Fracturas de los platillos tibiales

Fractura de los platillos tibiales

Felix Bonnaire, Dresden, Germany

Ian Harris, Australia

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Mecanismo de las fracturas

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS
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Mecanismo de las fracturas

– Existen dos subgrupos

– Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía

– Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

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Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

A = extraarticular:

A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria
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Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

B = parcial articular:

B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
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Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
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Fracturas de alta energía

Los traumatismos de alta energía siempre presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- síndrome compartimental
- lesión nervios CPE o tibial
- arteria poplítea
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Traumatismos de baja energía

- Traumatismo axial

- No contusiones

- Lesiones cerradas

- No problemas con los tejidos blandos

- Desviaciones axiales

- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)

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Traumatismos de baja y alta energía

- En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico

- La fijación en hueso osteoporótico

- En los traumatismos de alta energía el problema es biológico

- Asociado a la lesión de los tejidos blandos
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Pruebas de imagen

- Radiografía simple en dos planos

- Radiografías oblicuas a 45°

- TC (tomografía computerizada)

- RM (resonancia magnética)

- Angiografía
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Pruebas de imagen
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Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de luxación

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesiones de vasos o nervios

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Características de la fractura
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Objetivos del tratamiento

- Descompresión y preservación de los tejidos blandos

- Reconstrucción de las superficies articulares

- Restitución de los ejes mecánicos normales

- Movilización precoz
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Tratamiento conservador

- Escalón no mayor de > 2 mm

- Que no exista inestabilidad axial

- Osteoporosis grave

- Contraindicaciones locales y generales

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Tratamiento conservador

- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo

- Movilización precoz activa con una ortesis de protección

- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente

- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas

- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca

demanda funcional
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Tratamiento quirúrgico de urgencia

- Lesión vascular

- Síndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxación con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado
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Tratamiento quirúrgico - momento

– Raramente como una urgencia, al menos que sea:

• Fractura abierta, luxación, lesión vascular …

– Cirugía diferida para permitir la recuperación de los tejidos

blandos y una evaluación adecuada

• (Puede ser necesario un fijador externo en puente)

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Cirugía diferida

La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima

recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud
y los ejes
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Toma de decisiones

El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico

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Accesos

- Longitudinal anterior

- (Postero) interno

- Externo

- Mínimamente invasivo
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Accesos
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Tratamiento quirúrgico — Planificación

- Injerto óseo
- Sustitutos óseos

- Estabilización:
- Distractor?
- Tornillos
- Placas o
- Fijador híbrido
- Fijación articular?
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Técnica quirúrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción
anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos de tracción
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo
- Sostén con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de
la articulación
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Casos clínicos
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Casos clínicos
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Fijador híbrido en graves lesiones de los tejidos blandos

- Reconstrucción de la superficie articular

- Reconstrucción de unos ejes estables

- Movilidad precoz

- Excelentes resultados
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Fijadores internos bloqueados

- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia

- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte
que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto

- Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos

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Hombre de 24 años, 41-C3 IC2

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Hombre de 24 años, 41-C3 IC2

14 s
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LISS de tibia proximal

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LISS de tibia proximal

- Reducción de la articulación

- Fijación con tornillos de tracción

- Restauración de los ejes mecánicos

- Fijación de la metáfisis con el LISS

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Resultados
- Dependen del tipo de fractura

- Depende del tratamiento de los tejidos blandos

- Depende de la consecución de los objetivos

- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía:

- media de movilidad 0/3/120° (87%)
- no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios
- buen pronóstico
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Opciones quirúrgicas
La técnica para la estabilización metafisaria depende de:

• Características de la fractura y la lesión

• Características del paciente

• Características del cirujano

• Factores institucionales
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Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular -
estabilidad absoluta

- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa

- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción

de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos

- Movilización activa precoz