Cirugía Laparoscopíca en la

Urgencia
 Sugarbaker,1975
Diagnóstico 90%

Golash (2005) 1320pac.

Diagnóstico 90%
Resolución lap 83%
Evitó laparot. 93%
Indicaciones de Laparoscopía
de Urgencia
• Sospecha de complicación abdominal en
pacientes con compromiso de conciencia:
– TEC, ebriedad, drogas.
• Trauma abdominal cerrado:
hemoperitoneo, lesión visceral.
• Herida cortopunzante abdominal (no por
bala)
• Abdomen agudo etiología incierta.
Laparoscopía permite:

procedimientos iguales a cirugía

abierta

con menos repercusión sistémica

 Dolor abdominal agudo no
específico (NSAP)
• Dolor abdominal agudo de menos de
7 días de evolución.
• Sin diagnóstico después de
anamnesis, examen físico y
exámenes básicos.
• Corresponde a entre el 13 y 40% de
todas las admisiones de urgencia en
cirugía.
 NSAP
• Mientras más precoz sea el diagnóstico,
mayor ahorro de recursos.
– Cuestionarios y programas computacionales
• mejoran tasas de diagnóstico en 20%
– Eco, termografía, citología peritoneal, CT
– Laparoscopía
 Laparoscopía
• Ventajas:
– Morbi-mortalidad muy baja
– Exactitud diagnóstica
– Exploración completa de la cavidad peritoneal
– Posibilidad de procedimiento terapéutico
– Indicación precoz evita otros exámenes y acorta estadía
hospitalaria (menor costo)
• Desventajas:
– Método invasivo
– Equipo entrenado
– Costo variable
 Experiencia UC
• 2000: Pérez y cols.
– 20 pacientes mujeres con diagnóstico dudoso
– Uso de instrumental de 2mm
(minilaparoscopía)
– 12 apendicitis aguda : apendicectomía
• 5 se confirmó el diagnóstico
– 8 patologías ginecológicas
• 5 se evitó laparotomía
• 1 se coaguló folículo ovárico roto con sangrado
activo
– Morbi-mortalidad = 0
Úlcera perforada

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disponer de QuickTime™ y de
un descompresor Cinepak.
Diverticulo de Meckel

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disponer de QuickTime™ y de
un descompresor YUV420 codec.
Pancreatitis aguda

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disponer de QuickTime™ y de
un descompresor DV/DVCPRO - NTSC.
• Pacientes UCI
– Dolor abdominal
Acidosis o sepsis
Sospecha de isquemia intestinal

Laparoscopía en UCI
Anestesia local + sedación
Óptica de 3.3mm
• N=19

• T = 9-68 min (pr. 21min)

– Isquemia mesentérica extensa 3

– Isquemia dudosa (lap) 1
– Vesícula gangrenosa 1*
– Isquemia localizada 1*
– Pat. no quirúrgica o normal 13

– Evitó laparotomía no terapeútica en 19 de 20 pacientes

 N = 670
Ileo i. Delgado 17
Úlcera perforada 16
Patología biliar 118
NSAP 512
Perforación colon 7

Conversión 0.15%

Morbilidad 1,9%
Mortalidad 0
 N=522
• Lap. Precoz • Obs

• 62 pac /116 Rx • 262 pac / 558 Rx

• Sin diag: 4% • :35%
• Mort :1% • :27%
• Hosp x :3,1 ds • :7,3 ds
• Rehosp :8 • :58
 En resumen
• La laparoscopía es alternativa real a
la cirugía abierta cuando se
mantienen los estándares de
seguridad.
• Apertura / neumo
• Exploración completa
• Procedimiento equivalente