Trastornos Valvulares

Estenosis valvular
 Se produce cuando las valvas
valvulares no se fusionan y no se
abren o cierran por completo.
 El orificio valvular se estrecha y se
vuelve rígido.
Estenosis valvular
 La cicatrización de las válvulas
secundario a infarto o endocarditis y
los depósitos de calcio ocasionan
estenosis.
 Las válvulas con estenosis dificultan el
flujo sanguíneo y reducen el gasto
cardiaco (volumen de sangre
expulsado por los ventrículos).
 Insuficiencia valvular
 Incompetencia.
 No cierran del todo.
 La sangre regurgita.
 Esto puede ser como consecuencia de
deformidad o erosión de las cúspides
valvulares por vegetaciones de una
endocarditis bacteriana, una cicatriz o
desgarro por un MI o una dilatación
cardiaca.
 Cambios que pueden ocurrir
 Los volúmenes y las presiones de la sangre
se reducen en la región distal a la válvula
afectada.
 Sin embargo, aumentan en la región
proximal a la válvula enferma.
 Estos cambios hemodinámicos pueden
desarrollar complicaciones pulmonares o
insuficiencia cardiaca (hipertrofia del
músculo cardiaco).
 Cambios que pueden ocurrir
 Los trastornos valvulares impiden el flujo
suave de sangre por el corazón y se
vuelve turbulento, provocando un soplo.
Cambios que pueden ocurrir
 Estos trastornos valvulares son más
comunes en niños y adolescentes con
condiciones congénitas: atresia
tricúspide, estenosis pulmonar y
estenosis aórtica.
 Pueden presentarse en adultos con
enfermedades cardiovasculares.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 8
 Estenosis pulmonar
 Estrechez en la
entrada de la
arteria pulmonar.
La resistencia al
flujo sanguíneo
crea hipertrofia
ventricular derecha
y disminución del
flujo sanguíneo
pulmonar (1).

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 9

 Coartación de la aorta
 Estrechez cerca de la inserción
de conducto arterioso.
 Provoca aumento de la presión
proximal al defecto (cabeza y
extremidades superiores) y
descenso en la presión distal a la
obstrucción (tronco,
extremidades inferiores).
 En algunos casos, el paciente no
desarrolla síntomas sino hasta la
etapa tardía de la infancia.
 Tx: el cirujano reseca la porción
estrecha de la aorta y une los
extremos (anastomosis).
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 10
 Estenosis de la válvula mitral
(MVE)
 Obstrucción del flujo de sangre desde la
aurícula al ventrículo izquierdo durante la
diástole.
 Puede resultar de una enfermedad
reumática cardiaca o endocarditis
bacteriana.
 Es crónica y progresiva.
 Crea hipertrofia de la aurícula izquierda,
aumentando la presión pulmonar.
Estenosis de la válvula mitral
(MVE)
 Manifestaciones (MVE)

 Disnea de esfuerzo
 Tos
 Fatiga
 Hemoptisis
 infecciones pulmonares frecuentes
(bronquitis, neumonía)
Manifestaciones (MVE)
 Disnea paroxística nocturna (de
repente)
 Ortopnea (respiración difícil, excepto
en posición erguida)
 Debilidad
 Palpitaciones
Manifestaciones (MVE)
 Según empeora la estenosis:
 Insuficiencia cardiaca derecha
 Distensión yugular
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Edema periférico
 MVE grave:
 Cianosis en la cara y extremidades
 Dolor torácico
 Soplo
Complicaciones (MVE)
 Arritmias auriculares
 Fibrilación auricular
 Pueden formarse trombos que viajan
hacia el cerebro, las arterias
coronarias, los riñones, el bazo y las
extremidades (DVT)
 Insuficiencia o regurgitación
mitral
 Retorno o regreso de la sangre hacia la
aurícula izquierda durante la sístole.
Etiología

 Cardiopatía reumática (fiebre

reumática)
 Hipertrofia ventricula izquierda
 Infarto del miocardio
 Mal formaciones congénitas
 Prolapso de la válvula mitral
(MVP)
 En el prolapso de la válvula mitral una
porción de la valva de dicha válvula
protruye hacia la aurícula durante la sístole.
 La protrusión puede estirar la valva hasta
un punto en que no permanece cerrada
durante la sístole (contracción ventricular).
 La sangre entonces regurgita del ventrículo
a la aurícula izquierda.
 Frecuente en mujeres jóvenes de 14 a 30
años.
Prolapso de la válvula mitral
Manifestaciones (MVP)
 Palpitaciones
 Disnea
 Dolor de pecho
 Intolerancia a la actividad
 Mareos
 Ansiedad
 Síncope
Valoración y hallazgos
diagnósticos (MVP)
 Sonido cardiaco extra en la
exploración física del corazón.
 Se escucha soplo de insuficiencia
mitral.
 A medida que la valva se estira en
forma progresiva ocurren sígnos y
síntomas de insuficiencia cardiaca.
Complicaciones (MVP)
 Aumenta el riesgo de endocarditis
bacteriana
 Insuficiencia cardiaca
 Formación de trombos sobre las
valvas
 La embolización puede originar
ataques isquémicos transitorios (TIA)
 Tratamiento médico y de
enfermería
 Se dirige a controlar los síntomas.
 Medicamentos antiarrítmicos.
 Nitratos para el dolor torácico.
 La insuficiencia cardiaca es tratada de
forma tradicional.
 En las etapas avanzadas se requiere
reparación o reemplazo de la válvula.
 Educación al cliente de evitar la cafeína, el
alcohol.
 Insuficiencia Aórtica
 Consiste en el flujo de sangre de regreso al
ventrículo izquierdo a partir de la aorta
durante la diástole; además de la sangre
normalmente suministrada por la aurícula
izquierda.
 El ventrículo izquierdo se dilata , tratando de
acomodar el mayor volumen de sangre.
También se hipertrofia tratando de
incrementar la fortaleza muscular para expeler
más sangre con fuerza mayor a la normal, lo
que eleva la presión arterial sistólica.
Insuficiencia Aórtica
 Manifestaciones clínicas

 Latido cardiaco fuerte en la cabeza y

cuello
 Fatiga
 Ortopnea
 Disnea
 Dolor anginoso
 Soplo se escucha en la diástole
Tratamiento médico
 El reemplazo de la válvula aórtica es
el tratamiento de elección, el cual se
realiza de preferencia antes de que
ocurra insuficiencia del ventrículo
izquierdo.
 Estenosis de válvula tricúspide
 Se obstruye el flujo de sangre desde la
aurícula al ventrículo derecho, se asocia
a estenosis mitral.
 Se reduce el volumen sistólico del
ventrículo derecho, lo que reduce el
volumen que llega al sistema pulmonar.
 Disminuyen el volumen sistólico, el
gasto cardiaco y la perfusión tisular.
Manifestaciones
 CHF del lado derecho
 Distensión yugular
 Ascitis
 Hepatomegalia
 Edema periférico
 Fatiga
 debilidad
 Insuficiencia de la válvula
tricúspide
 Secundaria a una dilatación del ventrículo
derecho
 La distensión altera la válvula y sus
estructuras de soporte impidiendo su cierre
completo.
 Permite el retroceso de la sangre hacia la
aurícula izquierda durante la sístole.
 Es frecuente la fibrilación auricular por
distensión de la aurícula.
Etiología
 Cardiopatía reumática
 Endocarditis infecciosa
 MI inferior
 Traumatismo
 Estenosis pulmonar
 Obstruye el paso de la sangre desde el
ventrículo derecho al sistema pulmonar.
 Trastorno congénito.
 Ocurre hipertrofia del ventrículo derecho
para generar la presión necesaria para
bombear la sangre hacia los pulmones.
Manifestaciones
 Disnea de esfuerzo
 Fatiga
 Insuficiencia cardiaca derecha
 Edema periférico
 Ascitis, hepatomegalia
 Aumento de la presión venosa
 Soplo sistólico
Pruebas diagnósticas
 Ecocardiografía (ECHO 2D)
 CX Ray
 ECG (EKG)
 Cateterismo cardiaco
Tratamiento
 Insuficiencia cardiaca:
 Diuréticos:
 Clorotiacide
 Furosemide
 Espironolactona
Tratamiento
 vasodilatadores (antihipertensivos):
 Enalapril
 Captopril
 quinapril
 digitales:
 Digoxin - Lanoxin
 Tratamiento
 Simpaticomiméticos – estimulan el
corazón
 Dopamina
 Dobutamina
 Inhibidores de fosfodiesterasa –
aumentan la contractilidad del miocardio
 Amrinona
 milrinona
Intervención de enfermería
 Educación a paciente.
 Registrar y monitorear signos vitales.
 Valorar función renal y hepática.
 Utilizar bomba de infusión con
medicamentos IV.
 Vigilar por signos de toxicidad.
Leer capítulo 37