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VIH
El VIH es un virus de la familia retroviridiae y
a la Subfamilia de los lentivirus.
Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que
son muy similares pero tienen diferencias
genéticas.
Se ha demostrado que son virus altamente
complejos tanto a nivel estructural como en
su evolución.
Los VIH-1 se clasifican en tres grupos distintos
(M,N,O), el más importante es el grupo M
que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K.
En América del Norte, Central y Sudamérica
predomina el grupo B.
La variabilidad de estos virus se expresa en
nuevas formas recombinantes que pueden
generar una mayor resistencia a la TARV.
VIH/SIDA
Replicación Viral.
Linfoadenopatía generalizada
persistente.
• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis orofaríngea.
• Displasia cervical o Ca in situ.
• Síntomas constitucionales (T° >
38.5, Diarrea > 1 mes).
CATEGORÍAS CLÍNICAS
ETAPA B
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Listeriosis.
Enf. Pélvica inflamatoria.
Neuropatía periférica.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :
•Citomegalovirus.
•Encefalopatía.
•Herpes simplex cutáneo o
visceral.
•Histoplasmosis.
•Isosporiasis crónica intestinal.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :
• Sarcoma Kaposi.
• Linfomas.
• Mycobacterium avium o Kansaii.
• Mycobacterium TBC.
• Neumonía Pneumocystis carinii.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C
Neumonía recurrente.
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva.
Septicemia salmonella sp recurrente.
Toxoplasmosis.
MANEJO GENERAL PACIENTES
VIH/SIDA
Segunda prioridad
Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
Caída en el recuento de CD4 (descenso >25%
del valor anterior)
En caso de estar disponible, carga viral >
100.000 copias por PCR
Síntomas asociados a infección por VIH como
son pérdida crónica de peso (>10%), diarrea o
fiebre (por mas de un mes).
VIH / SIDA
Consideraciones Clínicas y Epidemiológicas
TARV
Resistencia.
Idealmente se asocia 2 NRTI + 1 PI.
Efecto sostenido en el tiempo.
Tasa progresión enfermedad
DROGAS ANTIRRETROVIRALES
ACTUALES
Inhibidores de la Inhibidores de Inhibidores de la
transcriptasa inversa la transcriptasa proteasa
analogos nucleosidos No analogos
nucl.
Toxicidad : Toxicidad:
Acidosis láctica Lipodistrofia
Lipodistrofia Hiperglicemia
Dislipidemia
Osteoporosis
Efectos adversos TARV
Fatiga, cefalea, malestar general,
mialgias y artralgias (cualquier
fármaco)
Molestias gastrointestinales
(especialmente con zidovudina,
indinavir y nelfinavir)
Erupción cutánea con o sin fiebre
(especialmente con abacavir, efavirenz
y nevirapina).
Efectos adversos TARV
Diarrea (especialmente con nelfinavir y
DDI)
Sueños intensos, somnolencia matutina
y trastornos depresivos (efavirenz)
Nefrolitiasis (indinavir)
Efectos adversos, y suspensión de
TARV
La anemia severa (Hb < gr/dl) obliga a
suspensión del AZT.
La neuropatía periférica a la suspensión de
la estavudina y/o didanosina.
La pancreatitis a la suspensión de la
didanosina.
La alteración intensa de parámetros
hepáticos (elevación 4 veces los valores
normales) o hepatitis a la suspensión de la
nevirapina.
Efectos adversos, y suspensión
de TARV
El Síndrome de Stevens-Johnson a la
suspensión de la nevirapina.
La depresión intensa obliga a la
suspensión de efavirenz
La atrofia renal o alteración significativa de
la función renal obliga la suspensión de
indinavir.
Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir
Transmisibilidad VIH/SIDA
Parejas discordantes
TARV Disminuye carga viral
sanguínea.
Primoinfección.