PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

DEL PACIENTE CON FIEBRE Y SIGNOS

DE FOCALIDAD NEUROLÓGICA
M. Martín Zamorano, M.J. Soto Cárdenas, J.C. Escribano Moriana y J.A. Girón González
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Facultad de Medicina. Universidad de Cádiz.

Entendemos como focalidad neurológica la
presencia de alteraciones neurológicas fo-
cales, como afasias, déficit motor y tras-
tornos visuales, convulsiones, y miocloní-
as multifocales, sugerentes de signos o
Medicine 2003; 8(97):5265-5267
síntomas del sistema nervioso central, de
localización concreta asociados a grados va-
riables de alteración de la conciencia que
pueden oscilar desde un discreto trastorno
confusional hasta un coma profundo.
La valoración del paciente con fiebre y fo-
calidad neurológica se inicia por la anam-
nesis, que evaluará si el paciente tiene his-
toria previa de patología neurológica; si es
así, es preciso distinguir entre defectos
neurológicos similares previos, con em-
peoramiento de los mismos por alteración
extraneurológica que conlleve vasodilata-
ción y consecuente déficit de perfusión ce-
rebral; o, por el contrario, déficits neuro-
lógicos de nueva aparición (fig. 1).

Causas de fiebre y focalidad neurológica

Focalidad neurológica previa No focalidad neurológica previa

Valorar:
Empeoramiento por déficit de
perfusión ante vasodilatación cerebral
por infección extraneurológica
Defectos similares a previos
Defectos nuevos Infección SNC No infección SNC

Difusa Focal Enfermedad

paraneoplásica
Enfermedad por
Meningitis infiltración
Encefalitis neoplásica o
VIH No VIH irritantes químicos
Vasculitis
Lupus eritematoso
sistémico
Víricas Bacterianas Otras Sarcoidosis
Toxoplasma Absceso Síndrome hemolítico
Linfoma cerebral urémico
Otras Empiema Encefalitis
Herpes virus TBC Aspergilosis subdural postinfecciosa
Arbovirus Brucella Amebas Tromboflebitis ACVA
Flavivirus Borrelia Plasmodium de senos venosos
Adenovirus Espiroquetas falciparum
Enterovirus Listeria Trypanosoma
VIH Rickettsia brucei
Arenavirus: Legionella
Corimeningitis
linfocitaria
Paramixovirus
Rabdovirus

Fig. 1. Causas de fiebre y focalidad neurológica: aproximación inicial. SNC: sistema nervioso central; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; ACVA: accidente cerebrovascular agudo; TBC:
tuberculosis.

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