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URINARIAS
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GENERALIDADES
I. ANATOMÍA
- Aparato urinario esta formado por los riñones, uréteres, vejiga y
uretra
INFECCIONES URINARIAS
I. EPIDEMIOLOGÍA
* +/- 10% de personas sufren IU en algún momento
* Constituyen aproxim. el 35% de infecciones nosocomiales
* Prevalencia depende de la edad y el sexo
* IU > femenina
* Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina
* Mujeres de 5 – 17 años: 1-3% , llegando al 10-20% en ancianas
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* +/- 50% de mujeres 20-40 años que han sufrido IU, pueden
recurrir dentro de un año
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2. Infecciones adquiridas en hospital
* > E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, estafilococcus,
Ps. aeruginosa, Candida spp
* Introducción de cuerpos extraños en aparato urinario: sondas:
hasta 20% de pacientes desarrollan ITU a corto plazo
3. Otras infecciones
* Acinetobacter spp, Alcaligenes spp, Otras especies de
Pseudomonas, Citrobacter spp, Gardnerella vaginalis.
* En ocasiones se observa Trichomonas vaginalis
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III. Patogenia
1. Vías de infección
* Bacterias pueden invadir aparato urinario por 2 vías:
ascendente y hemática
* Más común es la ascendente, favorecida por instrumentación:
sondas, cistoscopia
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* Mecanismo valvular presente en unión uréter-vejiga previene el
reflujo de la orina de la vejiga al tracto urinario superior, si este
mecanismo se inhibe, mediante reflujo los m’os pueden llegar
al riñón
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1. Adherencia
* Proteus: Con > adherencia en mucosa de riñones, hidroliza
úrea generando incremento del pH de orina: tóxico para
células renales, estimula formación de cálculos renales
* Similares hallazgos para: Klebsiella sp, S. saprophyticus
2. Movilidad
Asciende el tracto urinario superior en contra del reflujo,
causando pielonefritis
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TIPOS DE INFECCIÓN Y SUS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
1. Uretritis:
Síntomas asociados: Disuria (Micción dolorosa)
Polaquiuria (micción frecuente)
Causados > C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T vaginales, por
lo que se describe como ITS
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2. Bacteriuria asintomática
* Aislamiento con recuento cuantitativo de bacterias
en muestra de orina
* Es frecuente y varía según: Edad, sexo, presencia de
anomalías genitourinarias o enf. Subyacentes
* En mujeres sanas prevalencia aumenta con la edad: 1 % en
niñas---- 20% en > de 80 años
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3. Cistitis (Infección de vejiga)
* Sx: Disuria, Polaquiuria
* Síntomas se deben a: Inflamación de vejiga, multiplicación
de bacterias en orina y uretra
* A veces:
- Paciente refiere dolor espontáneo a palpación sobre zona
de la vejiga
- Orina sanguinolenta a simple vista
* Orina turbia y de mal color
* Como infección es localizada: No hay fiebre ni otros
signos de enfermedad sistémica
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4. Síndrome uretral agudo
* > frecuente en mujeres jóvenes y sexualmente activas
* Refieren: Disuria, polaquiuria, siendo criterio clásico
>105 ufc/mL como indicador de IU.
* Aunque ITS explican casos de Síndrome Uretral Agudo, hay
otros m’os que también causan IU pero debe haber piuria
(GB en orina): 8 o + leucocitos (mm3) en orina s/c
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I. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS (ver cuadro)
1. Muestra de orina del chorro intermedio
4. Sondas permanentes
- Desfavorable para pacientes crónicos
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- Con asepsia, no tomar muestra de la bolsa colectora
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II. TRANSPORTE DE MUESTRAS
* Refrigerar (4°C) o agregar conservante
* Recuento de bacterias constante hasta las 24h después de su
obtención
* Tubos de transporte: B-D urine, Culture kit-Becton.
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pH orina: 4.6 a 8 ( 6 normal)
Un pH alto en la orina puede deberse a:
• Que los riñones no eliminan apropiadamente los ácidos (acidosis
tubular del riñón, también conocida como acidosis tubular renal)
• Insuficiencia renal
• Bombeo del estómago (succión gástrica)
• Infección urinaria
• Vómitos
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4. Sistemas automatizados y semiautomatizados
* Manejan gran cantidad de muestras en poco tiempo
* Examen de imágenes permite detectar estructuras celulares:
leucocitos, bacterias
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IV. CULTIVOS
1. Siembra e incubación
- Usar asa calibrada de volumen conocido. 0.01 , 0.001 mL
- Elección de medio: agar sangre, Mac Conkey, agar
columbia con colistina-ácido nalidíxico (CNA) (G +),
medios cromogénicos (E. coli, enterococos)
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2. Interpretación de urocultivos
- Presenta problemas de contaminación con la flora normal
- Importante determinar que recuento representa infección
verdadera y no contaminación
- Algunos laboratorios con sus propios criterios
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Pautas generales de interpretación delos urocultivos
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- Se informa presencia de levaduriformes
- Deben informase todos los aislamientos en niveles de 103 ufc/mL
y los mayores a 104 ufc/mL deben observarse morfológicamente
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