Clasificación de las fracturas de Müller AO

Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA

 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Objetivos

- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva

de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones
clínicas.

- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.

- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que

es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación
clínica diaria

— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
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“Las bases de toda la actividad clínica son:

- exploración y tratamiento,
- investigación y evaluación,
- aprendizaje y enseñanza,
Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos,
claramente expresados y fácilmente accesibles”.

W. M. Murphy and D. Leu

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Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación

interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas
fracturas, el grupo AO reconocía:
- la necesidad de “datos sólidos”,
- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos
muy agresivos para el tratamiento de las fracturas

El grupo AO:
- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas
por sus miembros
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Rápidamente se hizo evidente:

- cómo el volumen de información aumentaba,
- la necesidad de un método de codificar dicha información,
- para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos,

Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las

fracturas.
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Durante los años 1960s–70s:

- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era
válido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:

- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los
resultados de distintos protocolos de tratamiento
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Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la

necesidad de una clasificación, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas

- universalmente aceptable por todos los cirujanos
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“Una clasificación es sólo útil si tiene en

consideración la gravedad de la lesión ósea
y sirve de base para el tratamiento y la
evaluación de los resultados.”

Maurice E. Müller, 1988

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Clasificación comprensiva de las fracturas

Clasificación de Müller AO
Un gesto de respeto para lo siguiente:
- la documentación en la que se basó, y
- el excepcional genio que fue su impulsor

Este esquema de clasificación:

- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también
- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.
Es también muy adecuada para:
- adquisición de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperación de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión

del hueso.
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Clasificación comprensiva de las fracturas

La anotación alfa-numérica sirve:
- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la
precisión que la situación requiera
- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,

- Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej.

datos correctos)
- Esta descripción es:
- esencial para el trabajo
- y la llave que abre esta clasificación
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Clasificación comprensiva de las fracturas

Reglas generales
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un
grado de gravedad progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos
metaepifisarios.
- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:
- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis
- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la
misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
- El “centro” de la fractura se determina:
- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cuña es más ancha,
- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reducción
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Principios de la clasificación de las fracturas

1 2 3 4

Se numeran cada hueso y segmento óseo

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Principios de la clasificación de las fracturas

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos

- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
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Principios de la clasificación de las fracturas

- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con

un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha
de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:
- fémur proximal
- húmero proximal
- segmento maleolar
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Principios de la clasificación de las fracturas

- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina

el “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña

simple o de un tipo de fractura más complejo?
R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
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¿Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:
A = simple A
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja

12
22 - B
32
12- 22- 32- 42- 42

— .
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Principios de la clasificación de las fracturas

P. ¿qué tipo de fractura?

R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular?

R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie

articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
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Principios de la clasificación de las fracturas

Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

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Fracture tipos 11- y 31-

Húmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular

Fémur proximal 31-

A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
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Húmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
A
C = fractura intraarticular

B
11-
31-
Fémur proximal 31-
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C
C = fractura de la cabeza
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Segmento maleolar 44-

A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal

C
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Codificación completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:

- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronóstico,

— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
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Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?

R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea =
grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º?
grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
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Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:

B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
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Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
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Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
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Fracturas metafisarias y epifisarias

A1 = metafisaria simple
A1 A2 A3
A2 = metafisaria con una cuña
A3 = metafisaria compleja
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Fracturas metafisarias y epifisarias

B1 = cóndilo externo, sagital

B2 = cóndilo interno, sagital
B1 B2 B3
B3 = fractura en el plano frontal
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Fracturas metafisarias y epifisarias

C1 = articular y metafisaria
C1 C2 C3
simple,
C2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
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Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA

Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los
códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimación del estado de salud,

- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):

- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,

MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.
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Validación de los resultados de la clasificación AO/OT

Conclusiones:
AO Classification Las fracturas tipo C tuvieron
4.5
4
significativamente mayor deterioro
3.5
3
lesional y peor función comparadas
2.5
2
A
B con las tipo B, pero las fracturas tipo
1.5 C
1 B no fueron estadísticamente
0.5
0
Impairment ROM Ambulation
diferentes de las tipo A.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):534–41.
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Validación de los resultados de la clasificación AO/OT

Conclusiones:
AO Classification
Se requieren más estudios para la
4.5
4 validación de la clasificación de la
3.5
3
2.5 A
AO/OTA con un adecuado número
2
1.5
B
C de casos de cada región para
1
0.5 permitir un análisis individualizado
0
Impairment ROM Ambulation
de los resultados.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):534–41.
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Ejemplo
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3

3
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3

33
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C

33-C
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3

33-C3
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Ejemplo

¿Clasificación?
¿Hueso = ?
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Ejemplo

¿Clasificación?
¿Hueso = 3 (fémur) ?

3
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)

32
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A (simple)

32-A
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Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexión, <30º

32-A3
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Resumen

La clasificación AO de las fracturas es:

- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinámica

Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el

tipo de fractura