DIAGNÓSTICO DEL ASMA

BRONQUIAL

DRA GLADYS ABREU SUÁREZ

DRA. GLADYS FUENTES FERNÁNDEZ
HOSPITAL PEDIÁTRICO CENTRO HABANA
ASMA BRONQUIAL

INFRADIAGNOSTICADA

INFRATRATADA
DIAGNÓSTICO

 Diagnóstico Clínico
 Diagnóstico Funcional
 Diagnóstico Diferencial
 Complementarios
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA:

 Interrogatorio:
– Comienzo, duración y frecuencia de los síntomas
– Patrón de aparición
– Variación a lo largo del día
– Relación con factores precipitantes
– APP y APF
– Tratamientos recibidos
 Examen Físico
Difícil en el menor de 3 años con sibilancia
asociada a IRA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Síntomas cardinales del asma:

No son patognomónicos.
Si son inducidos por la risa, ejercicio,
emociones o exposición a alergenos o
irritantes, incrementan la probabilidad de
asma
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
 Demostrar obstrucción al flujo del aire a
través de una Espirometría:
 CVF
 VEF1 / CVF
 VEF1: refleja obstrucción de vías aéreas de mayor
calibre
 FEF 25-75: sensible a la obstrucción de vías aéreas
pequeñas
 PEF
La mejoría después de un aerosol broncodilatador
refleja obstrucción bronquial reversible
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Espirometría en el asma
2 ó más de los siguientes criterios:
– VEF1 < 80% del calculado
– VEF1 / CVF < 85% del calculado
– FEF 25-75 < 80% del calculado
– Respuesta a un ß-2 inhalado:
 Mejoría VEF1 > 15%
VEF1 / CVF > 20%
FEF 25-75 > 40%
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Cuerpo extraño en vías aéreas

 Disfunción de cuerdas vocales
 Malformaciones:
– Anillos vasculares laringotraqueomalasia
– Laringotraqueomalacia, estenosis traqueal
– Atresia lobar segmentaria, enfisema
lobar congénito, quiste broncógeno
 Tumores de mediastino
 Tumores endobronquiales
Enfisema lobar congénito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Diskinesia ciliar
 Inmunodeficiencias primarias
 Aspiración por RGE u otras causas
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica
 Sibilancia en el curso de infecciones:
-Neumonía, Tos ferina, Tuberculosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Bronquiolitis
 Sibilancia precoz transitoria
 Bronquiolitis obliterante
Fibrosis quística
 Fibrosis quística
 Displasia broncopulmonar
 Síndromes de hiperventilación
DIAGNÓSTICO POR
COMPLEMENTARIOS

 Test cutáneos para alergenos

 Imagenología:
– Rx tórax
 Conteo de eosinófilos
 Determinación de IgE sérica total
 Marcadores de Inflamación pulmonar:
Citología de esputo, lavado bronquioalveolar o
biopsia bronquial, Proteína catiónica eosinofílica sérica,
óxido nítrico exhalado
DIAGNÓSTICO POR
COMPLEMENTARIOS

 Diagnóstico diferencial
– Electrolitos en el sudor
– Phmetría esofágica
– Estudios inmunológicos
– Estudios de motilidad ciliar
– Estudios imagenológicos:
 Rx Senos Para Nasales
 Rx Esófago Estómago y duodeno
– Otros

NUNCA DE RUTINA
CLASIFICACIÓN

Si ya llegamos al diagnóstico

Debemos clasificar al paciente de

acuerdo a la severidad del asma para
establecer el tratamiento
 CLASIFICACION DE LA INTENSIDAD DEL ASMA:
(GINA)

INTERMITENTE PERSISTENTE

LEVE MODERADA SEVERA

Crisis <1v/semana Crisis >2v/semana Síntomas diarios. Síntomas diarios.

Agudizaciones y < 1 v /día. Agudizaciones Agudizaciones
breves Puede afectar Frecuentes que frecuentes.
sueño y activ. Afectan act. y sueño. Síntomas nocturnos
Síntomas Síntomas Síntomas frecuentes.
nocturnos:<2v/mes nocturnos:>2v/m nocturnos >1v/ sem. Limitación a las
act. físicas.
FEM > 80% FEM: > 80% FEM: 60%-80% FEM: < 60%
Uso diario de broncodilatadores
MUCHAS GRACIAS