Maganda Molina Juan Manuel

 Sangrado que ocurre “por abajo” o

distal al ligamento de Treitz.
 Incidencia anual de 20 a 30 casos
por cada 100 000 habitantes.
 Mortalidad hasta 25%.
 80% de los episodios de hemorragia
digestiva baja cesan de manera
espontánea.
 25 % de los casos presentan
recurrencia.

Pérez Torres Eduardo, et. Al. Gastroenterología. Primer edición. Mc Graw Hill. Ciudad de México. 2012.
 >65 años
 Incidencia anual de hospitalización por STDB
 1/100 000 personas en la tercera década de vida
 200/100 000 en la novena década de vida

 Mayor frecuencia en mujeres

 Buen pronóstico

Pérez Torres Eduardo, et. Al. Gastroenterología. Primer edición. Mc Graw Hill. Ciudad de México. 2012.
 Factores de mal pronostico
 Edad avanzada
 Tiempo de estancia intrahospitalaria prolongado
 Comorbilidades
 Mortalidad 0-25% (promedio de 2.4%)

 Recurrencia 10-40%
 De los cuales 5-50% requerirán hemostasia.

Pérez Torres Eduardo, et. Al. Gastroenterología. Primer edición. Mc Graw Hill. Ciudad de México. 2012.
 Hipotensión

Taquicardia

Síncope

Abdomen sin dolor a la exploración

Hemorragia activa por >4 horas

 3: 84%
Uso de ASA  1-3: 43%
 0: 9%
> 2 Comorbilidades

Pérez Torres Eduardo, et. Al. Gastroenterología. Primer edición. Mc Graw Hill. Ciudad de México. 2012.
 Diverticulosis
 Angiodisplasia
 Neoplasias
 Enfermedades perianales
 Divertículo de Meckel
 Colitis
 Infecciosa
 No infecciosa

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
Aurora D. Pryor, et. Al. Gastrointestinal Bleeding a practical approach to Diagnosis and Management. Second edition. Springer. 2016
 Diverticulosis Enfermedad de Crohn
Angiodisplasia Colitis infecciosa
Colitis por radiación
Neoplasias
Ulceras o varices
Causas perianales rectales

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
  Diverticulosis
 20-55% de STDB, sólo el 3-5% de diverticulosis
presentan sangrado.
 Hematoquecia
 Erosión de los vasos del cuello del divertículo.
 70-80% hemorragia cesa de manera espontánea.
 25-30% puede ocurrir resangrado
 Riesgo de resangrado de hasta 50% después de dos
eventos.
 AINE

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
  Angiodisplasias
 3-12% STDB
 45% de los pacientes presenta sangrado imperceptible, pero
constante.
 Edad avanzada 2/3 de los pacientes son mayores de 70 años.
 Hemorragia intermitente
 Cesa de manera espontanea en 90%
 Riesgo de recurrencia de 25%.
 Obstrucción crónica de las venas submucosas por musculatura
colónica.

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Poco frecuente
 Dx por exclusión de otras patologías
 Secundaria a Crohn
 1% de STDB
 Riesgo de resangrado de 35%.

Pérez Torres Eduardo, et. Al. Gastroenterología. Primer edición. Mc Graw Hill. Ciudad de México. 2012.
 Neoplasias
 Pueden estar asociados a diverticulosis.
 Rara vez causan sangrado por sí mismos.

 Enfermedades perianales
 Hemorroides
 Sangran sin dolor
 Fistulas perianales.
 Presenta dolor, comezón, rectorragía

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
  Divertículo de Meckel
 Más frecuentemente ocasiona sangrado en niños.
 Puede provocar obstrucción, inflamación y hasta peritonitis.

 Colitis
 Se asocia a dolor abdominal tipo cólico y diarrea de características sanguinolentas.

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
  Clínico
 Inicio y evolución del padecimiento.
 Estado general del paciente.
 Color y temperatura de la piel.
 Buscar masas abdominales, descartar ascitis, tamaño del hígado
 Exploración anorrectal.

 Gabinete
 Biometría hemática.
 Colonoscopia
 Angiografia
 Tomografía abdominal

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.
  Maniobras de reanimación en caso de ser necesario.
 Terapia antibiótica
 Manejo endoscópico
 Manejo quirúurgico

Guía de Practica Clínica. Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de atención.