Conceptos básicos del

bloqueo espinal

Dr. Dustin J. Gómez L.

Médico Interno
Hospital Dionisio Arrocha
 Definición
• Pertenece al grupo de anestesia
neuroaxial, en el cual actúa
bloqueando el impulso doloroso a
nivel de la médula espinal, se perfora
la duramadre y la aracnoides, y se
introduce el anestésico en el espacio
subaracnoideo.
 Creador

• Bier realizó el importante avance de la anestesia

espinal en 1898 cuando se realizó la primera
anestesia espinal planeada cuando administró 3
ml de cocaína al 0,5% en una serie de 6
pacientes para cirugía de las extremidades
inferiores. 
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Abordaje mediano Abordaje
paramediano
Piel Piel
Tej. subcutáneo Tej. subcutáneo
Lig. supraespinoso
Lig. interespinoso
Lig. amarillo Lig. amarillo
Duramadre Duramadre
Espacio subdural Espacio subdural
Aracnoides Aracnoides
Espacio Espacio
subaracnoideo subaracnoideo
Técnica
 Anestésicos locales
Características de la farmacocinética en el
espacio subaracnoideo:
- A mayor liposolubilidad mayor potencia.
- A mayor unión de proteínas mayor
duración de la acción.
- Inicio de la acción según cantidad de
forma no ionizada.
 Anestésicos locales
Captación:
- Concentración en LCR
- Área de tejido expuesto a LCR.
- Cantidad lipídica del tejido.
- Flujo sanguíneo del tejido.
Distribución:
- Baricidad del anestésico local.
- Posición del paciente.
- Dosis inyectada.
Eliminación:
- Flujo sanguíneo
 Anestésicos locales
Dosis mg Duración Con Inicio acción
Hasta T10 Hasta T4 min epinefrin min
a
Lidocaína 5% 50-75 75-100 60-70 75-100 3-5

Bupivacaína 8-12 14-20 90-112 100-150 5-8

0.75%
 Distribución en la médula
Liposolubles
Sustancia blanca
Hidrosolubles
Sustancia gris
 Efectos fisiológicos
Cardiovasculares
Bloqueo simpático
-Venodilatación y arteriodilatación
-Disminución de resistencias vasculares

Disminución del retorno venoso

-Disminución de la precarga
-Disminución del gasto cardíaco

Disminución de la postcarga
-Disminución del gasto cardíaco
 Efectos fisiológicos
Cardiovasculares
-La altura del bloqueo determina el grado de
cambio en los parámetros
cardiovasculares.
Respiratorios
-Gases arteriales no cambian
-Para alterar la función diafragmática tendría
que ser un bloqueo alto cervical
 Efectos fisiológicos
Gastrointestinales:
-Aumenta la actividad vagal.
-Aumenta el peristaltismo.
Efectos De los Fármacos, Según la
Acción Sobre las Fibras Nerviosas
Raíces Sensitivas:
• Sensación de pesadez.
• Depresión de la sensibilidad.
• El proceso tiene lugar en un promedio de 4 min.

Raíces Simpáticas:
• Fenómenos vasomotores, vasodilatación y
temperatura de la piel.
• Perdida del dolor.
• En un tiempo promedio de 5 min.
Efectos De los Fármacos, Según la
Acción Sobre las Fibras Nerviosas
Raíces Motoras
• Parálisis de los músculos extensores.
• Parálisis de los músculos flexores.
• La depresión motora llega al máximo en
un plazo de 23 min.
 Contraindicaciones
Absolutas
-Rechazo del paciente
-Infección del sitio de inyección
-Hipovolemia
-Coagulopatía
-Enf. Neurológica indeterminada

Relativas
-Infección en otro sitio
-Duración de cirugía desconocida
 Ventajas
• Permite controlar la evolución del paciente
durante la intervención.
• Utiliza dosis mínimas de fármacos.
• Escasa repercusión sistemática.
• Post operatorio corto.
 Desventajas
La disminución de la vigilia o una falta de
monitorización 
durante el procedimiento, podrían causar
daños 
irreversibles en el paciente.
 ¿Por qué fallan las raquídeas?
Punción lumbar fallida
-Posicionamiento
-Inserción de la aguja
-Adjuntos
-Pseudopunción lumbar
-Dosis de anestésico local
Pérdida de solución
-Inyección en otro sitio
-Inadecuada dispersión
-Incompatibilidad química
-Inactivación de solución anestésica
 ¿Por qué fallan las raquídeas?
Situaciones
-Buen bloqueo pero dispersión inadecuada
-Buen bloqueo, pero unilateral
-Bloqueo en parche
-Duración inadecuada
• http://www.slideshare.net
/guest8decbd/anestesia-raquidea
• http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesia
• http://www.anestesia.com.mx/regional/
articles/epidural.html
• http://www.slideshare.net/
eiqinstrumentacion/anestesia-raquidea
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