ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y

ALTERACIONES DEL DESARROLLO:

FISURA LABIOPALATINA

Dr. Pedro Huamán Rivasplata

 La fisura labiopalatina, (mal llamada labio leporino) es una
falla en la formación del labio superior ocurrida durante la
vida embrionaria. No se cerró en el tiempo que debió hacerlo.
Puede ser de un solo lado, unilateral o bilateral. Puede
comprometer sólo el labio o también la encía y el paladar.

Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en
la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04). 4
• En el feto, tanto el labio superior
como el paladar, están formados por
segmentos separados que deben
unirse en determinado momento de
la gestación. Si esta unión no ocurre
en el momento indicado (alrededor
de la 5ta. semana de gestación para el
labio y la 8va. para el paladar), otras
estructuras de la cara siguen
creciendo y se interponen de modo
que las piezas que forman el labio y el
paladar no llegan a fusionarse.

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• Durante la 4° y 5° semana se forman los
arcos branquiales compuestos por
mesénquima, internamente ectodermo y
externamente endodermo.
Luego migran las células de la cresta neural a los
arcos que darán origen al tejido conectivo,
incluyendo cartílago y hueso. A los 37 días es posible
observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos
maxilares y dos mandibulares que darán origen a la
cara (paladar primario).

La fisura labial se deba a una falla entre procesos

frontonasal y maxilar que crecen, contactan y se
fusionan de acuerdo a una información precisa en
tiempo y posición para dar origen a una lamina
epitelial media que se transforma en tejido
mesenquimático 6
Séptima y octava semana (día 43 – 56)

Séptima semana Octava semana

5
Séptima y octava semana (día 43 – 56)

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ETIOPATOGENIA
Como en la mayoría de las malformaciones congénitas, no hay una
causa única, puede ser parte de un cuadro más complejo que se
deba a fallas en los cromosomas o en los genes. Estos pueden ser
de tres tipos:

• CROMOSOMICAS
• GENICAS: Por ejemplo, Síndrome
van der Woude y displasia
ectodérmica hipohidrotica
• MULTIFACTORIALES

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ETIOPATOGENIA
Las causas de índole ambiental pueden ser agrupadas también en 3
grandes categorías: físicas, químicas y biológicas; y a estos factores
ambientales, por alterar el desarrollo embriológico produciendo
malformaciones, se les ha llamado teratógenos. (1)

Los factores genéticos o ambientales pueden

interferir en la migración de las células desde
la cresta neural hacia los procesos maxilares
del primer arco branquial, puede ser un
número insuficiente de células, o debido a
mecanismos intracelulares. A la décima
semana de desarrollo embrionario es posible
observar ya una fisura labial establecida.

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 ETIOPATOGENIA
• Investigaciones realizadas por
numerosos autores apoyan este
planteamiento, ya que encuentran que
el mayor número de casos portadores
de esta patología refieren
antecedentes prenatales de ingestión
de medicamentos (diazepan,
fenitoína), abortos anteriores,
trastornos durante la gestación,
trastornos emocionales, edad mayor
que 40 años en la madre, metrorragia
en el 1er. trimestre de la gestación o
diabetes en el embarazo. (2)

(1- 2) Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben
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conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04).
 DIAGNOSTICO
Con el desarrollo de modernas técnicas de ecografía, incluyendo la
tridimensional, es posible visualizar esta malformación
prenatalmente. La ultrasonografía permite diagnosticar
malformaciones orofaciales después de las 16 semanas de embarazo.

Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en
la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04). 12
 Es variable en distintas poblaciones, siendo menos frecuentes en la raza
negroide (1 por 2 500 RN), seguido por el grupo caucásico (1:1000). Es más
frecuente en la mongoloide (1:700). En nuestro país es de 1 cada 620 RN (1.8
por 1000), según datos de ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano
de Malformaciones Congénitas). La fisura labial es más frecuente en
varones (60%) y la del paladar en mujeres (65%). La recurrencia para un
próximo hijo es de 4% si hay un hijo afectado.

Ford A, Tastets M, Cáceres A. Tratamiento de la fisura labio palatina. Rev Med Clin . 2010; 21
(01): 16-25. 13
CLASIFICACIÓN
FISURA UNILATERAL

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FISURA BILATERAL
• Leve, aquí la columella tiene un longitud entre 1/3 a 2/3 de la altura
nasal.
• Moderado, donde se observa una columella que llega a medir hasta
1/3 de la altura nasal.
• Severo, donde la columella nasal es casi inexistente, las cruras
mediales de los cartílagos aláres se encuentran desplazadas hacia
fuera formando parte de las alas nasales.(2)

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TRATAMIENTO
• La ortopedia pre quirúrgica consiste en acciones mediante aparatos con el
objeto de alinear los segmentos maxilares, permitiendo que disminuya la
amplitud de la fisura, para facilitar la cirugía primaria.

• También esta el clip recubierto de plástico que es modelado con forma de

gancho recubierto con tela de Teflón que apoya la ventana nasal deforme,
y mediante un elástico se fija en la región frontal. Junto con ella se usa
tela adhesiva para aproximar los bordes de la fisura. (1)

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Los pacientes antes de ser sometidos a
la operación se recomienda que deben
cumplir con la regla de tres 1º, o sea 10
gramos de hemoglobina, 10 libras de
peso, 10 semanas de vida.
El objetivo es restaurar la funcionalidad,
corrigiendo las alteraciones anatómicas
para lograr un resultado estético y
funcional lo más adecuado posible.
La reconstitución se realiza en tres
planos: mucoso oral, muscular y cutáneo
en forma sincrónica la cirugía de la nariz.
(2)

(1-2 )Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoña J. Cirugía ortognática en fisurados. Rev Esp Cir
Oral Maxilofac 2009; Vol.19(2):100-104. 18
• Los tres grandes objetivos del tratamiento de la fisura del paladar
son lograr el cierre anatómico del defecto, voz y crecimiento maxilar
con características normales.
• Básicamente durante la intervención deben repararse
adecuadamente las tres capas del paladar: el plano mucoso nasal, la
capa muscular, donde retro ponerse los músculos del paladar que
son los que determinan el cierre del esfínter velofaringeo y el plano
oral mediante colgajos mucoperiosticos sin tensión.

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 Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui