Parto y Nacimiento de Alto

Riesgo

Profa. Xaymara Luz Tirado García RN MSN

Objetivos
 Al finalizar el estudio de la presentación se espera que los
estudiantes puedan:
 Definir los términos parto prematuro, PROM, embarazo
post - término, distocia de hombros, prolapso del cordón
umbilical, ruptura uterina, embolia de liquido amniótico &
hemorragia post parto
 Mencionar los factores de riesgo de las condiciones
mencionadas y enumerar sus signos y síntomas
 Explicar el manejo en el hogar y el manejo en el hospital
de las condiciones establecidas
 Establecer los diagnósticos de enfermería y el proceso de
enfermería para las condiciones 2
Parto Prematuro
Parto Prematuro
 Comienzo de contracciones uterinas
regulares que causan cambios cervicales
entre las 20 y 36 semanas de gestación
 Parto que ocurre antes de completar la
semana numero 36 de gestación
 Responsable del 90% de las muertes de
infantes

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Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Riesgos demográficos
 Raza: Afroamericanos
 Edad (< 17 ó > 35)

 Estatus socioeconómico bajo

 Mujeres no casadas o no establecidas

formalmente con una pareja
 Nivel educativo bajo

 Menor de Escuela Superior

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Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Riesgos Médicos • Riesgos ambientales y de
 Parto prematuro previo
conducta
 Aborto en el segundo
trimestre • Pobre nutrición
 Anomalías uterinas • Tabaquismo
 Enfermedades crónicas
• Abuso de substancias y
 Diabetes Mellitus
alcohol
 Hipertensión
• Poco o ningún cuidado
prenatal
• Trabajo físico pesado
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Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Riesgos médicos (cont.)  Riesgos médicos (cont.)
 Riesgos en embarazo
actual  Cérvix incompetente
 Embarazo múltiple
 PROM espontáneo
 Pobre ganancia de peso
 Anomalías fetales
 Problemas de la
placenta
– Placenta previa
– Abruptio placentae
 Infecciones

– UTI, Pielonefritis,
Corioamnionitis
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Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Factores de riesgo potenciales
 Estrés
 Irritabilidad uterina

 Expansión inadecuada de volumen de

plasma
 Deficiencia de progesterona

 Infecciones
 Mycoplasma, Clamydia
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Signos y síntomas - Parto
Prematuro
 Dolor de espalda persistente
 Sangrado vaginal
 Sensación de presión en al área pélvica
 Calambres abdominales parecidos al
dolor de menstruación
 Descargas vaginales
 Contracciones uterinas

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Manejo en el Hogar - Parto
Prematuro
 Estimar contracciones uterinas 2 a 3 veces diarias por 20
minutos
 Observar por signos y síntomas de parto prematuro
 Limitar actividades (descanso en cama)
 Ingerir comidas balanceadas
 Ingerir 8 a 10 vasos de líquidos diarios
 Tomar medicamentos prescritos
 Mantener las citas médicas
 Evitar actividades que puedan estimular el parto
 Actividad sexual
 Estimulación de las mamas
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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Estimado
 FHR
 Signos vitales
 Ganancia de peso
 Adaptación sicosocial
 Actividad fetal

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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Identificar parto prematuro
 Notificar si experimenta contracciones uterinas
cada 10 minutos o más frecuentes
 Colocar en posición lateral (de lado izquierdo)
 Ingerir líquidos
 Comenzar IVF’s para proveer hidratación
 Muestra de orina “clean catch’’
 Toxicología en orina (si se sospecha abuso de
substancias)
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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Supresión de la actividad uterina
 Agentes β – adrenérgicos
 Ritodrine (Yutopar)

– Inhibe la actividad muscular uterina

– Se puede administrar luego de las 20 semanas
– Dosis inicial: 50 μg/min cada 10 a 20 minutos IV
– Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg P.O. q 4 - 6 hrs
– Contraindicado en pacientes con enfermedad
cardiovascular, preeclampsia severa,
corioamnionitis e hipertiroidismo
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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Supresión de la actividad uterina
 Terbutaline (Brethine)
 Método de administración y contraindicaciones similares a

las del Yutopar

 Hidratar antes de comenzar el medicamento con 500 ml

NSS en 30 minutos
 Administrar 10μg/min en 4 horas ↑ hasta un máximo de 80

 Monitorear actividad uterina y FHR (No exceder 180)

 Monitorear BP y P (No exceder 120)

 Descanso en cama en posición lateral izquierda

 Peso diario, I + O
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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Efectos secundarios de  Efectos secundarios de
la terapia con la terapia con
Terbutaline (madre) Terbutaline (Feto)
 Dolor de cabeza  Taquicardia
 Taquicardia  Hipoglucemia
 Dolor de pecho  Hiperinsulinemia
 Taquipnea
 Tos
 Edema pulmonar
 Hiperglucemia

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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Supresión de la actividad uterina
 Sulfato de Magnesio
 Reduce la actividad uterina

 Más seguro que Yutopar y Brethine

 Dosis inicial 4 gm IV en 20 minutos

 Monitoreo BP, RR y P

 I + O

 Niveles de Magnesio

– 4 a 8 gm/dl
 Gluconato de calcio disponible

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Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Madurez fetal
 Administración de glucocorticoides
 Dexamethasone (Decadron) o Celestone a la madre 24 a
48 horas antes del nacimiento

 Cuidado durante el parto prematuro

 Evitar administrar narcóticos
 Cuidado postparto similar a cualquier parto vaginal
 Ayudar a los padres a aceptar que el infante tiene
necesidades especiales

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Diagnósticos de enfermería
 Riesgo de daño (materno y fetal) relacionado
a efectos del parto prematuro y terapia de
tocolíticos
 Miedo relacionado a resultado incierto del
embarazo
 Dolor relacionado a contracciones uterinas
 Riesgo de daño fetal relacionado a nacimiento
prematuro

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Proceso de Enfermería
 Diagnóstico de Enfermería
 Riesgo de daño (materno y fetal)
relacionado a efectos del parto prematuro
y terapia de tocolíticos

 Meta
 Cliente exhibirá cese de contracciones
uterinas
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Proceso de Enfermería
 Intervenciones
 Estimado del estado fetal y materno
 Obtener muestras de laboratorio
 CBC, Hgb, Hct, electrolitos
 Estimular descanso en cama, posición lateral izquierda
 Administrar tocolíticos ordenados
 Monitoreo de signos vitales y FHR
 Medir I + O
 Administrar Dexamethasone o Celestone
 Monitoreo de contracciones uterinas

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Rotura Prematura de
Membranas (PROM)
Definición
 Rotura del saco amniótico antes del
comienzo del parto.
 Es la causa más común de parto
prematuro.

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Etiología
Placenta
Tabaquismo Amnionitis
Previa

PROM

Infecciones Polyhydramnios Gestación

bacteriales múltiple
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Signos y Manejo

de PROM
 Signos
 Visualización de fluido amniótico desde el cérvix
 Prueba de Nitrazina positiva

 Manejo
 Descanso en cama y observación
 Monitoreo de signos vitales, FHR y actividad uterina
 Estimado de descargas vaginales y signos de parto
prematuro

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Diagnóstico de Enfermería
 Riesgo de infección relacionado a PROM
sin síntomas de parto.
 Tomar temperatura todos los días y reportarla
si es > 38° C
 Reportar sensibilidad uterina, descargas

vaginales
 Evitar duchas vaginales y relaciones sexuales

 Monitoreo WBC’s

– WBC’s > 18,000 – 20,000/mm3 sugiere infección

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Embarazo Post Termino
Embarazo post termino
 Se extiende después de la semana # 42
o 294 días desde el primer día de la
ultima menstruación
 Puede estar mal diagnosticado
 Fechas no precisas por menstruaciones
irregulares
 LMP desconocido

 No cuidado prenatal o cuidado tardío

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Embarazo post termino
 Manifestaciones clínicas
 Perdida de peso (mas de 1.4 kg / semana)
 Disminución en el tamaño uterino

 Meconio en el liquido amniótico

 Madurez de los huesos fetales

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Embarazo post termino - Riesgos
 Maternos  Fetales
 Bebe muy grande  Trauma de nacimiento
 Asfixia por macrosomia
 Parto disfuncional
(grande para edad
 Trauma al canal
gestacional)
vaginal  Placenta madura
 Hemorragia PP
 Hipoxia fetal por
 Infección compresión al cordón
 Frustración ,  Problemas neurológicos

inadecuacidad
 Distocia de hombros
29
Embarazo post termino -
Manejo colaborativo
 Inducir el parto @ 41 – 42 semanas
 Movimientos fetales diarios
 NST
 Pruebas de contracciones uterinas
 Índice de liquido amniótico

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Emergencias obstétricas
 Distocia de hombros
 Prolapso de cordón
 Ruptura de útero
 Embolia de liquido amniótico
 Hemorragia Post Parto

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Distocia de Hombros
Distocia de hombros
 La causa puede ser por desproporción
céfalo-pélvica o anomalías pélvicas
maternas
 Emergencia poco común
 Puede causar mortalidad fetal en el intento
del parto (madre también en riesgo )
 La cabeza nace pero el hombro anterior
falla en pasar por el arco púbico
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Distocia de
hombros

 Signos
 Aumento en el tiempo del parto (se prolonga)
 Formación marcada de capput succedaneum

 Cuando la cabeza emerge se retrae hacia el

perineo (turtle sign)
 Rotación externa NO ocurre

34
Distocia de hombros

35
Distocia de hombros - Manejo
 Se recomienda intentar una versión cefálica
externa (VCE), seguida si tiene éxito por una
inducción de parto (ya que existe riesgo de
prolapso del cordón umbilical).
 VCE – Procedimiento que consiste en la
manipulación externa del abdomen materno para
cambiar la presentación del feto.
 La VCE intraparto tiene éxito a menudo y reduce
la necesidad del parto por cesárea hasta en un 50
%.
36
Distocia de hombros
- Manejo
 La madre puede ser colocada en una
posición en donde los hombros
queden libres.
 Se puede realizar la Maniobra de
McRoberts que es una en donde las
piernas de la madre son flexionadas
con las rodillas sobre su abdomen. De ser necesario
 Esta maniobra causa que el sacro se se realizara una
enderece y la sínfisis pubis rote hacia cesárea.
la cabeza de la madre, el ángulo de la
inclinacion pélvica disminuya,
liberando así el hombro. 37
Prolapso del Cordón
Umbilical
Prolapso del Cordón Umbilical
 Puede ocurrir cuando las membranas se
rompen y el feto no esta encajado.
 La preocupación es que el liquido amniótico
que sale a través de la cérvix empuje el
cordón a través del cuello uterino.
 Se debe auscultar los FHR porque una ↓ en
ellos podrían indicar un prolapso de cordón
no detectado.
39
Prolapso del Cordón Umbilical

40
Prolapso del Cordón Umbilical

41
Prolapso del Cordón Umbilical
- Manejo
 Lo ideal es prevenir que ocurra (mujer con PROM – se
mantendrá en posición decúbito lateral izq., con ABR).
 Monitorear los FHR
 De ocurrir; es fundamental aliviar la comprensión del
cordón para lograr el bienestar fetal.
 Los dedos de la mano del que evalúa, deben
mantenerse en la vagina para hacer presión sobre la
cabeza fetal y aliviar la comprensión hasta que llegue
el MD y sea llevada a cesárea.
 Se debe administrar oxigeno.
42
Ruptura del útero
Ruptura del útero
 Es la mas seria de las lesiones que puede presentarse
durante el embarazo y el proceso de parto.
 Es un acontecimiento peligroso para la vida de la madre
y el bebé.
 Ocurre aproximadamente en 1 de 1500 a 2000
nacimientos.
 El factor de mas riesgo común es una cicatriz uterina de
una cesárea previa.
 Otros factores son: miomectomias, trabajo de parto
distócico, administración de oxitocinas y
prostaglandinas & gran # numero de partos previos 44
Ruptura del útero – S & S
 Los síntomas pueden ser inicialmente sutiles.
 La cicatriz de cesárea puede experimentar
dehiscencia.
 Se puede experimentar dolor abdominal
 El síntoma principal y mas importante es una
desaceleración en los latidos cardiacos fetales.
 La presencia de sangrado vaginal puede llevar a
un choque hipovolemico y a la muerte.

45
Ruptura
del
útero
Si el útero
esta
severamente
dañado, lo
mas probable
es
que se tenga
que realizar
una
histerectomía. 46
Ruptura del útero

47
Ruptura del Útero - Manejo
 Prevenir y evitar aquellos factores causantes.
 Ante su Dx, terminación lo mas rápido posible del
parto por vía abdominal CESÁREA.
 Evitar la administración de medicamentos causantes
de la contractilidad uterina, mientras se logra realizar
la cesárea.
 Laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta,
revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.) e
intentar corregir la abertura.
 Histerectomía en aquellos casos de rupturas mayores
o infectadas. 48
Embolia de Liquido
Amniótico
Embolia de liquido amniótico
 En presencia de un pequeño desgarre en la
cavidad amniótica, en la parte alta del útero
puede perderse una pequeña cantidad de liquido
amniótico hacia la placa corionica que entra en el
sistema materno en forma de embolia.
 El liquido también puede entrar en las zonas de
separación de la placenta o en los desgarres
cervicales.
 Con la presión que ejercen las contracciones
uterinas, el liquido pasa a la circulación materna y
después hacia los pulmones.
50
Embolia de liquido amniótico
 Esta situación es frecuente cuando ha
habido un parto distócico.
 El parto debe de facilitarse de inmediato
para lograr obtener un feto vivo.

51
Embolia de liquido amniótico -
Signos
 Disnea severa y/o marcada
 Cianosis
 Colapso circulatorio
 Hemorragia aguda
 Cor pulmonale a medida que la embolia va
bloqueando los vasos pulmonares
 Colapso cardio vascular
 Shock
 Coma 52
 Cor Pulmonale
 Termino medico que denota insuficiencia
cardiaca derecha. El termino es usado
para describir cambios en la estructura y
función del ventrículo derecho como
resultado de un desorden respiratorio que
produzca hipertensión pulmonar. En otras
palabras dilatación del ventrículo derecho.

53
Embolia de liquido
amniótico

54
Embolia del Liquido Amniótico
- Manejo
 Esta condición requiere la intervención
inmediata de todo el equipo.
 Las intervenciones medicas son de soporte.
 La recuperación depende del retorno de la
estabilidad cardiovascular y respiratoria de la
madre.
 Se evalúa la realización de una cesárea.

55
Embolia del Liquido Amniótico
- Manejo
 En lo que llega el MD; la enfermera debe:
 De colocar oxigeno,

 Se coloca de inmediato fluidos intravenosos

 Si hay paro respiratorio y cardiaco se iniciara

CPR
 Se prepara todo lo necesario para una
transfusión sanguínea

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Hemorragia
postparto
Definición
 Es la pérdida de sangre en exceso de
500 ml para un parto vaginal, y 1,000
ml para un nacimiento por cesárea

 Es la pérdida de sangre que excede

1,000 ml independientemente del modo
de nacimiento.

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Incidencia
 Es un evento que amenaza la vida y a veces
no se reconoce hasta que la madre tiene
síntomas profundos
 Es una de las primeras causas de morbilidad
y mortalidad materna en EE.UU.
 Aproximadamente 8% de todos los
nacimientos se complican por hemorragia
postparto

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Clasificación
 Hemorragia precoz o primaria
 Se desarrolla en las primeras 24 horas

 Hemorragia tardía o secundaria

 Se produce hemorragia profusa después de
24 horas y antes de las 2 semanas
postparto

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Etiología
 Atonía uterina (es la  Placenta previa
causa más común)  Placenta abrupta
 Retención de placenta  Infección
 Laceración y ruptura  Coagulopatías - Grupo
uterina de afecciones en las
cuales hay un problema
 Laceraciones y con el proceso de
hematomas del tracto coagulación sanguínea
genital inferior del cuerpo.

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Factores que predisponen
 Atonía uterina
 Útero sobredistendido
 Fetos grandes
 Fetos múltiples

 Polidramnios

 Historial previo de atonía uterina

 Paridez alta
 Parto prolongado o inducido con oxitocina
 Trauma durante el parto

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Manejo Terapéutico: Atonía Uterina
 Evaluar contractilidad del útero
 Masaje firme al fondo
 Infusión rápida de 20 U oxitocina en 1,000 ml R/L ó
NSS
 Ergonovine (Ergotrate) 0.2 mg ó Methylergonovine
(Methergine) IM si no responde a la oxitocina
 Estas drogas están contraindicadas en presencia de
hipertensión o enfermedad vascular
 Estas drogas ayudan a corregir la atonía uterina, la
hemorragia y la sub involución uterina

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Proceso de Enfermería
 Estimado

 Historial para identificar factores que predisponen

a hemorragia
 Estimado del fondo uterino
 Estimado del sangrado (color, cantidad y fuente)
 Signos vitales frecuentes después del nacimiento
 Evaluación de la vejiga
 Hgb y Hct
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Proceso de Enfermería
 Diagnósticos de Enfermería
 Déficit en el volumen de fluidos
 Riesgo de infección

 Ansiedad

 Riesgo alteración en el proceso de apego

(“bonding’’)
 Alteración en la perfusión de tejido

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Proceso de Enfermería
 Metas esperadas

 Mantener signos vitales y valores de

laboratorio dentro de límites normales
 Ausencia de complicaciones relacionadas a
la pérdida de sangre

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Proceso de Enfermería
 Intervenciones de Enfermería

 Estimado de signos vitales y consistencia

uterina
 Administración de oxitocina u otras drogas

 Preparar la mujer para operación si el

sangrado no se controla

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¿DUDAS Y/O PREGUNTAS?`

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