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Trastornos Emocionales en Niños y Adolescentes
Trastornos Emocionales en Niños y Adolescentes
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
(TAB-CICLOTIMIA-DEPRESIÓN)
Grupo 4
Medicina UT
IX semestre A-2016
Historia
• Hipocrates y Areteo Enfermedades afectivas
• Bonnet XVII Locura maniaco melancólica
Maniacos Hipomaniacos
Mixtos
(depresivos y maníacos)
Cuando el TAB se presenta interfiere de manera importante con:
Familiar
Académica o laboral
• Maltrato infantil
• Abuso sexual
• Alt sueño
Estímulo
Traducción y transcripción intraneuronal
Alteración de oncogenes
Respuesta conductual
(Cambio celular)
Factores neurofisiológicos
Autonomía
Reg. neurobiológica
Dopamina
GABA *No requiere estímulo
hipomanía se distingue de la
manía por la ausencia
de síntomas psicóticos
•Leve euforia •Energía inacabable •Deseo e impulso por el éxito •Déficit de atención
Disminución de
la necesidad de
dormir
Participación excesiva en
actividades que tienen muchas • Dedicarse de forma desenfrenada a compras
posibilidades de consecuencias • Juergas
dolorosas • Indiscreciones sexuales
• inversiones de dinero imprudente
El episodio se Cambio inequívoco del No es característico del individuo cuando presenta
asocia funcionamiento los síntomas.
El episodio no es Causar una alteración importante del “Si existen características psicóticas, en episodio
suficientemente grave funcionamiento social o laboral, o es por definición MANIACO”
necesitar hospitalización.
1. Estado de animo deprimido la mayor parte del día casi todos los días según él
mismo o un tercero. Irritable
2. Disminución importante del interés o placer por las actividades diarias.
3. Pérdida importante del apetito o peso sin hacer dieta o aumento de peso
(>5%/1 mes) Fracaso en el aumento de peso esperado
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días observable por otros.
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EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR
6. Fatiga o pérdida de la energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva
8. Disminución capacidad para pensar o concentrarse o tomar
decisiones.
9. Pensamientos de muerte recurrente; Ideas, intentos o
planes de suicidio.
B. Malestar clínicamente significativo o deterioro áreas
funcionamiento
C. No atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia u otra
afección médica.
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diagnostico de TAB I
Clínica en Niños
Depresión
• Irritabilidad (90%) + ansiedad por
separación(80%)
• Cambios en juego, apetito
• Trastornos del sueño (90%)
• Euforia (60%)
• Conductas sexualizadas (34%) Vs abuso
sexual
+
8 – 12 años • Cambios de ánimo varias veces al día componente
• Irritabilidad crónica somático
• Labilidad afectiva marcada
• Explosividad e impulsividad
• Oscilan rápidamente
Adolescentes • Manías
• Conductas sexualizadas (Vs Abuso)
• Se han identificado 4 núcleos sintomáticos que caracterizan al TAB de
los niños (desde horas hasta unos pocos días)
Características TAB Infantil
Anhedonia y enlentecimiento psicomotor no muy prominente
(Adolescencia)
Quejas somáticas inespecíficas (Pre púber)
Trastorno de ansiedad de separación y fobias
Irritabilidad: Difíciles de calmar
N: Intensa expresión de ira, episódica, >50% día (Pataleta)
A: Combativo, oponerse, hostil, cortante y brusco
Aburrimiento
Disminución en el rendimiento escolar
Problemas de socialización
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Gómez, et, a. (2008) Psiquiatría clínica Ed. Panamericana. Tercera edición
CRITERIOS DX TAB I
CRITERIOS DX TAB II
Criterios para TAB Mixto
Criterios para el episodio mixto (SEGÚN DSM IV)
A.Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un
episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante
al menos un período de 1 semana.
B.La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los
demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a
uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
C.Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
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D. Los síntomas del Criterio A no se explican
mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno de ideas delirantes, u otro
trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.
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Diagnósticos diferenciales
PSIQUIÁTRICAS
• Hipersexualidad secundaria
a abuso sexual
• Esquizofrenia
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno de ansiedad
• Trastornos conductuales
Agitación psicomotora
Bajo rendimiento escolar
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Estrada et.a (2009) Trastorno afectivo bipolar en niños Bipolar Disorder in Children . Rev. Colombiana de Psiquiatría. vol.38 suppl.1 Bogotá Oct
TRATAMIENTO: Farmacológico y No Farmacológico
OBJETIVOS GENERALES
El TRATAMIENTO de la enfermedad bipolar de inicio en la infancia debe ser
multimodal.
Los objetivos fundamentales de la PSICOTERAPIA son AUMENTAR:
La adherencia al tratamiento farmacológico.
Psicoeducación para que el paciente y su familia detecten de manera precoz una
recaída.
Favorecer que el paciente lleve una vida estructurada.
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PSICOTERAPIA
Psicoterapia cognoscitivo
conductual
• Busca hacer consciente lo inconsciente
• Buscar lo conflictos subyacentes
• Reforzar mecanismos de defensa
adaptativos
• Mejorar capacidad para enfrentar
situacionesde orientación
Psicoterapia
psicodinámica
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ABORDAJE PSICOFARMACOLÓGICO
La American Academy of Child and Adolecent Sychiatry ( AACAP),
recomienda iniciar el tratamiento farmacológico siempre en monoterapia,
con un antipsicótico o un eutimizante , dependiendo del episodio , a la
menor dosis eficaz y en lo posible aprobado por la FDA.
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FASE AGUDA
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FASE AGUDA MANIACA OMIXTA
Los últimos estudios en la población infanto- juvenil los AGS , son
los fármacos de primero elección.
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FASE AGUDA MANIACA OMIXTA
Después de 3 intentos con monoterapia fallidos, se valora la
posibilidad de sustituir por un eutimizante en monoterapia o en
tratamiento combinado. Por el momento solo el litio( 400-1.200) ha
sido aprobado por la FDA apartir de los 12 años. Tanto el vaproato
(10-20 mg /kg/dia ) como la carbamazepina (10mg /kg /día ) no han
sido aprobados por FDA.
La lamotrigina no es eficaz para síntomas maniacos o mixtos.
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FASE AGUDA DEPRESIVA
• El tto en esta fase es desconocido para la población
infanto-juvenil.
• Parece eutimizantes como el litio o la
lamotrigina( 25- 200mg/dia), pueden ser
eficaz.
• La quetiapina en adolecentes , riesgo de hacer
virajes
en manía y aumento de la ideación suicida.
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FASE DE MANTENIMIENTO
• La FDA, aprobó el uso del ariprazol y litio , para el
mantenimiento del TBP.
• La AACAP recomienda, una vez conseguida la
recuperación, mantener el fármaco o la combinación de
ellos que haya sido eficaz, a la mínima dosis posible en
los casos leves de 1 o 2 años , y a partir de ahí iniciar
una lenta reducción. En los casos mas graves o crónicos
, el tto se prolonga incluso de por vida.
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LAS RECOMENDACIONES APROBADAS POR LA
FDA SON
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EFECTOS SECUNDARIOS
• Aumento de peso.
• Síndrome metabólico.
• Aumento de la prolactina.
• Sedación – temblores.
• Exantema cutáneo
• Diabetes – hipotiroidismo.
• Alteraciones cardiacas .
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MONITORIZAR
• Control de peso – circunferencia abdominal .
• Tensión arterial al inicio y cada 3 meses a 6 meses.
• Hemograma. Recuento leucocitario
• Perfil lipídico.
• Función hepática: amilasas y transaminasas , amonio.
• Urea nitrogenada, creatinina , calcio.
• Función tiroidea: si se usa litio
• Mediciones en sangre del fármaco si se usa litio o valproato.
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Gracias por su atención!