FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL

Epidemiología

 Mayor tasa de incidencia en varones jóvenes  fx de alta energía (accidentes, deportes)

 La edad media de los pacientes es de 37 años  representan el 1% de todas las fracturas y
el 8% en los ancianos (baja energía)
 La mayoría afectan al platillo externo (55-70%)  el interno es más robusto
 Lesiones aisladas 10-23%
 Lesiones bicondilares 10-30% (ambos platillos)
 Se dan en el TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA

Anatomía

 La tibia es el mayor hueso de carga de la pierna

 Los platillos tibiales tienen una inclinación de 10° de anterior a posterior
 Eminencia intercondílea (donde se encuentran las espinas tibiales medial y lateral  se
insertan los cruzados)
 Dos prominencias óseas en la zona subcondilea  se insertan músculos y ligam
 Tuberosidad tibial en la cresta tibial anterior, 2,5-3 cm debajo de la línea articular (ahí se
inserta lig rotuliano)
 Tuberosidad de Gerdy en la superficie anterolateral de platillo externo
Cuadrilatero de Muller se tomala distancia laterolateral de la articulación, la extrapolo de forma
vertical. Todo lo que caiga dentro de ese cuadrado es fractura intraarticular

Elementos estabilizadores: primarios (ligamentos cruzados, los ligamentos siempre son

estabilizadores primarios de una articulación) secundarios (meniscos, todo el aparato muscular que
rodea la articulación.

Mecanismos de lesión

 Valgo o varo forzados  MAS FRECUENTE EN VALGO  traumatismo directo en la línea

articular por la cara externa de la rodilla  hace que se deforme hacia medial y se
fracture. La rodilla se va para adelante o para atrás y choca con los platillos.
 Compresión axial
 Flexión/extensión: muy difícil
 Traumatismo directo

Cizallante: perpendicular al eje

Fracturas de platillo tibial

- Las fracturas de platillo tibial dañan la función de la articulación de la rodilla y existen con
frecuencia muchos problemas durante su tratamiento (esta muy poco protegida, muy expuesta)
desafío para el traumatólogo para devolverle la movilidad. La anatomía ósea y la de las partes
blandas son complicadas; la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutáneos se
comprometen con facilidad y las fracturas son difíciles de tratar
- Para un buen resultado funcional se requiere:
  Correcta congruencia articular absoluta, osteocito con osteocito, que haya diferencia de
contacto no es admisible y menos en una articulación de carga.
 Adecuada distribución de carga
 Estabilidad ligamentaria adecuada
 Conservar rango de movilidad articular

- Causadas por fuerzas de carga axial sobre uno o ambos platillos

- NO causan inestabilidad marcada, no se acompañan de rotura de ligamentos cruzados  si no
son inestables, sin lesiones de tejidos blandos ni estructuras ligamentarias
- Se observan con más frecuencia fracturas del platillo tibial externo (valgo fisiológico, mayor
densidad ósea platillo tibial interno)
- Baja energía, frecuente en pacientes de tercera edad  fx hundimiento

Clasificación: nos dan pronóstico y tto

 Fractura
 Fractura-luxación
 Fracturas conminutas o complejas

- Izq: fx de platillo tibial externo, simple, sin desplazamiento  fx estables, incluso tto
conservador
- Medio: compleja. Compromiso de partes blandas además de la fractura, para llegar a
lastimar el hueso, primero lastimó algo más. Esperar una semana para operar para que se
resuelvan las partes blandas (aumento de proinflamatorios  le haces un second hit y lo
matás taquicardia, acidosis metabólica, muerte), se pueden generar ampollas,
hemorrágicas o serosas (imp para saber la cantidad de energía)
- Der: fractura-luxación de los platillos tibiales con compromiso de las estructuras
ligamentarias externas

Clasificación de SCHATZKER (se pronuncia shazker) (+ comúnmente se usa) En base a anatomía.

Tipo 1  fx que compromete a la meseta tibial externa. Más frec.
Tipo 2  fx que compromete a la meseta tibial externa pero a la vez tenemos un hundimiento del
platillo
Tipo 3  fx que se denomina hundimiento puro  fx de baja energía, la calidad del tejido óseo no
es buena por eso se hunde
Tipo 4  fx que afecta al platillo tibial medial
Tipo 5  fx compromete a ambos platillos tibiales  traumas de alta energía, asociados a un
mayor compromiso de partes blandas. Bicondilea.
Tipo 6  fx que comprometen a ambos platillos tibiales pero que a su vez tienen un trazo
metafisario  separación metafiso-diafisaria  alta energía y mayor complejidad, casi 100% qx

Clasificación Luo: ya había TAC y lo pudo ver tridimensional. Columnas: medial, lateral y
posterior hizo mucho hincapié

Clasificación AO:
-Tibia numero 4!!
A - No articulares

1. Por avulsión, que pueden comprometer espina tibial, pudiendo dar inestabilidad o una
lesión en el ligamento cruzado anterior
2. Trazo metafisario simple
3. Trazo metafisario suele ser complejo / conminuta

B- Parcialmente articulares (compromete 1 solo de los platillos)

1. Fx pura del platillo tibial

2. Hundimiento puro (de uno de los platillos)
3. Hundimiento con conminución de uno solo de los platillos

C - Completamente articulares (ambos platillos)

1. Trazo simple
2. Trazo simple en articulación pero con una conminución a nivel de la metáfisis
3. Trazo articulares conminutos
Fractura - luxación de platillos tibiales

 Luxación de rodilla por mecanismos de:

- Rotación
- Angulación
- Cizallamiento
 Combinadas con lesiones graves de partes blandas y neurovasculares
 Fracturas de alta energía (deportes, tránsito)

Clasificación fractura - luxación

Cóndilos = platillos tibiales

Fracturas conminutas de platillos tibiales (+ de 3 fragmentos, mayor energía transmitida, las

partes blandas vana a estar más comprometidas)

 Traumatismo de alta energía

 Compromiso de ambos platillos tibiales y de la diáfisis proximal
 Trazo metafiso-diafisario responsable de inestabilidad ósea severa
 Se asocia a compromiso de partes blandas y fractura homolateral de fémur y tibia (rodilla
flotante). Pierde fijaciones proximales y distales, ingreso a quirófano para estabilizar la
fractura.

Traumatismos complejos de la rodilla

  Fracturas intraarticulares o peri articulares del fémur distal y de la tibia proximal (rodilla
flotante  cuando hay una pérdida de continuidad entre fémur y tibia)
 Fractura de la meseta tibial, abierta o cerrada, grado 2 o mayor de la clasificación de las
lesiones de partes blandas (fx expuesta)

Diagnóstico y evaluación

 Evaluación inicial muy importante por la forma de lesión. Sangrado en napa, hematoma
sospechas fractura.
 Clasificar la fractura
 Verificar y evaluar: estado vascular, función neurológica, tejidos blandos. Si es bala, puede
lastimar, además del platillo, la pared vascular y generar un pseudoaneurisma que en el
momento no sangra pero puede generar complicaciones. Afectación de nervio ciático
poplíteo interno, pie caído. En el momento no vas a evaluar los cruzados!!!
 Evaluar síndrome compartimental (no confundir con déficit neurológico)  lo convierte en
una emergencia. Dolor, pérdida de color, pulso puede estar presente y puede generar
déficit sensitivo (ojo neuro)., Si hay fractura expuesta es muuuy raro que se dé. Se hace una
fasciotomía.
 Verificar: inestabilidad de la rodilla, eje de la pierna, desplazamiento de fragmentos.
Compromiso de partes blandas
 No tener en cuenta este hecho lleva a situaciones catastróficas con la osteosíntesis y se
refleja en un alto porcentaje de complicaciones y malos resultados en este tipo de
fracturas

Inestabilidad de la rodilla

 La inestabilidad suele ser compleja y causada por:

- Lesión ligamentaria
- Fractura distal de fémur
- Fractura proximal de la tibia
 Gran inestabilidad:
- Lesión de partes blandas
- Lesiones asociadas a ruptura de LCA y/o LCP
- Ruptura de ligamentos colaterales
- Fracturas complejas

Síndrome compartimental

 Diagnóstico clínico, mayor probabilidad en compartimiento anteroexterno

Estudios complementarios
 Rx: par radiográfico, análisis preoperatorio  mayor utilidad, dx inicial adecuado,
clasificación de la fx, si es buena puede servir para la planeación quirúrgica

Inf izq va a una artrosis post-traumática y a prótesis.

 TC: análisis preoperatorio. Mejor definición que la Rx, puede ayudar cuando no son
evidentes en rx o que sean muy complejas  planeación quirúrgica. No agrega mayores
datos pero en cuestiones médico-legales, uno tiene que constatar.

 RMN: no agrega mayores datos en la fractura  vemos mas partes blandas (cartílagos,
meniscos, ligamentos)
 IZQ: blanco es edema óseo,
hundimiento (sangre), no deja ver las estructuras óseas. El ligamento del otro lado también
se afecta.
 Ante la sospecha de lesión vascular: angiografía, ecoDoppler, flebografía

Tratamiento

 Conservador [(mayores 80 años, que el cardiólogo prohíba la cx, que tengan una condición
neurológica que no le permita mover el miembro)  Calza de yeso inguino maleolar a 30
grados y si quedó mal reducida, una lástima] vs quirúrgico
 Movilidad precoz, fortalecimiento del cuádriceps. Lo operas un día y a la mañana siguiente
ya empezás.
 Importante la movilidad precoz del paciente!! a las 3 semanas para evitar complicaciones
en la restitución de la marcha, para que empiece a mover antes
 La mayoría son qx porque tenemos que darle reducción anatómica a la articulación para
evitar complicaciones  dependiendo la literatura, van desde 4 a 8 mm de tolerancia
 Desejes e incongruencias articulares dan paso a consolidaciones incorrectas, alteraciones
en la trasmisión de las carga, artrosis precoz
 Tres situaciones que deben tratarse como una emergencia:
- Fracturas expuestas
- Síndrome compartimental
- Lesión vascular

Tratamiento CONSERVADOR
 Fracturas estables sin desplazamiento (Nos consideramos AO)

 Inmovilización 3-4 semanas

- Ejercicios isométricos de cuádriceps (sobre todo a pac jóvenes)  contraer el cuádriceps
sin mover la rodilla para mantener el trofismo
 Retirada la inmovilización: movilidad articular, ejercicios en cadena abierta activos (rango
movilidad de la articulación pero con las piernas en el aire, sin carga axial) y asistidos
 Carga parcial a partir de las 8 semanas
 Carga total a partir de las 12 semanas
 Fracturas inestables no desplazadas cuando existan contraindicaciones de tratamiento
quirúrgico

 Tracción esquelética 4-6 semanas, luego se pasa a

 Inmovilización 4 semanas, recién después de esas 4 semanas empieza con cargas parciales
y luego
 Apoyo total a las 12 semanas

- IZQ: ortesis  ferula larga en extensión 

barras metalicas posteriores que impiden que
el pac pueda flexionar la rodilla

- DER: calza de yeso inguinomaleolar (libre el

pie para confort)  decirle al pac que no
puede darle carga a la articulación

Tratamiento QUIRÚRGICO
 Fracturas abiertas (expuestas)

 Desbridamiento
 Lavado intenso
 Reducción lo mejor que se pueda pero dándole prioridad a las partes blandas
 Fijación interna con tutores externos (compromiso de partes blandas dificulta
osteosíntesis) y en un segundo tiempo una osteosíntesis

Abajo der: tornillos canulados 

fx de platillo tibial ext con trazo
simple.

Arriba der: placa de osteosintesis,

para casos un poco más
complejos (múltiples fragmentos
o fragmento metafisario simple

IZQ: placa de osteosintesis larga

(mucho más compleja)

Reducción anatómica y estabilidad absoluta.

 Fracturas con síndrome compartimental agudo

 Emergencias absolutas
  Fracturas cerradas se convierten en abiertas con la fasciotomía  heridas limpias, no
tienen tanto compromiso  se puede optar por una osteosintesis desde un primer
momento!!!
 En fracturas simples se puede optar por una fijación definitiva con osteosíntesis (relativo
por lo de arriba de tto conservador)
 En fracturas con trazos complicados se recomienda diferir tratamiento definitivo y optar
por fijaciones transitorias con tutores en un primer tiempo (igual que las fx expuestas), y
en un segundo tiempo la definitiva (osteosíntesis)

Conclusiones

 Fracturas de alta energía en pacientes jóvenes y baja energía en la tercera edad (la abuela
que se cae del colectivo, sospechar)
 Casos graves comprometen la biomecánica del miembro afectado
 Importante realizar un diagnóstico y tratamiento adecuado para evitar complicaciones y
secuelas: osteoartritis y la artrosis post traumática