prostática o manipulación urológica)
• Fiebre *pudiendo alcanzar el riñón.
• Escalofríos
Como consecuencia de una sepsis, poco
• Dolor lumbar Representan el grupo de infecciones bacterianas
común en las ITU en ancianos.
más frecuentes
- Responsables de 1,2% de las consultas médicas
A través de las manos del persona y de
de las mujeres y de 0,6% de las consultas de los
hombres. equipos instrumentales contaminados.
“Inflamación del riñón y la
pelvis renal”
 Infección aguda parenquimatosa del riñón casi
siempre de origen ascendente, que con frecuencia E.coli, proteus
también abarca la pelvis renal. : Klebsiella,
pseudomonas , Serratia,
Manifestaciones clínicas Enterobacter

• Fiebre (≥ 37,7 °C)


• Tiritona
• Escalofríos
• Dolor lumbar unilateral o bilateral de
establecimiento súbito con puño y
digitopresión positiva
• Hiperestesia en el ángulo costovertebral
• Dolor cólico abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Asociado a un síndrome urinario bajo
• Disuria
• Polaquiuria
• Nicturia
 Determinar si el paciente tiene
una IU no complicada o
complicada .
• Lesion renal causada por infección focal aguda sin licuefacción.
• Inflamación de mayor intensidad en forma localizada
• Generalmente es producida por Escherichia coli, que invade en
forma ascendente la vía urinaria y con menor frecuencia mediante
vía hematógena

Pielonefritis
auda no
complicada

Nefritis
bacteriana focal

Absceso renal
• Variable
• Fiebre, dolor en flancos, leucocitosis, piuría y
bacteriuria, asociado a un rápido deterioro de la
condición clínica, constituyendo un cuadro similar
a una PNA por lo que se requiere un fuerte índice
se sospecha.
• No es posible diferenciar mediante el cuadro
clínico y de laboratorio una NAF de una PNA,
siendo necesario el estudio de imágenes
• Los principales diagnósticos
diferenciales de este cuadro son
el absceso renal y neoplasias
renales
• Hallazgo ecográfico:
• Lesión focal de márgenes mal definidos que afecta
principalmente la corteza renal..Es de aspecto
hiperecogénico en relación al parénquima
adyacente, aunque puede visualizarse isoecogénico
o hipoecogénico en estadios tardíos. En forma
adicional puede asociarse a nefromegalia
significativa.
 Es una infección necrotizante infrecuente pero muy
grave, caracterizada por la presencia de gas E.coli
dentro del parénquima renal, tejido colector o los Proteus, Klebsiella
tejido perinefríticos.  De forma exclusiva en diabéticos mal
 El 80-90% de los pacientes tienen DM; el resto de los controlados (adultos - mujeres)
casos está relacionado con obstrucción de las vías ↑ concentración tisular de glucosa proporciona el
sustrato para que E.coli produzca CO2 a través de
urinarias por litiasis renal o necrosis papilar. la fermentación de la glucosa → presencia de
gas
Manifestaciones clínicas  Mortalidad del 9-40%
• Fiebre (≥ 37,7 °C)
• Vómito
• Dolor lumbar unilateral o
bilateral de establecimiento
súbito con puño y
digitopresión positiva
• Neumaturia (*sólo si la infección
compromete el sistema colector)
La Pielonefritis enfisematosa es una
emergencia quirúrgica.
 Control inmediato de la glucosa en
sangre.
 Alivio de la obstrucción urinaria [drenaje
con catéter].
 Reposición hídrica y administración de
antibióticos de amplio espectro
[carbapenem, cefalosporinas de 3ª
generación (ceftriaxona), amikacina]
 Nefrectomía
 Pacientes que no mejoran después
de algunos días de tratamiento.
 El riñón no funciona y no está
obstruido.

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