ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO: PROGRAMA
 Astigmatismo: programa

• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Síntomas y signos
• Métodos de medida
• Criterios de prescripción
• Resolución de casos clínicos
ASTIGMATISMO: DEFINICIÓN
 Astigmatismo: definición

• Condición refractiva en la que la imagen de un

objeto no se forma en un único plano, ya que los
distintos meridianos oculares presentan distinta
potencia (distinta distancia focal).
• Habitualmente, hay 2 meridianos principales, de
máxima y mínima potencia y perpendiculares entre
sí.
 Astigmatismo: epidemiología I

• La mayoría de los ojos presentan astigmatismo

de baja potencia.
• El astigmatismo puede presentarse de forma
aislada o, con mayor frecuencia, asociado a
miopía o hipermetropía.
• Entre un 2-6% de la población presenta un
astigmatismo > 2,00 dioptrías
 Astigmatismo: epidemiología II

• Cambios con la edad

o Un porcentaje importante de recién nacidos
presentan astigmatismo inverso.
o Durante los primeros meses de vida el astigmatismo
disminuye gradualmente.
o En la edad escolar suele existir astigmatismo de baja
magnitud y directo.
o Durante la juventud y la edad adulta el astigmatismo
no suele presentar cambios importantes.
o A partir de los 50-60 años existe un aumento del
astigmatismo inverso o disminución del directo.
 Astigmatismo: epidemiología III

• Genética
o En los astigmatismos corneales >1,50/2,00D hay
un fuerte componente genético
• Factores ambientales
o El uso de LC rígidas puede inducir variaciones en
el astigmatismo corneal de 2 o más dioptrías
• Diversos autores sugieren que el
astigmatismo y sus variaciones son
consecuencia de la relación entre la rigidez
del tarso palpebral y de la córnea.
 Astigmatismo: clasificación I

• Según la regularidad de la superficie corneal

• Según la dirección de los meridianos
principales
• Según la refracción del ojo
 Astigmatismo: clasificación II

• Según regularidad de la superficie corneal

o Regular (habitual):
 meridianos principales son perpendiculares entre sí
o Irregular (poco frecuente):
 meridianos principales no son perpendiculares
 curvatura de un mismo meridiano no es constante

Córnea esférica Córnea astigmatismo Córnea astigmatismo

regular irregular
 Astigmatismo: clasificación III

• Según la dirección de los meridianos

principales del astigmatismo de un ojo
o astigmatismo directo o “a favor de la regla”
 El meridiano horizontal es el más plano
 El meridiano horizontal es el de menor potencia
 El eje del astigmatismo refractivo, expresado en
potencia negativa, se encuentra a 0º-180º (±20º)
 Es el más frecuente

110° 90° 70°

135° 45°
160° 20°

180° 0°
 Astigmatismo: clasificación IV

• Según la dirección de los meridianos

principales del astigmatismo de un ojo
o astigmatismo inverso o “contra la regla”
 El meridiano vertical es el más plano
 El meridiano vertical es el de menor potencia
 El eje del astigmatismo refractivo, expresado en
potencia negativa, se encuentra a 90º (±20º)

110° 90° 70°

135° 45°
160° 20°

180° 0°
 Astigmatismo: clasificación V

• Según la dirección de los meridianos

principales del astigmatismo de un ojo
o astigmatismo oblicuo
 los meridianos principales están entre 20° y 70° y
entre 110° y 160°

110° 90° 70°

135° 45°
160° 20°

180° 0°
 Astigmatismo: clasificación VI

• Según la refracción del ojo:

o simple: tan solo un meridiano es amétrope (únicamente existe
astigmatismo).
 Ejemplo 1: -0,50x90º (astigmatismo miópico simple)
 Ejemplo 2: +1,25x5º (astigmatismo hipermetrópico simple)
o compuesto: los dos meridianos presentan el mismo tipo de
ametropía.
 Ejemplo 1: +2,50+1,75x15º (astigmatismo hipermetrópico
compuesto)
 Ejemplo 2: -1,00-0,75x30º (astigmatismo miópico compuesto)
o mixto: los dos meridianos son amétropes y de tipo diferente.
 Ejemplo 1: +0,50-1,50x10º (la potencia en un meridiano es
+0,50 y en el otro -1,00)
 Astigmatismo: clasificación VII

• En los siguientes esquemas se muestra la formación de

imágenes en la retina según la refracción del ojo:

Astig. M. simple
Astig. H. simple

Astig. H. compuesto Astig. M. compuesto

Astig. mixto isodióptrico Astig. mixto isodióptrico

 Astigmatismo: clasificación VIII

Ejemplo 1: +3,50-2,00x180º
1. Cruz óptica: 1. Trasposición fórmula:
+1,50+2,00x90º
+3,50-2,00=+1,50
1. Clasificación según meridianos
principales:
+3,50 Astigmatismo directo

1. El meridiano de menor potencia 1. Clasificación según la refracción:

(más plano) es el de 180º Astigmatismo hipermetrópico
compuesto
 Astigmatismos: síntomas y signos I

• Los síntomas suelen ser función de la

magnitud del astigmatismo.
o Astigmatismo moderado y elevado
 Visión borrosa en VL y VP
 Síntomas de fatiga visual, dolor de cabeza,
irritación ocular, etc.
 Síntomas de distorsión de las imágenes y
falta de confort al iniciar el uso de lentes que
compensan el astigmatismo
 Astigmatismos: síntomas y signos II

• Astigmatismo bajo (<1,50D)

o La AV no suele estar muy afectada, pero es
difícil su determinación precisa
o Fatiga visual asociada al uso prolongado de la
visión
o Los astigmatismos inversos suelen dar mayor
sintomatología que los directos
o No suelen manifestar grandes dificultades
para adaptarse a la nueva prescripción
 Astigmatismos: síntomas y signos III

• Imprecisión en la determinación de la AV
o Astigmatismos bajos < 1.50 D
 Si es hipermetrópico la AV es buena pudiendo llegar a 20/25 o
incluso 20/20
 Si es miópico la AV se afecta más y la AV es próxima a 20/30
o Astigmatismos moderados a altos (≥1,50-2,00 D)
 Si es hipermetrópico la AV está disminuida, pero no tanto como si
fuera miópico
 Si es hipermetrópico la disminución de la AV será ≈ en VL y en VP
 Si es miópico la disminución de AV será mayor en VL que en VP
o Astigmatismos oblicuo presenta la peor AV
 Comparando el mismo valor, la AV en astigmatismo oblicuo< AV
astigmatismo inverso< AV astigmatismo directo
 Astigmatismo: métodos de medida I

• Queratometría: determinación de la potencia

de los meridianos principales de la córnea
o Hemholtz
o Javal
o Automáticos
• Topografía corneal: determinación de la
morfología de la superficie corneal anterior
 Astigmatismo: métodos de medida II

• Queratometría:
o Técnica clínica para medir los radios de curvatura
de la cara anterior de la córnea.
o Basado en la reflexión de la luz en la córnea
(espejo convexo). Da imagen pequeña, derecha y
virtual del objeto (“mira”) que es de tamaño
conocido
o La medida se realiza en un diámetro de 3 mm
alrededor del eje visual
 Astigmatismo: métodos de medida III

• Queratómetro de Hemholtz

• Queratómetro de Javal

• Queratómetros automáticos
 Astigmatismo: métodos de medida IV

• Topógrafo corneal:
o Se pueden medir grandes áreas
o Es una evaluación cuantitativa
o mucha resolución (aprox. 5000 puntos)
o Muchas opciones de presentación
 Astigmatismo: métodos de medida V

• Utilidad clínica
o Informa de la calidad/integridad de la superficie corneal
 regular : miras nítidas y regulares y los meridianos
principales son perpendiculares
 Irregular: miras irregulares o distorsionadas. Es difícil la
determinación precisa de los meridianos principales
o Ayuda en la determinación de la refracción astigmática
aproximada
 En casos de poca colaboración
 Cuando los medios oculares son poco transparentes
o Ayuda imprescindible en la selección de parámetros de
las lentes de contacto
 Astigmatismo: métodos de medida VI

• Limitaciones de la queratometría:
o El astigmatismo determinado con el queratómetro
corresponde a la cara anterior de la córnea.
 También existe astigmatismo en la cara posterior de
la córnea, el del cristalino e incluso retiniano.
o El diseño del queratómetro se basa en superficies
esféricas y eso lleva a errores en la medida
o El eje visual queda frecuentemente desplazado
del centro geométrico de la córnea
o La medida se realiza en un diámetro de 3 mm
alrededor del eje visual
 Astigmatismo: métodos de medida VII

• El astigmatismo total (AT) es la suma de:

o Astigmatismo de la cara anterior de la córnea (ACA)
o Astigmatismo fisiológico interno (AFI)
• La regla de Javal:
o En general, el AFI tiene un valor aproximado de
-0,50x90º
• Ejemplo 1:
o ACA = -1,75x180º
o ¿Qué AT se espera, suponiendo que se cumple la
regla de Javal?
 Astigmatismo: criterios de prescripción I

• Edad del paciente:

o Niños pequeños (de 2 a 6 años): total
compensación si se cree comprometida la AV.
Suele existir buena tolerancia.
o Niños (de 6 a 12 años): se sigue recomendando la
total compensación, pero la tolerancia suele ser
menor.
o Adultos: Tolerancia variable a los cambios:
 Si hay grandes mejoras de AV: prescribir el
astigmatismo
 Ejes oblicuos: compensación parcial del
astigmatismo
 Astigmatismo: criterios de prescripción II

• Magnitud del astigmatismo:

o Cuanto mayor sea el astigmatismo, menor será la
tolerancia a la prescripción total
o Los astigmatismos elevados suelen ser
congénitos o de aparición temprana. Si no se
prescribe puede provocar ambliopía.
o Es casos de astigmatismos irregulares elevados
la mejor AV se obtiene con lentes de contacto
rígidas.
o Los astigmatismos pequeños (<1,00D) no suelen
requerir de mayores consideraciones.
 Astigmatismo: criterios de prescripción III

• Prescripción astigmática habitual:

o Cuando un paciente adulto no presenta síntomas con su
compensación habitual, lo más sensato parece no realizar
cambios importantes.
o Considerar los cambios cuando existan síntomas, marcada
reducción de la AV o reducción en la estereopsis.
o Para adultos que nunca han llevado astigmatismo:
 Reducir la potencia cilíndrica, manteniendo el equivalente
esférico.
 Con el paso del tiempo intentar acercar el valor de la
prescripción a la refracción de la persona.
 Astigmatismo: criterios de prescripción IV

• Método del equivalente esférico (EE)

o Método para reducir la potencia del cilindro pero
permitiendo que, sin esfuerzo acomodativo
adicional, el círculo de mínima confusión se sitúe
sobre la retina.
o La mitad de la magnitud de cilindro no prescrito
(EE) se suma algebraicamente al valor de la
esfera
o Ejemplo 1: +2,50-3,50x85º
 Se quiere prescribir 2,00 dioptrías de astigmatismo
 EE del astigmatismo no prescrito = -1,50/2 = -0,75
 El EE se suma al valor de la esfera: +2,50 +(-0,75) =
+1,75
 Prescripción final: +1,75-2,00x85º
ASTIGMATISMO: CASOS
 Astigmatismo: caso 1-I

• MJH, niño de 12 años. Estudiante.

• MC: Ocasionalmente nota que no ve bien en
VP. Cansancio visual al estudiar. Hiperemia
ocular ocasional.
• AP: Nunca ha llevado gafas. Controles
previos del pediatra. No enfermedades ni
ingesta de fármacos.
• AF: Sin importancia.
 Astigmatismo: caso 1-II

• AV habitual en VL y VP:
o OD: 20/20-2; VP: 20/25
o OI: 20/25; VP: 20/25
• Binocularidad en condiciones habituales:
o Cover test:
 VL: orto
 VP: orto
o Punto próximo de convergencia: 5/8cm
 Astigmatismo: caso 1-III

• Retinoscopía:
o OD: +1,00-1,50x180º
o OI: +0,50-1,50x5º
• Subjetivo VL y AV:
o OD: +0,50-1,25x175º; AV: 20/20
o OI: +0,25-1,25x5º; AV: 20/20
o VP con el subjetivo: AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort
• Amplitud de acomodación con el subjetivo:
o OD: 8cm≈12,5D
o OI: 8cm≈12,5D
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites
normales
• Visión del color: normal
 Astigmatismo: caso 1-IV

• Diagnóstico completo del caso

• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones
• Posible evolución de la condición
 Astigmatismo: caso 1-V

• Diagnóstico completo del caso

o Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojos
o Astigmatismo directo en ambos ojos:
 Según el conoide: mixto en ambos ojos
o Binocularidad y acomodación: dentro de límites
normales
o Etros exámenes dentro de la normalidad
 Astigmatismo: caso 1-VI

• Tratamiento que se propone:

o Gafas con el valor del subjetivo:
 OD: +0,50-1,25x175º
 OI: +0,25-1,25x5º
o Uso principal para la escuela y trabajos en VP.
o Puede llevarlas para todo uso.
o Revisión en 1 año o con anterioridad si
apareciese nueva sintomatología.
o Explicar la condición al paciente y sus padres.
 Astigmatismo: caso 1-VIII

• Posible evolución de la condición:

o Estabilidad del astigmatismo
o Ligera disminución (o estabilidad) de la
hipermetropía
 Astigmatismo: caso 2-I

• JJB de 25 años. Camarero.

• MC: Nota visión disminuida esporadicamente,
tanto en VL como en VP. Mayor dificultad al
final del día.
• AP: Hace unos 15 años le pusieron gafas
pero iba muy incómodo y nunca las llegó ha
llevar. No enfermedades ni ingesta de
fármacos.
• AF: Sin relevancia.
 Astigmatismo: caso 2-II

• AV habitual en VL y VP:
o OD: 20/40; VP: 20/40
o OI: 20/30; VP: 20/25
• Binocularidad en condiciones habituales:
o Cover test:
 VL: orto
 VP: orto
o Punto próximo de convergencia: hasta la nariz
 Astigmatismo: caso 2-III

• Retinoscopía:
o OD: +3,00-4,00x5º
o OI: +1,50-2,50x20º
• Subjetivo VL y AV:
o OD: +2,75-3,50x5º; AV: 20/25
o OI: +1,00-2,00x15º; AV: 20/20+
o VL y VP con el subjetivo: nota mejor visión pero no está cómodo. Se
prueba una reducción de la graduación y la tolerancia es mayor:
 OD:+2,00-2,00x5º; AV: 20/25-2
 OI: +0,75-1,50x15º; AV: 20/20
• Amplitud de acomodación con la segunda refracción:
o OD: 14cm≈7D
o OI: 11cm≈9D
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales
o Fijación central en ambos ojos
 Astigmatismo: caso 2-IV

• ¿Son necesarios otros exámenes para el

correcto diagnóstico y tratamiento?
• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones
• Posible evolución de la condición
 Astigmatismo: caso 2-V

• ¿Son necesarios otros exámenes para el

correcto diagnóstico y tratamiento?
o ¿AV con agujero estenopéico?
o ¿Queratometría?
 Astigmatismo: caso 2-VI

• Diagnóstico completo del caso

o Anisometropía hipermetrópica y astigmática
o Hipermetropía manifiesta en ambos ojos (OD>OI)
o Astigmatismo directo en ambos ojos (OD>OI)
 Según el conoide: astigmatismo mixto en ambos ojos
o Ligera ambliopía en el OD
o Resto de exámenes dentro de la normalidad
 Astigmatismo: caso 2-VII

• Tratamiento que se propone:

o Prescribir gafas con el equivalente determinado:
 OD:+2,00-2,00x5º
 OI: +0,75-1,50x15º
o Uso tanto en VL como en VP.
o Explicar a la paciente la condición
o Nueva revisión en 3-4 meses
 Astigmatismo: caso 2-VIII

• Posible evolución de la condición:

o No se esperan cambios significativos en los
próximos años en el valor del defecto refractivo
o Son necesarios controles periódicos ya que se
pretende acercar la prescripción en gafas al valor de
su defecto refractivo
o Mayor dependencia de las gafas con el paso de los
años
ASTIGMATISMO: BIBLIOGRAFÍA
 Astigmatismo: bibliografía

• Amos JF. Diagnosis and management in

vision care. Butterworth-Heinemann, 1987
• Grosvenor T, Flom MC. Refractive anomalies.
Research and clinical applications.
Butterworth-Heinemann, 1991
• Brookman KE. Refractive management of
ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996
• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in
refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002
 Astigmatismo: Bibliografía

• http://en.wikipedia.org/wiki/Astigmatism
• http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/en
cy/astigmatism.jsp
• http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?Con
ditionID=250