Insuficiencia Arterial

Periférica

Profa. Noemí Díaz Ruberté, RN,

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 Definición de conceptos
 Tromboembolia ~ Enfermedad que comienza habitualmente
como trombosis venosa profunda de miembros inferiores,
mediante la formación de un trombo que bloquea parcial o
totalmente la circulación de la sangre.

 Ateroesclerosis ~ "envejecimiento de las arterias", es la

acumulación en la íntima y en la media (capa del lumen de los
vasos sanguíneos) de lípidos, hemorragia, tejido fibroso y
depósitos de calcio lo que lleva al engrosamiento de la íntima
y calcificación de las arterias.

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Hiperlipidemia ~ es un trastorno caracterizado por la
elevación de los niveles sanguíneos de los lípidos
(colesterol y/o triglicéridos) por arriba de las cifras
consideradas como “deseables” para reducir el riesgo
de enfermedad coronaria. 

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 Desarrollo de la Insuficiencia Arterial Periférica
 La mayor parte de los casos de IAP son ocasionados por el proceso
arterioesclerosis, sin embargo existen otras condiciones que se presentan
clínicamente de manera similar.

 La placa de arterioesclerosis no se genera de un día para otro. Su desarrollo

es un proceso paulatino como resultado de la existencia de varios factores
predisponentes; entre ellos destacan la herencia familiar, colesterol elevado,
hipertensión y tabaquismo. Un factor que agrava significativamente el
desarrollo de arterioesclerosis es la diabetes.

 El paciente diabético desarrolla generalmente lesiones arterioescleróticas en

territorios distales, es decir, las arterias que más frecuentemente se ven
obstruidas en el paciente diabético son las más lejanas del corazón, las
cuales también son las más pequeñas y difíciles de reparar.
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 Una vez formada la placa, el resultado es
una obstrucción al flujo arterial que
reduce la capacidad para irrigar los
tejidos.

1.La pared arterial normal.

2.Zona obstruida.

3.Una zona obstruida que ocasiona

lentitud en el flujo de la sangre que

puede ocasionar la formación de

un coágulo de manera aguda.

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Factores de Riesgo
 Cigarrillo

 Hiperlipidemia

 Diabetes

 Vida sedentaria

 Obesidad

 Estrés

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 Síntomas
 Claudicación Intermitente = Este es el síntoma que se presenta de
manera inicial y consiste en el desarrollo de dolor en las piernas
principalmente en las pantorrillas. Este dolor se presenta
característicamente al caminar cierta distancia y que mejora al
detener la marcha. A medida que avanza la obstrucción de la
arteria, el dolor se presenta cada vez a menor distancia.
 Cambios en la coloración de la pierna y pérdida de vello =
Eventualmente el paciente va desarrollando cambios en la
coloración de la pierna. Se puede presentar palidez, zonas con
coloración azulada. El vello de las piernas también se va perdiendo.

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 Dolor en reposo ~ A medida que se va agravando el problema, el dolor que
inicialmente se presentaba al caminar posteriormente se presenta aún en reposo.
Ocasionalmente el dolor se va a presentar por la noche cuando el paciente duerme
y la presión arterial disminuye y se mejora cuando el paciente instintivamente
desciende la pierna o da unos cuantos pasos.
 Desarrollo de úlceras o gangrena ~ Esta ya es una fase tardía del problema y es
preocupante puesto que en este punto el paciente enfrenta la pérdida de tejido del
pie o la pérdida de la extremidad.
 Isquemia Aguda ~ es una pérdida de la irrigación sanguínea. Se puede presentar
de manera aguda debido a un fenómeno embolico (un coágulo que viaja por la
sangre y queda atrapado en una zona estrecha de la arteria) o por trombosis (el
desarrollo de un coágulo a nivel del sitio parcialmente obstruido).

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Gangrena gaseosa:
 La gangrena gaseosa es una
forma severa de gangrena
(muerte del tejido) causada
por la bacteria Clostridium
perfringens. Los pacientes
con enfermedades
vasculares subyacentes son
más propensos a manifestar
gangrena gaseosa
espontáneamente, la cual es
de progresión rápida y con
frecuencia mortal.

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 Pruebas diagnósticas 

 Ultrasonido Doppler ~ Este consiste en realizar un estudio con

ultrasonido que permite “observar” el flujo de la sangre, su velocidad y
las alteraciones del mismo. Es un estudio no invasivo y ambulatorio y es
semejante al estudio que se realiza en las personas embarazadas para
“observar” al feto en el interior del útero.

 Angiografía ~ Este es un estudio altamente objetivo. Requiere de

hospitalización y de una punción que se realiza bajo anestesia local.
Ofrece imágenes de alta calidad que permiten observar obstrucciones
con gran detalle anatómico. Además es indispensable para planear un
tratamiento endovascular o con cirugía.

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Angioresonancia ~ Una alternativa moderna que
ofrece cierto detalle anatómico y que generalmente se
reserva para pacientes que no son candidatos a ser
sometidos a una arteriografía (por ejemplo: un
paciente con insuficiencia renal).

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Consecuencias

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 Tratamiento   
La meta del tratamiento es mejorar la irrigación arterial. Esto se puede lograr
de varias maneras:

1. Tratamiento farmacológico ~ Existen diversas alternativas farmacológicas

que permiten mejorar la irrigación. Entre ellas destacan los antiplaquetarios y
los agentes antitrombolíticos.

2. Tratamiento endovascular o quirúrgico:

Procedimientos Endovasculares ~ La angioplastía es la corrección de una
obstrucción vascular utilizando catéteres, balones que dilatan la obstrucción
y “stents” ( soportes que se dejan en posición para sostener las paredes de la
arteria una vez que se ha dilatado con el balón).

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 PTCA:
◦ El médico introduce un
catéter con un pequeño
balón a través del vaso
sanguíneo hasta la arteria
tapada.

◦ El balón es inflado,
empujando y comprimiendo
la placa que obstruye el
paso de la sangre. Luego se
desinfla y se remueve el
catéter.

◦ Dentro del vaso sanguíneo

se puede observar que la
obstrucción ya no es
impedimento para que fluya
la sangre por el mismo.

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 CAS:
◦ El médico introduce el
catéter hasta el área
bloqueada de la arteria e
infla el balón.

◦ La maya se expande a
través de la pared de la
arteria.

◦ Una vez se desinfla el

balón y se remueve el
catéter, la maya queda
permanentemente en el
lugar, manteniendo
abierto el vaso sanguíneo
y promoviendo el flujo de
sangre.

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Cirugía ~ La cirugía es una alternativa altamente
segura y que en el candidato adecuado ofrece los
mejores resultados a largo plazo. Hay diversos tipos
de procedimientos, sin embargo el más
frecuentemente utilizado es el “Bypass”. Este
consiste en construir una ruta alterna para llevar
sangre a un territorio que ha quedado sin
circulación. Este puede realizarse utilizando una
vena del paciente o un injerto tubular sintético.

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 Prevención
 Las recomendaciones básicas para prevenir la IAP son:

1. Si es el caso, dejar de fumar.

2. Realizar ejercicio de manera cotidiana.

3. Cuidar el nivel de colesterol.

4. Control de la presión arterial elevada.

5. Control de los niveles de glucosa en sangre en caso de ser

paciente diabético.
 
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 En caso de ser paciente diabético, aparte de estas recomendaciones se
sugieren los siguientes puntos para el cuidado exclusivo de los pies:

1.Inspección diaria del pie para detectar lesiones, sangrados, maceraciones o

escoriaciones interdigitales.
 
2.Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior
para detectar costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser
eliminados.

3.El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos:

 
- Incluye plantillas elásticas.
- Distribuye la presión en mayor área.
- No ejerce presión en los dedos.

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Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho,
cuando no existe deformidad se colocará plantillas blandas para
distribuir la presión y, si existe deformidad, plantillas rígidas para
disminuir y distribuir las presiones anormales.

4.El calzado deportivo que tenga estas características es el más

adecuado.

5.Cambiar las medias y los zapatos dos veces al día.  

6.No caminar descalzo. Utilizar calzado protector en lugares como la

playa o piscina.

7.No utilizar bolsas de agua caliente o almohadillas (pad) eléctricas para

calentar los pies.
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8. No cortar las uñas encarnadas o las callosidades. Acudir al podiatra.

9. Realizar el corte de las uñas de forma recta y limarlas suavemente.

10. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Secarlos bien,
sobre todo entre los dedos.

11. Antes de utilizar agua caliente para el lavado de los pies, medir la
temperatura con el codo y regularla.

12. Aplicar crema hidratante, después del baño, en los bordes de los pies.

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 Referencias
 www.phpwebquest.org/wq25/webquest/soporte_tablon_w.php
?id_actividad=57489&id_pagina=1 - 18k . Visitado el 1 de
marzo de 2009.

 journalmex.wordpress.com/2008/12/03/insuficiencia-
arterial-periferica-salva-extremidades/ - 24k . Visitado el 2
de marzo de 2009.

 www.laservarices.com.mx/6929.html?
*session*id*key*=*session*id*val* - 23k .
Visitado el 4 de marzo de 2009.

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