Sulcus Vocalis

MR 1 M. Isabel Llancay Albites

Hospital “LNS” PNP
Lima- 2018
ESTRUCTURA DE LA CUERDA VOCAL
Sulcus Vocalis
• siglo XIX, relación con otras lesiones de
las cuerdas vocales, como quistes
epidermoides.
• 1980 por Bouchayer y CORNUT.
describen las directrices de fonocirugía.
 Definición y clasificación
•Luchsinger y Arnold:
Ranura larga y delgada que se extiende longitudinalmente a lo largo del borde libre de las
cuerdas vocales.
 Puede involucrar a todos o cualquier segmento, a la capa superficial de la mucosa o
penetrar profundamente en el ligamento y músculo vocales.

•Bouchayer y CORNUT
Especulado que podría vocalis surco corresponde a un curso en el curso natural de quiste
epidermoide de cuerda vocal En este sentido, la presencia de un quiste o de fragmentos de
queratina incrustada profundamente en el surco no es hallazgo intraoperatoria inusual.
Bouchayer y CORNUT
Surco verdadero :
• corresponde a un epidermoide abierto
• El fondo de la bolsa quística es adherente al
ligamento vocal.
Sulcus vergeture :
correspondiente a la atrofia de la mucosa que
cubre el ligamento vocal
Surco Verdadero Sulcus Vergenture
Clasificación de FORD
 Fisiopatología
cambia las propiedades físicas de el pliegue vocal

inhibe la normal
altera la relación entre cuerpo del pliegue vocal y
propagación de la onda
su cubierta
en la mucosa

Histológicamente altera las

capas superficiales de la lámina Aumento en la densidad del
propia en el borde libre de las colágeno alrededor del surco
cuerdas vocales
 Del punto de vista fisiopatológico, las
principales características del
CARACTERISTICASsurco vocalis son:
Aspecto "arqueado" o "curvo" en el
borde libre del cuerdas vocales

Mayor rigidez del pliegue vocal debido

a la adhesión del parte inferior de la
bolsa al ligamento vocal o incluso mas
profundo.

incompetencia glótica con fuga de aire

a través del línea media de los dos
tercios anteriores de los pliegues
durante fonación.

hipertonía de los pliegues ventriculares

en algunos casos. Esta característica
puede interpretarse como un signo de
compensación tirante.
 Síntomas
• Fatiga vocal
• Alteraciones de tono alto (más pronunciado en
hombres)
• Dificultad para hablar en voz alta sin fatigarse
• Cambio de tono típico (ronca, entrecortada,
tensa)
• Episodios más o menos frecuentes de afonía
• Aumento de la tensión en los músculos
laríngeos.
• Su Hirano, M.-W. Hsiung () · H.-W. Wang · W.-Y. Eur Arch Otorhinolaryngol (2000) 257 :466–468

• 72 casos de autopsias de Laringe

• La incidencia de aumento de la proliferación vascular y el aumento de

la fibrosis fue estadísticamente significativa mayor en las muestras de
la laringe con un surco en comparación con laringe sin un surco.
Hirano usó su GRBAS (grado, áspero, entrecortado, asténico,
forzado)
Califico voces de 126 pacientes que presentan surco unilateral o
bilateral voces entrecortadas con ronquera leve.
• Dos tercios de los pacientes presentaron Sulcus grado I
• Tiempo máximo de fonación, disminuido en pacientes con sulcus.
• Fluga de aire durante la fonación se incrementó.
• Los resultados anormales de las pruebas fueron más frecuente para
lesiones bilaterales.
• Resultados del estudio indicados esa calidad de voz se correlacionó
más con glótica incompetencia que con rigidez.
 Diagnóstico
• Dificultoso
• Sospecha basada forma del eje glotis durante
la fonación y fugas aire de línea media en los
dos tercios anteriores de las cuerdas vocales.
At the First glance no sulcus is visible Palpation with a thin forceps gives the diagnosis
 Diagnóstico
Video-estroboscopia
• Diagnóstico altamente efectivo para sulcus.
• Muestra rigidez durante la fonación en la zona patológica, pero la
distinción entre verdadero surco y sulcus vergeture es difícil. En
ambos, la glotis es en forma de husillo durante la fonación y la
vibración es con frecuencia asimétrico y reducido en amplitud.
• En pacientes con sulcus vergeture, la zona de rigidez es localizada y la
onda de la mucosa generalmente se conserva.
• En verdadero surco la onda de la mucosa generalmente desaparece.
Video estroboscopia
 Diagnóstico diferencial
Glotis en forma de huso con fuga de aire en la mediana la línea es un
desarrollo patológico, pero no es específico del surco vocalis.

• Miositis del músculo vocal siguiendo un proceso inflamatorio

• laringitis o infección de las vías aéreas superiores
• Debilidad del músculo vocal después de cualquier enfermedad
general grave
• Uso indebido de la voz
• lesiones neurológicas que implican la músculo vocal
 Etiología
Controvertido ¿congénito o
adquirido?
CONGENITO
Darwin:
Fue la reaparición de un pliegue vocal adicional que había desaparecido
durante
la evolución.
Bouchayer y CORNUT :
defecto en el desarrollo de la 4ª y 6ª arco braquial, consecuencia de una
ruptura de un quiste epidermoide
• inicio temprano de la disfonía durante la infancia en el 55% de los
pacientes en su estudio, la aparición de Tipo IIb surco (15% en su serie,
la falta de recurrencia después de la escisión, su presencia en otros
miembros de la familia.
Adquirido
• Itoh El inicio de la disfonía se produjo después
de 40 años. De hecho, sería dificultoso a pensar
que una estría surco bilateral podría ser el
resultado de la ruptura de los quistes bilaterales
simétricas.
• Las razones de la tesis: puede ser adquirida
debido a una infección local o un traumatismo.
 Tratamiento
Objetivo: mejorar la calidad de voz objetivo más que recuperación total de la voz
normal

Resección

Reconstrucción

Prevención de la recurrencia
 Técnica fonoquirúrgica
• La técnica de elección en el tratamiento del
sulcus vocalis es aquella propuesta por
Bouchayer (1992).
• “liberación de la mucosa” de la adherencia con
el ligamento vocal y en la remoción de la mucosa
invaginada.
 Otras técnicas de fonocirugía

– La inyección intracordal de colágeno (Ford et al, 1987).

– La inyección intracordal de grasa (Campos, 1997).
– La microcirugía con láser de CO2 (Remacle et al, 1989).
– La tiroplastia tipo I, eventualmente combinada con la tipo III (Isshiki, 1989).
Intervención de microcirugía
• El primer paso: la exploración
instrumental para valorar las
características de la lesión.
• infiltración del vasoconstrictor en el
músculo vocal y el espacio de
Reinke. Esta última maniobra pone
en evidencia el sulcus en cuanto es
la única zona que no se despega del
ligamento vocal.
• Se incide después la mucosa
(cordotomía) a lo largo del borde
superior del sulcus, utilizando un
microbisturí en hoz.
• En el sulcus se efectúa una segunda
incisión a lo largo del borde inferior de
la lesión, y posteriormente se
tracciona con una pinza de cocodrilo
curva el borde superior de la lesión y
se inicia la liberación del saco del
sulcus del ligamento vocal.
• Se procede entonces a la
liberación del “saco” de la mucosa
superficial. Al término de este
paso de la intervención, el más
delicado y difícil, la remoción del
“sulcus” viene removido en
bloque, luego de haber
seccionado el punto de anclaje
anterior y posterior con
microtijeras.
• Se prosigue entonces con la
liberación de la mucosa de la
cara inferior del pliegue por
algunos milímetros, para
facilitar el descenso y la
aproximación al borde
superior de la mucosa
seccionada
• Al finalizar la intervención se infiltra
una suspensión de hidrocortisona
por debajo de la mucosa liberada y
en el músculo vocal, a fin de evitar la
formación de adherencias cicatrizales
inflamatorias.